مرض بيرثس
وصف مرض بيرثس من قبل ثلاث اطباء عظام مختلفين (ليغ” امريكي” – كالف “فرنسي” – بيرثز “الماني” عام 1910)، كحالة مؤلمة تسبب اضطراب في الطفولة.
ويتميز ب:
1- قلة وصول الدم لرأس الفخذ، مجهول السبب مؤدياً الى موت رأس الفخذ.
2- معدل الحدوث 5/100000، وهو بشكل خاص نادر في الافارقة.
3- يصيب الاطفال في عمر 4-10 سنوات ويمكن ان يحدث قبل او بعد هذه الاعمار.
4- يصيب الذكور أكثر من الإناث ب4 مرات.
5- أحد اسباب احتكاك مفصل الورك عند الكبار
قد يصاحب الحالة اضطراب عام في النمو ويحدث لدى الأطفال المصابين بتأخر في النمو في الجسم، ومعدل حدوثه أعلى في المجتمعات الفقيرة.
ما هي اسباب هذا المرض ؟
إن السبب الحقيقي لمرض بيرثز غير معروف، ولكن في الوقت الحالي هناك العديد من العوامل التي يعزى أن تكون سبباً لهذا المرض مثل: العامل الوراثي، الإصابات، أمراض الغدد الصماء، ضغف التغذية عند الطفل، اضطراب في الدورة الدموية حول المفصل.
من هم الأشخاص المعرضين للإصابة بهذا المرض؟
1. الأطفال الذين يعانون من نقص أو اضطراب في نمو الجسم بالكامل.
2. الطفل المولود بوزن أقل من الطبيعي.
3. الطفل الذي يعاني من تأخر في نمو العظم.
4. الطفل قصير القامة.
5. الطفل الذي يعاني من اضطرابات في الهرمونات.
6. الطفل الذي يعيش في بيئة فقيرة جداً.
كيف يصل الدم لرأس الفخذ؟
المشكلة الرئيسية في هذا المرض هي قلة وصول الدم الى رأس الفخذ، وحتى عمر 12 شهر يتغذى رأس الفخذ كالتالي:
1. الاوعية الدموية التي تثقب قرص النمو.
2. الأوعية الجانبية التي تمر خارج عنق الفخذ.
3. الأوعية الدموية الضيئلة في الرباط المدور.
بين عمر4- 10 سنوات، يعتمد رأس الفخذ على ترويته الدموية كلياً على الأوعية الجانبية التي التي تمر خارج عنق الفخذ مما يجعل موقعها عرضة للتمدد والإنضغاطمسبباً انقطاع الدم لرأس المفصل.
ما هي الاعراض المرضية؟
1. ألم في مفصل الفخذ، أو في الفخذ أو الركبة ويزداد مع الحركة، ويمكن ان يكون شديد يحد
من حركة الطفل ويصاحب ذلك اضطراب في طريقة المشي مع عرج.
2. انخفاض في مدى حركة المفصل.
3. ضمور في عضلة الفخذ .
4. ازدياد في شكوى الطفل عند الوقوف الطويل، والمشي والركض، وغيرها مع العلم أن أغلب
الحالات تبدأ بألم يتم إهماله وتشخيصه على أنه ألم زيادة النمو ويفسر العرج على أنه تعب
للطفل.
في العادة هذا المرض يؤثر على مفصل واحد إلا أنه بعد عدة شهور من المحتمل أن يؤثر على المفصل الآخر في 20% من الحالات.
غالباً يبدو حجم الطفل أصغر من الحجم العادي.
في المراحل المبكرة يكون المفصل متهيجاً حتى أن جميع حركات المفصل تكون محددة ومؤلمة، وخاصة الدوران الداخلي.
كيف يتم تشخيص هذا المرض؟:
الصور الشعاعية العادية يمكن أن تشخص الحالة حسب عمر الطفل ومرحلة المرض ومقدار النخر في الرأس.
الامراض التي تشبه مرض بيرثز
1. تهيج مفصل الورك الناتج عن التهابات في مناطق الجسم
2. التهاب مفصل الورك
3. الإصابات
5. اضطرابات مراكز النمو المتعدد
7. مرض الانيميا المنجلي
ما هي العوامل التي تؤثر في مستقبل المرض؟
– درجة إصابة رأس الفخذ
– يكون أسوأ في الفتيات من الذكور
– إن العمر هو العامل الأهم.
في الأطفال تحت ال6 سنوات يكون المستقبل جيد، أما في الأطفال الأكبر سناً فيكون اسوأ
العلاج:
أولاً: العلاج التحفظي:
يكون الهدف من العلاج بشكل عام هو تخفيف تهيج المفصل، والمحافظة على حركة المفصل ومنع هبوط رأس المفصل لإبقاء رأس المفصل كروي في مرحلة العلاج.
المراقبة:
الطفل يمارس حياته الطبيعية ويراقب بإنتظام، إذا زادت الأعراض، أو إزدادت العلامات في صور الأشعة، فإن المعالجة بوضع رأس المفصل داخل الصحن (الاحتواء).
ثانياً: الاحتواء بالعمل الجراحي
الهدف هو منع حدوث خراب في رأس المفصل واحتواء الرأس في التجويف الحقي، على أمل أن يحافظ على شكله وعلى التطابق المفصلي خلال الشفاء بواسطة الاحتواء بالعمل الجراحي.
ثالثاً: توصيل الدم لرأس المفصل:
وهذه طريقة حديثة وفعالة وتعمل في المرحلة الاولى والثانية
ما هي المضاعفات الناجمة عن هذا المرض؟:
إذا لم يتم علاج هذا المرض بالطرق السليمة سوف يحدث اضطراب في المفصل على شكل عدم انتظام في سطح رأس المفصل، ويصبح على شكل الفطر، وكذلك يحصل قصر في عنق عظم الفخذ، ويصبح منبسطاً كل هذه الأعراض تسبب احتكاك في المفصل في عمر مبكر.
ما هو مستقبل علاج هذا المرض؟
1. يعتمد مستقبله على العمر الذي حدث فيه هذا المرض فأغلب الأطفال الذين أعمارهم أقل
من 4 سنوات يعود المفصل بشكل طبيعي اذا عولج بطريقة صحيحة.
2. يعتمد على شدة إصابة رأس المفصل.
أما الناحية الوظيفية للمفصل تعتمد على مقدار التشوة الذي حصل جراء هذا المرض وكذلك يعتمد على نجاح احتواء رأس عظم الفخذ داخل صحن الحوض.
إذا حصل المرض بعد عمر 8 سنوات فإن النتائج مع الأسف تكون سيئة، والعواقب هي احتكاك للمفصل في المستقبل، ولهذا يجب التدخل الجراحي فوراً في مرحلة مبكرة.