مشاكل العظام والمفاصل أثناء فترة الحمل

 

أكثرمن 50% من النساء يعانون من آلام في العضلات والعظام والمفاصل أثناء فترة الحمل،بسبب:

1. تورم الأنسجة اللينة عند 80% خلال الـ8 أسابيع الأخيرة من الحمل وتؤدي إلى أمراض مثل متلازمة النفق الرسغي.

2. إرتخاء الأربطة والأنسجة نتيجة لهرمونات الإستروجين والريلاكسين، وهذا التراخي المتزايد مع زيادة الوزن أثناء الحمل قد يسبب آلام في المفاصل.

3. زيادة الوزن بنسبة 20% خلال الحمل تزيد من الضغط على المفاصل بنسبة تصل إلى 100%. 

===========================================

 

1. • آلام أسفل الظهر

هذه هي أحد المشاكل الأكثر شيوعاً بسبب الحمل وتصيب 50% من النساء الحوامل وتعتبر جزءاً لا يتجزأ من الحمل.

من هم النساء المعرضات لزيادة آلام الظهر أثناء الحمل؟

= النساء اللواتي يعانون من آلام الظهر قبل الحمل 

= الحمل السابق.

 = إرتفاع عمر المرأة الحامل.

 

ومن أسباب آلام أسفل الظهر المرضية:

1-انزلاق غضروفي في أسفل الفقرات (الديسك):

2-انزلاق في فقرات أسفل العمود الفقري:

وتحدث النساء اللواتي لديهن أطفال من قبل.

ما الذي يسبب آلام الظهر عند الحامل؟

 

1. زيادة الهرمونات: 

2. مركز الجاذبية: إن مركز الثقل لديك سينتقل الى الأمام تدريجياً كلما نمى الجنين داخل رحمك مما يغير من شكل جسمك.

3. الوزن الزائد: 

4. وضع الجسم أثناء الوقوف أو الجلوس: إن الوقوف لفترات طويلة والإنحناءات المتكررة يمكنه أن يصعد من آلام الظهر أثناء الحمل.

5. الإجهاد: 

=================================================

 

من ماذا تشكو الحامل؟

 آلام أسفل الظهروخلف الحوض و يزداد نتيجة لنشاط معين ويخف بالإستلقاء أو الجلوس 

 و يمتد إلى أحد أو كلا الأرداف وخلف الأفخاذ ولكن لا يمتد إلى أسفل الساق أو القدم.

أما من يشكو من حرقة وخدران في الجانب الأمامي من الفخذ، فسببه انضغاط العصب الفخذي الجلدي نتيجة أعلى الفخذ بواسطة الرباط الأربي.

 

ما هي نتائج الفحص السريري؟

يتبين عند الكثير من الحوامل الآتي:

1. تشنج في عضلات أسفل الظهر.

2. زيادة تقوس أسفل الظهر للأمام.

3. آلام عند تحريك مفصل الحوض مع العجز نتيجة التهيج والارتخاء.

 

الصور الشعاعية في الاشتباة بالمسببات المرضية

ينبغي أن يتم التصوير الشعاعي فقط بعد الـ3 شهور الأولى من الحمل ،وهو ما ثبت أنه لا يسبب عيوب للجنين وفي حالة الإشتباه بالإنزلاق الغضروفي (الديسك) يتم عمل صورة رنين مغناطيسي والتي لا تؤثر على الجنين.

 

العلاج

عمل فترات منتظمة من الراحة خلال اليوم مع رفع القدمين لثني الوركين ليقلل الضغط على العمود الفقري ويساعد على الحد من التشنج والآلام الحادة، وبعد أن تخف الآلام الحادة يتم البدء بعمل برنامج تمرينات لزيادة قوة العضلات والجهاز العضلي في البطن التي يمكنها أن تساعد على التقليل من استمرار آلام أسفل الظهر، ويمكن إضافة مسكن لتخفيف الآلام حيث أن مضادات الإلتهاب التي تستخدم للمفاصل ممنوعة أثناء الحمل.

================================================

 

2. • متلازمة النفق الرسغي

بعد آلام الظهر فإن ألم اليد والرسغ هي الشكوى الأكثر شيوعاً للعضلات والعظام خلال فترة الحمل، وهذا عادة بسبب متلازمة النفق الرسغي مما يؤدي إلى تهيج العصب الأوسط وأعراضه وخز  وخدران، ويلاحظ الألم بشكل ملموس في الليل في اليد  وأصابعها، ونسبة حدوثه عند المرأة الحامل هي من 25 إلى 50%.

