خلع مفصل الورك التطوري

 

خلع مفصل الورك عند الاطفال من الحالات الشائعه جداً في كل أنحاء العالم، وهناك الملايين من الاطفال المعرضين لذلك التشخيص السليم في الاسابيع الاولى من عمر الطفل يعتبر من الضروريات الاساسيه لأن ذلك يضمن لهم شفاء تام من هذه المشكله.

نحن في مركز البروفيسور نقدم لكم المساعدة والنصيحه والعلاج للتخلص من المشاكل المتعلقة بهذه الحالة

هو ليس خلع يحدث أثناء الولادة وليس له علاقة بالولادة.

 

اسباب قد تساهم في وجود الخلع

• مثل ارتخاء الأربطة المحيطة بالمفصل عند الأطفال

• وضعية الطفل في بطن الام 

• قلة السائل المحيط بالجنين في رحم الام

•  وضعية الطفل بعد الولادة التي قد تساهم في تطور المشكلة من عدم استقرار في المفصل الى خلع كامل في الاطفال التي لديهم عوامل مساعدة للخلع.

 

درجات الخلع

تتفاوت درجة خلع مفصل الفخذ (الورك) الولادي ما بين الشكل البسيط حيث يقل عمق حق المفصل  مما يؤدي الى عدم استقرار بسيط في حركة المفصل، الى حالة الخلع الكلي حيث تكون رأس عظمة الفخذ مفصولةً كلياً عن الحق.

 

خطورة الخلع

 ان وجود رأس عظمة الفخذ خارج الحق يؤدي الى تشوه شديد في شكل المفصل  وهذا التشوه يزداد سوءاً مع نمو الطفل طالما بقي المفصل مخلوعاً، خصوصاً اذا بدأ الطفل بالمشي.

 

نسبة الخلع

يحصل خلع الورك  بنسبة نصف بالمائة من مجموع المواليد، تزداد هذه النسبة الى 10 اضعاف وذلك عند وجود قرابة بين والدي الطفل اوعند وجود حالة خلع سابقة في نفس العائلة. 

قد يترافق الخلع مع تشوهات ولادية اخرى مثل تشوهات الاقدام.

وتشكل الاناث حوالي 80% من الحالات وفي 30% يكون الخلع في كلا الطرفين، وتزداد نسبة الخلع في حالة ولادة الطفل ولادة بالمقعدة ( نزول الطفل بالمقعدة أولا بدلا من رأس).

 

التشخيص

التشخيص المبكر هام جدا للعلاج حيث يتم بفحص المواليد بعد الولادة يدوياً من قبل الطبيب ونادراً يوجد اية علامات تدل على خلع الورك، ولذلك يلزم عمل التراساوند على عمر 4-6 أسابيع او صورة اشعة على عمر 3 شهور وليس 4 شهور.

أما فى الأطفال الأكبر سنا من 4-6 شهور فيتم عمل أشعة عادية على الحوض.

إذا لم تشخص الحالة قبل المشي، يلاحظ عرج واضح اثناء المشي. 

اذا كان الخلع في الوركين معاً فان المشي يصاحبه بروز شديد في البطن الى الامام وبروز منطقة الإليتين الى الخلف.

 

العلاج

كلما شخصت الحالة مبكراً كلما كان العلاج أنجح، ويصعب العلاج وتزداد المشاكل كلما تقدم المريض في السن.
الهدف من العلاج هو وضع رأس عظمة الفخذ مرة اخرى في التجويف الحقي والمحافظة عليها حتى يتسنى للاربطة والعضلات المحيطة بالمفصل ان تحافظ على وضع المفصل الطبيعي وأن تنمو العظام بالشكل الطبيعي.

 

العلاج من الولادة حتى 6 أشهر :

العلاج يتكون من وضع رباط او جهاز يساعد على ثبات المفصل (جهاز بافلك). يلبس الطفل الجهاز لمدة تتراوح بين شهرين- 4 اشهر. 

 

  العلاج من 6 أشهر الى12 شهرا:

يتم ارجاع الخلع تحت التخدير الكامل مع عمل اشعة ملونة للورك للتأكد من وضعية الورك عند رجوعه ومن ثم وضع بنطلون جبس لمدة 3 أشهر أما إذا لم يتسنى إرجاع المفصل بدون جراحة فيتم إرجاعه جراحيا.

