مشاكل الطرف العلوي عند الأطفال حديثي الولاده

 

المناطق الأكثر شيوعاً للأصابة (أو التي تظهر عند الولادة)

 تشمل الذراع والقدم والورك والركبة والرقبة.

ومن الاصابات ،الطرف المتدلي الرخو والعدوى، وشلل الضفيرة العضدية والكسور.

اما بالنسبة للاضطرابات الاخرى فهي المشط الأقرب، وحنف القدم وحنف عقب القدم، والكاحل العمودي الخلقي، وكذلك خلع الورك ، وانحراف الرأس والرقبة.

 

الرقبه

 

• • التصلب العضلي في العنق (Torticollis):

هو الميل الجانبي للرقبة والرأس ويكون عادة بسبب قصر وشد في احد العضلات في الرقبه المرتبطه بالترقوه ويرجع ذلك إلى تليف العضلة ، ويكون الرأس والعنق منحرفين إلى الجانب والذقن نحو الجانب المقابل.

 العلاج:

يتم العلاج بعد الولادة مباشرة عن طريق جلسات علاج طبيعي تحت إشراف مركز متخصص، واذا لم تتحسن الحالة بعد سنة يستحسن إجراء عملية جراحية لإطالة العضلة القصيرة في الرقبة.

 

• • متلازمة كليبل فيل الخلقيه :(klippel feil syndrome)

هي مرض خلقي يصيب فقرات الرقبه وتظهر عند الولاده وتوصف باندماج الفقرات العنقية، وظهور الرقبة قصيرة، وتكون الحركة محدودة في كل الاتجاهات ،وهي أكثر شيوعاً عند الإناث.

ويمكن أن يسبب زيادة في عرض الرقبة وقصر في طولها وكذلك انحراف الرقبة والرأس وعدم انتظام الخدين.

وفي هذه الحالات تكون اللوحتين مرتفعة جدا وملتصقة بعظام الرقبة.

العلاج:

هذه الحالات يتم إجراء عمليات جراحية لإنزال اللوحتين للأسفل حتى تصبح الرقبة أطول.

 

الكتف

لوحة الكتف المرتفعة ( Sprengles deformity):

يكون لوح الكتف أعلى في جانب من الآخر في الرقبة.

ينتج عن تشوه لوحة الكتف المرتفعة مشكلتين:

1) أمور وظيفية مرتبطة بمحدودية حركة الذراع، تكون المحدودية في حركة الذراع للأمام ‘  

    او الجانب او رفعها لفوق الرأس.

2)المظهر: لوحة الكتف تظهر كأنها نتوء كبير في الرقبة.

 

العلاج:

هذه من العمليات الناجحة جداً بحيث يتم اجراء عملية للوحة وإنزالها الى الوضع الطبيعي وتتحسن بعدها وظيفة الكتف وشكل الكتفين.

 

المرفق

خلع الرأس الكعبري الخلقي (Congenital Radial Head Dislocation):

يعتبر خلع الرأس الكعبري الخلقي مشكلة في المرفق ولكن يمكن أن تشمل المشكلة جزء من الزند.

وفي كثير من الحالات يكون صعوبة ومحدودية في دوران الساعد للخارج.

 

العلاج:

يعتمد العلاج على وظيفة المرفق واليد وأغلب المرضى يشكون من بروز عظمي لمنطقة المرفق من الناحية الخارجية وتكون حركة المرفق جيدة وفي هذه الحالات من المستحسن عدم إجراء أي مداخلة جراحية.

 واذا كان هناك عدم مقدرة المريض على استخدام المرفق يمكن عمل عملية جراحية لمساعدة المريض لزيادة دوران الساعد.

 

الساعد

1. عيب خلقي في عدم وجود عظم الكعبرة (Radial Club Hand)

وهذا العيب له عدة درجات وأكثرها شيوعاً عدم وجود الكعبرة بالكامل ويصاحب هذه الحالة عدم وجود الإبهام وقد تحصل في الساعدين سويا لكن قد يكون لهذا ارتباط بأمراض أخرى بالدم و قد تكون مصحوبة بمتلازمات أخرى.

 عادة يتم التشخيص بعد الولاده بحيث تظهر اليد ملتوية على الرسغ ، وهؤلاء المرضى بحاجة الى عملية جراحية في عمر 6-12 شهر مصحوبة بنقل الأوتار لإعادة الوظيفة لليد.

2. عيب خلقي في عظم الزند (Ulnar Club Hand)

 وهذا عيب نادر ويتم تشخيصه بملاحظة أن اليد منحرفة الى الخارج.

 

العلاج:

يعتمد علاج هذه الحالات على تقييم وجود وظيفة في اليد أم لا، وأغلب المرضى يتم إجراء عمليات تصحيح لتصبح اليد أو الساعد مستقيمة.

 

اليد

 

1- زياده في عدد الأصابع Polydactyly) ):

  وهو زيادة  في واحد أو أكثر من أصابع اليد او القدم او الاثنتين معاً، وهو الأكثر شيوعا بين الأفارقة، قد تكون مرتبطة مع متلازمة (تقزم وتشوهات عظمية) أو شذوذ في الكروموسومات.

 أ- زيادة الأصابع عند الزند:(Ulnar Polydactyly)

وهو نوع تكون الزياده من ناحية الإصبع الصغير، وهو وراثي سائد الصفة.

 

 ب- زيادة الأصابع عند الإبهام(:(Thumb Polydactyly

 وهو نوع تكون الزياده من ناحية الإبهام.

 

العلاج لزيادة عدد الأصابع:

يعتمد على وجود إصبع كامل أو غير كامل، في بعض الحالات يكون الإصبع معلق ومن السهولة ربطه بعد الولادة حتى يسقط ، أما اذا كان الإصبع مكتمل وله عظام ومفاصل فمن المستحسن إزالته في عمر سنه.

 

2- التحام الأصابع (Syndactyly):

هو التحام خلقي بين الأصابع، والالتحام قد يكون كاملاً إذا كان يمتد إلى أطراف الأصابع أو معقداً إذا كان يشمل أجزاء عظمية من الأصابع المجاورة.

وهو أكثر شيوعاً عند الذكور، وغالباً ما يشمل الجنسين، كما أنه أكثر شيوعاً ما بين الاصبع الثالث والرابع ، والعمليه الجراحيه لفصل الأصابع غالباً ما تكون في السنة الأولى من حياة الطفل للسماح لوظيفة اليد بالنمو اما بالنسبه للقدم فنادراً ما يتم عمل عمليه جراحيه لفصل الأصابع.