 ويمكن أن تحصل متلازمة النفق الرسغي في فترة الرضاعة ما بعد الحمل ويعزي ذلك إلى انحباس

 السوائل بسبب هرمون البرولاكتين. 

 

العلاج:

95% من المرضى يتماثلوا للشفاء تماماً بعد 4 أسابيع من الولادة، وكطريقة أولية لعلاج هذه الحالة هو وضع جبيرة ليلية قابلة للإزالة ويعتبر هذا علاجاً ناجحاً إذا تم استخدام الجبيرة بنسبة 80% من الوقت. 

===================================================

 

3. • آلام عظم العانة

    

الأسباب: 

1. ارتخاء الأربطة:

نتيجة الهرمونات تسبب اتساع العظم في منطقة العانة في الأسبوع 10 – 12 من الحمل بسبب هرمون الريلاكسين، وعادة اتساع عظم العانة خلال فترة الحمل لا يتجاوز1سم.

العلاج:

الراحة وكمادات الثلج، وفي بعض الأحيان الحزام للحوض يعتبر مفيداً أيضاً. 

 

2. عظم العانة الملتهب

تحلل في منطقة التصاق عظم العانة متبوعاً بتكون تلقائي للعظام، والمرأة الحامل التي تعاني من هذا المرض تشكو من ألم يزداد تدريجياً على مدى بضعة أيام في منطقة العانة ويصبح شديد جداً مع الأيام، وسوف ينتقل الألم إلى أسفل الفخذين ويزداد مع أي حركة من الأطراف السفلية، وهذه الحالة تتطلب عدم الحركة والراحة التامة في الفراش.

4. • آلام منطقة الحوض 

آلام منطقة الحوض مع عظم العجز

1. ألماً ينتقل من فترة إلى أخرى إلى أسفل الفخذ وهذا يسمى تزرير الحمل.

============================================

 

5. • آلام الورك 

سببه موت رأس عظم الفخذ أوهشاشة عظم الورك المؤقت، وتزداد في حالة الحمل، وكلتا الحالتين تسببان ألماً في الحوض وفي منطقة ثنايا الفخذ وقد يتم الخلط بين بعضهما، لذلك من المهم جداً التفرقة بين هذه الحالات وبين الأمراض الحميدة التي قد تصيب الحوض.

=============================================

 

موت رأس عظم الورك

= زيادة النشاط في الغدة الفوق كلوية التي تفرز الكورتيزون بكمية كبيرة خلال فترة الحمل =ارتفاع في الأوستروجين وهرمون البروجسترون خلال فترة الحمل 

= زيادة الضغط داخل خلايا العظام،

 وأعراض هذا المرض عادة تبدأ في الشهر الثالث مع ألم عميق في الحوض والذي ينتقل من فترة إلى أخرى إلى الركبة أو الفخذ ولربما الظهر.

وعند الفحص السريري نجد الألم المصاحب مع مجموعة من الحركات للورك، وتشخص الحالة بواسطة صورة شعاعية أو إجراء صورة رنين في الحالات المبكرة.

 

العلاج: 

يتضمن تقليل الوزن، المشي بواسطة الممشاة (الوكر) أو العكازات، والحماية سوف يسمح لأوعية الدم بتروية رأس الفخذ بدون أن يصاب بالضمور وأحياناً التدخل الجراحي بعد الولادة ضرورياً لمعالجة هذه الحالة.

=================================================

 

مرض هشاشة مفصل الورك المؤقت

ترقق مفصل الورك هو أمر نادر الحدوث ويمكن أن يحدث خلال الربع الثالث من الحمل والمسببات لهذا المرض غير  معروفة، ويتم تشخيصه بواسطة وجود ألم في الورك ومحدودية في الحركة لدى المريضة، والألم يكون مفاجئاً أو بالتدريج، وزيادة الوزن تزيد من الألم وقد يتفاقم الألم

 ويزداد الحاجة إلى كرسي متحرك أو الراحة في السرير.

 

التشخيص: التصوير بالرنين المغناطيسي يشخص الحالة بكل دقة.

إن هذا المرض قد يحدث كسر في عنق الفخذ ويجب إبلاغ هذا الأمر للمريضة من أجل الوقاية.