 

  العلاج فوق سن 12 شهراً:

العلاج الجراحي يعتبر شبه ضروري في تلك الفترة وربما يتطلب ايضا عمل قطع في عظمة الحوض او الفخذ لوضع الورك في احسن وضع بعد الجراحة ومن ثم وضع بنطلون جبسي لمدة تقارب 3 اشهر. وتكون نتائج الجراحة ممتازة في الغالب ولكن تحتاج الى خبرة كبيرة وتخصص في هذا المجال.

 

 

 

س1:  مم يتكون مفصل الفخذ عند الاطفال:

أ‌) صحن (حق) للحوض: شبة نصف دائري مؤلف في الغالب من غضروف في الشهور الاولى من حياة الطفل وبعد سنوات يصبح مكون في الغالب من العظم.

ب‌)  رأس عظم الورك: شبه كروي مثل كرة التنس الصغيره  مكون من غضروف في الشهور الاولى من حياة الطفل وبعد سنوات يصبح مكون من العظم، والمفصل مغطى بغشاء على شكل كيس حوله.

والمشكله في خلع الورك أن صحن المفصل (الحق) يكون غير دائري مما يساعد على انزلاق رأس المفصل الدائري الى الخارج.

وعادة ينزلق الرأس بعد الولاده في الشهور الاولى ونادراً ما قبل الولاده .

ج) أربطة بين عظمة الفخذ و الحوض: تساعد على زيادة ثبات المفصل.

 د)كيس مبطن بغشاء يحيط بأجزاء المفصل يقوم بإفراز السائل الذى يساعد على ليونة الحركة بالمفصل، كما يحيط بمفصل الفخذ العديد من العضلات التى تقوم بتحريك المفصل .

 

س2: ما هو خلع الورك عند الاطفال؟

 نمو غير طبيعي في مفصل الورك يظهر بعد الولادة مثل:

= عدم نمو صحن (حق)الحوض مما يساعد على انزلاق رأس المفصل من مكانه ويؤدي الى خلع اذا لم يعالج مبكراً.

= رأس المفصل به ازاحه 

= او خلع 

= او قابل للازاحه او الخلع من صحن الحوض ( الحق)

 

س3: هل يحدث الخلع قبل الولاده اواثناء الولاده او بعد الولاده؟

معظم حالات الخلع تظهر بعد الولاده في الاسابيع الاولى من عمر الطفل، ولا تحصل أثناء الولاده على الاطلاق، هناك حالات نادره يحصل فيها الخلع قبل الولاده وهذا في العاده يكون مصاحب لأمراض اخرى في الهيكل العظمي او العضلات أو الاعصاب.

 

س4: من هم الاطفال المعرضين لخلع الورك ؟ 1-2 من كل 1000 مولود حي ؟

أ‌) الإناث أكثر من الذكور بخمسة أضعاف، 80% عند الاناث.

ب‌) الاطفال الذين يولدون بالمؤخره وعادة أول طفل.

ت‌) وجود خلع في العائله.

ث‌) الاطفال الذين يعانون من تشوه القدمين. 

ح) قلة السائل حول الجنين

ج‌) تلفيع الطفل في الكوفليه ( إذا كان الطفل لديه عوامل مساعدة). 

 

س5: ماهي أسباب خلع الورك عند الاطفال؟

1) إرتخاء في أربطة المفاصل: بسبب عوامل وراثية أو ميكانيكية أو إفراز هرمونات الام تذهب عن طريق المشيمة عند الولادة وتسبب هذا الارتخاء.

2) وضع خاطئ للجنين أثناء الحمل: ولهذا نشاهد الخلع في الغالب في الناحية اليسرى

3) عوامل وراثيه مرتبطة بالجينات: وهذا واضح من اصابة الطفل بهذه المشكلة، اذا كان أحد الوالدين يعاني من خلع سابقا.

4) قلة السائل الأمنيوسي حول الجنين

5) عوامل من بعد الولاده: مثل تلفيع الطفل في فصل الشتاء او تبعاً للعادات الدارجه في المجتمع 

6) أسباب أخرى: هناك أقوام وأجناس معرضين للخلع أكثر من غيرهم.

