مشاكل الورك في مرحلة الطفولة

• خلع الورك 
• مرض بيرثيس
• إنزلاق رأس المفصل الفخذي
• التهاب الغشاء المفصلي العابر
• التهاب المفاصل الصديدي
• تمزق اربطة او عضلات
• الكسور
• التهابات العظام 

• الأورام

 

العلامات التحذيرية التي يجب على الآباء الانتباه إليها في أطفالهم:

= ألم مستمر في الورك أو الفخذ أو الركبة.

= العرج / اضطراب المشية (الحاد أو المزمن).

= إنخفاض نطاق حركة الورك أو التيبس.

 

الأسباب العضلية الهيكلية الشائعة لآلام الورك والحوض

آلام الورك الحادة: التهاب الغشاء المفصلي العابر، التهاب المفاصل الصديدي.

آلام الورك المزمنة: مرض بيرثيس، إنزلاق رأس المفصل الفخذي.

 

الامراض التطورية

مرض بيرثيس

• من عمر 4 – 10 سنوات، ويبلغ ذروته بين 5 – 7 سنوات.

• يصيب حوالي أربعة أولاد مقابل كل فتاة مصابة ويصيب المفصلين بنسبة 10%. 

• عرج أو ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة.

• محدودية دوران داخلي ومؤلم في الورك.

 

انزلاق رأس الفخذ 

يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 -14 سنة، وهو أكثر شيوعاً عند الفتيان الذين يعانون من السمنة المفرطة، ويصيب المفصلين بنسبة 20-40%.

هناك عرج وقد يكون هناك ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة.

دوران خارجي للورك عند المشي

أي طفل أقل من 10 سنوات أو أكثر من 16 عامًا، نحيفين)  يلزم تقييم الغدد الصماء (أمراض الغدة الدرقية، تشوهات هرمون النمو).

 

الاضطرابات الالتهابية 

الورك المتهيج – التهاب الغشاء المفصلي العابر

• ألم تدريجي عفوي في الورك أو الفخذ أو الفخذ، مع عرج .

• عادة ما يكون لالتهاب الغشاء الزليلي العابر بداية حادة وشفاء تلقائي دون ظهور أي خلل إشعاعي.

• يحدث بين عمر 2-10 سنوات (5-6 سنوات) وهو أكثر شيوعاً عند الأولاد، وغالباً ما يسبقه عدوى فيروسية.

• تتم علاجها باستخدام المسكنات والمراقبة. يتكرر ظهوره لدى ما يصل إلى 15% من الأطفال، وقد يؤثر على نفس الورك أو الورك المقابل.

 

إلتهاب مفصل الورك الصديدي

الفرق بين التهاب المفاصل الصديدي والتهاب الغشاء المفصلي العابر هو:

• تاريخ حرارة مرتفعة

• غير قادر على المشي

• سرعة الترسيب لا يقل عن 40 ملم في الساعة، 

• عدد خلايا الدم البيضاء في الدم أكثر من 12000 خلية لكل ملم3.

 

التهاب العظم والنقي

يظهر في عظم الفخذ القريب من الورك  ويسبب التهاب المفصل الصديدي في الورك مع الحمى والألم ولكن قد يكون لدى الأطفال نطاق سلبي من الحركة إذا لم يكن هناك امتداد للعدوى إلى المفصل. 

قد ينتقل الألم إلى الورك أو الفخذ أو البطن، مما يؤدي غالبًا إلى تأخير التشخيص.

 

التهاب العضل

يصيب مجموعات العضلات الكبيرة في حزام الحوض والأطراف السفلية

الأطفال يعانون من الحرارة، تورم العضلات المصابة، وصعوبة حركة الورك والألم مع التمدد السلبي للعضلة المعنية

 

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA)

يتطور مرض الورك لدى 30-50% من الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب وعادة ما يكون ثنائي الجانب.

عادة ما يكون مصحوبًا بألم في الفخذ ولكن قد يكون مصحوبًا بألم في الفخذ أو الركبة. 

إن التاريخ النموذجي هو تصلب صباحي، والشفاء التدريجي للألم مع النشاط، ونتائج الفحص السريري الخاصة بنطاق الحركة المؤلم أوالمنخفض، خاصة في الدوران الداخلي، تسمح عادةً للممارس بإجراء التشخيص الصحيح.

 

التهاب المفاصل التفاعلي

الأطفال الذين يحملون HLA-B27 هم أكثر عرضة للإصابة بمسار مزمن ومشاركة الوركين والمفاصل العجزي الحرقفي في نمط اعتلال المفاصل الفقاري.

 

انحلال الغضروف مجهول السبب في الورك

العرض الرئيسي هو ألم وتصلب الورك مع العرج المصاحب في مرحلة المراهقة، بسبب الفقدان التدريجي لمساحة الغضروف المفصلي.

تتأثر الفتيات أكثر من الأولاد وعادة ما يكون ذلك من جانب واحد.

في الفحص البدني، عادة ما يكون هناك انثناء وإبعاد وتقلص دوران خارجي. 

قد تكون هناك حركة محدودة جدًا في الورك نتيجة لتشنج العضلات.

 

الإصابات نتيجة الإفراط في الاستخدام

تعد إصابات أوتار الركبة وعضلات الفخذ الرباعية شائعة لدى الشباب النشطين، خاصة أثناء طفرة نمو المراهقين

يجب دائمًا أخذ إصابات القلع بعين الاعتبار عند المراهقين غير الناضجين هيكليًا.

تشمل إصابات العضلات الكدمات والإجهاد واعتلال الأوتار والتمزق الكامل.

عادة ما يعاني المراهقون من ألم موضعي يتفاقم بسبب النشاط.

 

كسور الإجهاد

تصيب كسور إلاجهاد عنق الفخذ. يمكن علاج الكسور في الجزء السفلي من عنق الفخذ (جانب الضغط) مع الحد من النشاط وتحمل الوزن. 

تتطلب الكسور في الجانب العلوي (جانب التوتر) تثبيتًا جراحيًا.

 

الأورام

العظمية العظمية الحميدة: آلام العظام في الليل وتخفيفها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الأورام الخبيثة : ساركوما يوينغ ، أو ساركوما الأنسجة الرخوة، أو سرطان الدم.

 

أسباب غير عضلية هيكلية للألم

• الألم من أسفل الظهر.

• أمراض داخل البطن أو الحوض.

 

= ألم العانة الرياضي: إصابات عضلية وتترية وعدم استقرار لاحق من الارتفاق العانة

= التهاب العظم العاني: التهاب الارتفاق العاني.