==============================================

 

6. • ألم الركبة 

سببه تزايد الارتخاء في الأربطة وزيادة في التواء الفخذ مع وجود حوض واسع عند المرأة، ويعتقد أن هذه العوامل تسبب زيادة في الحركة الجانبية للصابونة خلال مد وثني مفصل الركبة.

إن الألم الناتج من الصابونة هو ألم أمامي والذي يحدث عند الصعود أو النزول من الدرج أو مع الجلوس والركبة  مثنية لفترات طويلة حيث أن الألم يذهب مع فرد الركبة.

وقد يظهر الفحص السريري وجود مناطق مؤلمة حول الصابونة مع زيادة في حركة الصابونة.

 

العلاج

لعلاج هذه الحالة هو المحافظة على تمارين معينة، وذلك بتقوية العضلة الرباعية في الفخذ، وعمل بعض التمرينات البسيطة مثل رفع الساق والركبة مستقيمة.

===============================================

 

7. • تشنجات الساق

    

في النصف الثاني من الحمل تعاني المرأة الحامل من تشنجات في عضلات الساق،وتستمر من بضع ثوان إلى عدة دقائق، ولأسباب غير معروفة عادة تحدث هذه التشنجات في الليل، ويعتقد أن أحد مسببات هذه التشنجات هو نقص في الكالسيوم والمغنيسيوم، إن تناول الكالسيوم عن طريق الفم بمعدل 1 غرام مرتين يومياً ولمدة أسبوعين يقلل وبشكل ملحوظ من شدة حدوث هذه التشنجات، الجنين.

===============================================

 

8. • التهاب غمد الوتر في الرسغ (مرض ديكيرفان)

حالة الالتهاب هذه بسبب ضغط وتهيج للأوتار وأغشيتها في منطقة الرسغ، ويمكن أن تظل قائمة حتى لفترة ما بعد الولادة، وعادة المرضى يشكون من انتفاخ قريب من الرسغ وكذلك ألم في الجانب الخارجي من اليد، واحتباس السوائل لفترات طويلة من الزمن يزيد من الانتفاخ.

 والفحص السريري يكشف عن منطقة مؤلمة مع تورم  حول الرسغ ومن الممكن أن تزداد الحالة بعد الولادة.

 فإذا استمرت الأعراض فالحقن الموضعي بالليدوكين والكورتيزون يخفف الأعراض. أما المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج هم بحاجة إلى عملية جراحية.

==========================================================

 

 

نصائح للتغلب على بعض مشاكل العظام والمفاصل

 والعضلات أثناء فترة الحمل

 

1. • ألم الظهر خلال فترة الحمل:

    

   • طرق للتغلب على آلام الظهر:

    

رقم (1): ممارسة الوقوف الجيد:

 

1. الوقوف باستقامة مع فرد طولك.

2. ثبتي صدرك عالياً.

3. حافظي على كتفيك الى الوراء ومسترخية.

4. لا تجعلي ركبتيك ممدودة عند الوقوف، بل اجعليها في وضع الثني الخفيف.

 

 

رقم (2): الأحذية والملابس الواسعة:

إرتداء حذاء بكعب منخفض مع إرتداء ملابس الأمومة الواسعة ذات الحزام المنخفض.

رقم (3): رفع الأغراض بطريقة صحيحة:

رقم (4): النوم على الجانب الخاص بك:

النوم على الجانب الخاص بك وليس على ظهرك، مع الحفاظ على إحدى أو كلا الركبتين في وضع الإنثناء ويمكنك وضع وسادة بين الركبتين وأخرى تحت بطنك.

رقم (5): الكمادات الحارة والباردة أو التدليك:

رقم (6): ممارسة النشاط البدني بشكل يومي:

 

متى تستشيرين الطبيب؟

 

إذا لم يستجب ألم ظهرك للإرشادات المذكورة أعلاه، مع إستخدام دواء باراسيتامول يجب أن تتحققي من الطبيب أولاً لأنه قد تكون آلام الظهر علامة من علامات المخاض المبكر كما أن ألم الظهر الذي يرافقه النزيف يشير الى وجود مشكلة يجب علاجها عاجلاً. إذا كنت تشعرين بقلق أزاء آلام الظهر أثناء الحمل فراجعي طبيبك على الفور.