 

س6: كيف يتم تشخيص خلع الورك؟

أ‌-   التشخيص في الثلاثة شهور الاولى:

الفحص اليدوي لمفصل الورك في الاسابيع الاولى للولاده ولكنه غير فعال في التشخيص عند 98% من الحالات، ولذلك ينصح بعمل صورة الالتراساوند (أشعة بالموجات الفوق صوتية) على عمر 4-6 أسابيع ،وهي ممتازة  في التشخيص، لكن بحاجه الى خبير في الالتراساوند، وعندما يصبح عمر الطفل 3 شهور يتم عمل الالتراساوند او الاشعة العادية لكن في وضع معين.

 

ب‌-  التشخيص بعد 3 شهور الى ما قبل المشي:

عادة تشكو الام من صعوبة في تحفيض الطفل وفي هذه الحالات الصورة الشعاعية كافية لتشخيص الحالة 100%.

 

ج- بعد المشي:

      هنا يبدأ الطفل العرج لوجود رجل أقصر من الاخرى ومع الأسف هذه مرحلة متأخرة وبالصورة الشعاعية تشخص الحالة 100%.

 

س7: ما هي درجات خلع الورك عند الاطفال؟

درجة 1 : عدم اكتمال نمو مفصل الورك وهذا اساساً يكون صحن الحوض مسطح وغير دائري ويتبعه عدم اكتمال نمو في رأس عظم الورك، وهذه موجودة في 98% من الحالات.

درجة 2: ازاحة في رأس عظم الورك من الصحن.

درجة 3 : خلع كامل ما بين المفصل أي يكون الصحن فارغ بالكامل.

 

س8: ماهي خطورة عدم علاج خلع الورك؟

ان وجود رأس عظمة الفخذ خارج الحق يؤدي الى تشوه شديد في شكل المفصل،  وهذا التشوه يزداد سوءاً مع نمو الطفل طالما بقي المفصل مخلوعاً، خصوصاً اذا بدأ الطفل بالمشي، وفي المستقبل يعاني الطفل من عرج وانحراف في الحوض والعمود الفقري مع اصابته باحتكاك في المفصل بعد عمر 40 سنه وسوف يحتاج المريض لمفصل اصطناعي.

 

س9: ما هي طرق علاج خلع مفصل الورك عند الاطفال؟

1) العلاج في الستة شهور الاولى:

    يتم  بوضع جهاز خاص للطفل مثبت على الكتفين والقدمين ويوضع فوق فانيلا الطفل وفوق  

    جراباته (جهاز بافلك)، ووظيفته وضع المفصل في مكانه الصحيح، وهذا يجب أن يوضع طوال  

    اليوم، ويتم عمل حمام للطفل كل اسبوع، وإعادة الجهاز الى وضعه السابق، وبعدها يراجع  

    الطبيب لعمل صورة اشعه كل 6 اسابيع حتى يكتمل نمو المفصل ويعود الى طبيعته، وهذا 

    يستغرق عادة يكون 6 -16 أسبوع حسب درجة صحن الحوض.

 

 

س10: هل استعمال فوطتين لعلاج خلع الورك له فائده؟

        جواب: لا فائده على الاطلاق من ذلك، وأفضل جهاز للخلع هو الذي يثبت على القدمين  

       والكتفين.

 

 س11: هل يمكن وضع الطفل في مقاعد السيارة؟

استخدمي مقاعد السيارة العادية للرحلات القصيرة، وحاولي تجنب الرحلات الطويلة لأن مقاعد السيارةعادة ما تقرب الأرجل معاً وتحد من فعالية الجهاز.

 

2) العلاج من 6 شهور – 12 شهر :

–  اذا كان المفصل مخلوع بالكامل يتم ارجاع الخلع تحت التخدير الكامل مع عمل اشعة ملونة للورك للتأكد من وضعية الورك عند رجوعه ومن ثم وضع جبس لمدة 3 أشهر يغير الجبس خلالها تحت التخدير الكامل مع التأكد من وضعية المفصل. أما إذا لم يتسنى إرجاع المفصل بدون جراحة فيتم إرجاعه جراحيا.

–  اذا كان المفصل غير مكتمل النمو ولا يوجد خلع كامل يمكن وضع جهاز خاص يقوم بوضع المفصل في وضعه المناسب أو وضع جبس لمدة 3-4 شهور.

 

3) العلاج بعد المشي (بعد 12 شهر):

الطفل في هذه الحاله بحاجه الى ادخال لاجراء عملية جراحيه لارجاع المفصل ومن ثم وضع الجبس وبعد يومين يتم خروج الطفل من المستشفى ويراجع العياده، وعادة يبقى الجبس لمدة 6-8 اسابيع وبعدها يزال الجبس ويم وضع جهاز لابقاء الارجل مفتوحة لمدة 2-4 اسابيع  ويحول بعدها الطفل الى العلاج الطبيعي.

 

س12: متى يتم إزالة الغرز الجراجيه؟

جواب: ليست بحاجه  لإزالة لإننا نعمل جراحه تجميلية للاطفال وغرز داخليه تذوب وحدها.

 

 س13:هل عملية واحدة كافيه لخلع الورك؟

جواب: إذا كان عمر الطفل أقل من سنه ونصف فعملية واحده كافيه، لكن إذا كان عمر الطفل أكثر من سنه ونصف فهناك احتمال اجراء عملية لتصحيح صحن الحوض بعد إرجاع المفصل الى مكانه.

 

 س14: ماذا لو انكسر الجبس ونحن في البيت؟

جواب: يجب الحضور فوراً لاضافة جبس للمكان المكسور.

 

 س15: هل لطريقة الولاده دور في الخلع؟

جواب: لا تؤثر طريقة التوليد على المفصل الطبيعي ولا تؤدي الى الخلع.

 

 س16: هل خلع الورك يؤخر المشي؟

جواب: لا في اغلب الحالات لايحصل تأخر في المشي نتيجة خلع الورك .

 

س17: هل يمكن وضع الطفل في عربة المشي بعد إزالة الجهاز أو الجبس؟

جواب: يفضل أن يوضع في الماء للسباحه في الاسابيع الاولى.

لا ينصح باستخدام ممشاة الطفل لمدة شهر من إنتهاء العلاج وذلك لعدم حدوث زيادة ضغط على مفصل الورك.

ويتم وضع الطفل في الممشاة اذا اصبح يستطيع الجلوس لوحده دون ميلان وعادة على عمر 6 شهور

 

 س18: الى متى تتم مراجعة الطبيب بعد العلاج؟

جواب: من الافضل أن نتابع الطفل بعد المشي ومن ثم بعد 6 شهور ومن ثم سنوياً ومن ثم كل 3 سنوات لحين عمر 14 سنه في الإناث و16 سنة في الذكور لانه ثبت علمياً أن بعض من هؤلاء الأطفال (15%) لا يتكون عندهم صحن الحوض بالكامل.

 

 س19: هل يؤثر وضع الكوفليه للطفل على الخلع؟

نعم،ان طريقة لف المولود (الكوفلة) التقليدية المتبعة في بعض المناطق حيث يتم لف الطرفين السفليين للمولودين حديثاً بشكل مستقيم يؤدي الى دفع رأس عظم الفخذ الى الخارج ويساعد على حدوث الخلع اذا كان الطفل لديه عوامل مساعده لذلك.

 

 س20: هناك اطفال تم فحصهم عند الولاده واخبروا بعدم وجود خلع لكن بعد شهور اتضح وجود خلع عندهم، لماذا؟

جواب: نعم. الفحص السريري لا يشخص سوى 2% من الخلع ولذلك يلزم عمل التراستوند على عمر 4-6 اسابيع او صورة  أشعة على عمر 3 شهور.

 

س21: هل هناك مضاعفات من العلاج؟

جواب: على الرغم من أن هناك مضاعفات بسيطه لكنها سهله بالمقارنه مع عدم علاج الخلع ومن المضاعفات النادره:

 أ‌- التهابات بسيطه في الجرح ويمكن معالجتها بالمضادات الحيويه

ب‌- تأخر نمو رأس المفصل وهذا ممكن أن يحصل في الاطفال الكبار بعد المشي

ت‌- حساسية للطفل من الجبس وهذا نادر وعلاجه بواسطة الكريمات الخاصه .

ث‌- تيبس المفصل ولذلك يلزم علاج طبيعي .

 

 س22: متى يتم إزالة البراغي والاسياخ المعدنية اذا تم وضعها في بعض الحالات؟

جواب: عادة يتم ذلك بعد 6-12 شهرمن العمليه.