2. • تشنجات الساق أثناء الحمل: كيف يمكن الوقاية منها؟

 تحدث في الليل خلال الربع الثاني والثالث من الحمل،إن سبب تشنجات الساق الحقيقي ليس واضحاً الى الآن ومع ذلك تشير بعض البحوث الى وجود صلة بين تشنجات الساق وبين تراكم أحماض اللاكتيك والبيروفيك

ومن مخلفات عملية التمثيل الغذائي للسكروالنشا والذي يحدث نتيجة ضعف تدفق الدم في الساقين وللمساعدة في منع تقلصات الساق أثناء الحمل اليك الآتي:

 

1. مددي عضلات الساق قبل النوم فهي تساعد على

 منع التقلصات خلال فترة الحمل. قفي على مسافة 

ذراع من الجدار مع وضع يديك على الجدار 

وتحريك قدمك اليمنى خلف قدمك اليسرى،

اثني ببطء ساقك اليسرى الى الأمام مع بقاء 

ركبتك اليمنى مستقيمة وبقاء الكعب على الأرض، 

ثبتي هذه الوضعية لمدة 30 ثانية مع الحرص

على بقاء الظهر مستقيماً والوركين الى الأمام،

لا تقومي بتدوير قدميك الى الداخل أو الى الخارج

 مع تبديل الساقين والتكرار. 

 

 

2. كوني نشيطة: إن ممارسة النشاط البدني بانتظام يساعد في منع تقلصات الساق خلال فترة الحمل.

3. تناولي مكملات المغنيسيوم أو الكالسيوم: قبل النوم وتتناولي الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم، والكالسيوم مثل الحبوب الكاملة والفاصولياء والفواكه المجففة والمكسرات والبذور ومشتقات الحليب.

4. الإكثار من شرب السوائل: الحفاظ على عضلاتك رطبة يمنع التشنجات، فإذا كان لون البول لديك أصفر داكن فهذا يعني أنك لا تحصلين على ما يكفيك من الماء.

5. اختاري الحذاء المناسب: 

 وإذا واجهت تشنجات في الساق فمددي بطة رجلك المتضررة، ومن ثم رفع الساقين الى أعلى تساعد على عدم عودة تشنجات الساق مرة أخرى، الحمام الدافيء أو التدليك بالثلج قد يساعدك أيضاً.

 

3. • تورم الكاحل أثناء الحمل:

هناك عدة عوامل تساهم في تورم القدم والكاحل خلال فترة الحمل، فجسمك ينتج ويحتفظ بالمزيد من السوائل

 خلال فترة الحمل، كما أن رحمك المتنامي يشكل  ضغطاً على الأوردة مما يعيق عودة الدم الى القلب وبدوره يمكن أن يؤدي الى تورم في الكاحلين والساقين والقدمين، كما أن التغير في الهرمونات يلعب دوراً كبيراً.

إن تورم الكاحل والقدمين أمر شائع أثناء الحمل وقد يمتد الى ما بعد الولادة، وقد يساعدك فعل الآتي:

 

1. تجنبي الوقوف لفترات طويلة، وعند الجلوس قومي بتدوير قدميك عند الكاحل والأفضل من ذلك الإستلقاء مع رفع الساقين.

2. النوم على الجنب الخاص بك: إذا كنت تستطيعين النوم على جانبك الأيسر فذلك يخفف الضغط على وريدك الأجوف السفلي وهو الوريد الأكبر الذي يرجع الدم من نصف جسمك السفلي الى القلب، وقد يساعدك قليلاً رفع ساقيك على وسادة.

3. إرتداء جوارب ضاغطة: ارتداء جوارب ضيقة أو داعمة.

4. شرب الكثير من السوائل: 10 أكواب من الماء أي ما يعادل 2-3 ليتر من الماء يومياً خلال فترة الحمل.

5. ممارسة النشاط البدني اليومي.

على الرغم من أن تورم القدم أو الكاحل أثناء الحمل أمر طبيعي إلا أن التورم الشديد أثناء الحمل قد يكون الخط الأحمر عندها حاولي أن تتصلي بالطبيب إذا كان لديك:

• تورم حاد أو مفاجيء.

• تورم في ساق واحدة فقط.

 

تورم حاد أو مفاجيء يمكن أن تكون علامة وجود حالة خطيرة تسمى بتسمم الحمل وهناك علامات وأعراض أخرى مثل الصداع الشديد وعدم وضوح الرؤية وزيادة سريعة في الوزن.

إن التورم في ساق واحدة فقط لا سيما إذا كان مصحوباً بألم أو ضعف في الساق أو الفخذ يمكن أن تشير الى تجلط في الدم أو حالة أخرى كامنة. وفي كل الأحوال يجب فيها التقييم والعلاج السريع.