خلع مفصل الكتف
خلع مفصل الكتف يحدث عند خروج رأس عظم العضد من صحن لوحة الكتف.
1- مدى انتشاره
مفصل الكتف هو المفصل الأكثر تعرضاً للخلع في الجسم.
على الرغم من أن معظم حالات خلع الكتف تحدث من الأمام إلا أنها قد تحدث أيضاً من الخلف والأسفل الا ان حدوثه من الأمام هو اكثر شيوعاً.
2- العوامل التي تساعد على تكرار خلع الكتف
1- المرضى الذين يصابون بخلع الكتف في السابق هم أكثر عرضة لتكرار الخلع مرة أخرى.
2- تمزق في عضلات الكتف مع كسور في الحق.
3- المرضى الأصغر سناً الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة .
3- ثبات الكتف
إن استقرار الكتف يعتمد على الأربطة ، وغشاء المفصل، عضلات الكتف، وسلبية الضغط داخل المفصل، والعظام والغضاريف.
والرباط الحقاني العضدي السفلي هو الأكثر أهمية والأكثر تعرضاً للإصابة عند خلع الكتف من الأمام.
يمكن لعدم الاستقرار في الكتف أن يحدث نتيجة الإصابة في الأعصاب التي تتحكم في عضلات الكتف وتحديداً العصب الإبطي.
4- الأسباب
95٪ من الخلع الكتف يحدث نتيجة اصابة مفاجئة، و5٪ بدون اصابة وبشكل غير فجائي.
الخلع الفجائي سببه واضح، ومع ذلك فأن الخلع الغير الفجائي يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة. مثل ارتخاء أربطة الكتف يمكن أن يؤدي إلى الخلع مع صدمة خفيفة أو معدومة، المرضى الذين يعانون من ارتخاء الأربطة يكون لديهم ارتخاء في الكتفين، ولكن الأعراض تظهر في كتف واحد.
5- كيف يتم تشخيص الخلع:
إذا كان المريض لديه خلع في الكتف فإن مدى الحركة لديه تكون ضعيفة مع وجود ألم شديد.
إذا حصل خلع الكتف من الأمام فإن الذراع تكون في حالة بعد طفيف وممسوكة بيد المريض الاخرى باتجاه دوران للخارج.
اذا كان المريض نحيف يمكن مشاهدة رأس العضد بارز للأمام، ويمكن مشاهدة الفراغ في صحن الكتف.
خلع الكتف الخلفي يمكن أن لا تتم ملاحظته لأن المريض عادة ما يحرك ذراعه على شكل دوران داخلي .
إذا لم يتم الحصول على الصور الشعاعية المناسبة لن يتم التشخيص بشكل صحيح.
ومن المهم جداً فحص الاوعية الدموية والاعصاب قبل وبعد ارجاع الخلع لوضعه الطبيعي، وقد تم اثبات أن إصابة العصب الإبطي أثناء خلع الكتف يمكن أن تصل إلى 40٪.
6- الصور الشعاعية
عمل صورتا أشعة للكتف أمر مهم.
الصور الأمامية الخلفية للكتف (AP) وصورة من الجانب ، في حالة عدم التمكن من أخد صورة الأشعة من جانب الإبط يمكن أخذها من الخلف عند وضعية الكتف على شكل Y، وإذا لم يتم الحصول على صور شعاعية جيدة يؤخذ التصوير الطبقي المحوري (CT) ، والتي يمكن أن تظهر بسرعة.
يمكن لخلع الكتف الخلفي أن يبدو طبيعياً عند مشاهدة صور ال AP.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
تمزق أربطة الكتف يمكن أن تشخص بالرنين المغناطيسي..
المرضى كبار السن في عمر 45 عاماً أكثر عرضة لتمزق أوتار عضلات الكتف عند خلع الكتف.
الأوتار هي أقل مرونة ولا تتمدد عند الاصابة وبالتالي تتمزق.
إذا كان المريض أكبر من عمر 45 عاماً، ويشكو من ضعف في قوة عضلات الكتف فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو أداة عظيمة لتقييم التمزق.
7- العلاج
أهم علاج لخلع الكتف الحاد هو الرد السريع للمفصل.
عند إتمام الرد، يجب أخذ صور أشعة للتحقق من أن الرد كامل.
برنامج إعادة التأهيل
ينبغي أن توضع الذراع في وضع الراحة معلقة بواسطة حمالة خاصة في الرقبة لمدة 1-3 أسابيع.
يجب تشجيع المريض على القيام ببعض الحركات للكوع والمعصم واليد.
العمل على عضلات الكتف مهم أيضاً خلال المرحلة الحادة من إعادة التأهيل ويمكن البدء في هذه المرحلة بينما المريض يرتدي الحمالة.
ينبغي أن تستمر هذه التمارين بعد ازالة الحمالة.
بالاضافة الى حركات كاملة الى المفصل في جميع الاتجاهات عند الأسبوع الثالث، بعد خلع المريض الحمالة.
يجب على الأفراد الأكبر سناً البدأ بتمارين للكتف بعد 1 أسبوع من عدم الحركة، وذلك لأن هؤلاء المرضى أكثر عرضة لتيبس الكتف.
ويمكن أن تكون عضلات الكتف قد أصيبت بجروح خلال الخلع لذلك ينبغي على المعالج إدراك حالة عضلات الكتف خلال المرحلة الأولى من إعادة التأهيل.
معدل تكرار خلع الكتف هو أعلى عند صغار العمر، ينبغي تأجيل التدريب الشديد والتقوية إلى ما يقارب 3 أشهر بعد وقوع الضرر.
السباحة هي تمارين مثالية لاستعادة قوة الكتف وينبغي ممارسة تمارين التقوية عند البدأ بتمارين السباحة.
العلاج الجراحي:
معظم المرضى يتعافون بعد مرحلة إعادة التأهيل للكتف مع الراحة والعلاج الطبيعي.
في المرضى الذين يتكرر خلع الكتف لديهم ينبغي النظر في إجراء الجراحة على الفور.
التدخل الجراحي
ينبغي للرياضيين الذين يظهرون أعراض عدم الاستقرار خلال العلاج الطبيعي الخضوع لتقييم MRI أو التنظير أو فتح لأنسجة الكتف الأمامي لإصلاحها.
8- العودة لممارسة الرياضة:
يتم تحديد العودة لممارسة الرياضة للمرضى بعد خلع الكتف عند إستعادة المريض الكاملة للضغط والقوة، العودة لممارسة الرياضة قبل ذلك عادة ما يكون لكبار السن أكبرمن صغار الرياضيين بسبب الخوف من تكرار الخلع وهو أقل من ذلك بكثير عند كبار السن.
عادة يمكن للبالغين الأكبر سناً العودة لممارسة الرياضة في غضون 3 أشهر.
البالغين الأصغر سنا يمكن مواصلة التكيف من خلال إعادة تأهيل الكتف، ولكن القرارات بشأن العودة لممارسة الرياضة يجب أن تكون أكثر تحفظا من تلك الموجودة عند كبار السن.
متى يتم عودة المريض إلى الرياضات التنافسية:
• الثبات الكامل للكتف في كافة الاتجاهات.
• التناغم العادي بين عضلات الكتف والعضد.
• قوة عضلات الكتف تصل إلى 80٪ من الجانب الآخر.
• أنشطة الحياة اليومية خالية من الألم.
9- مضاعفات خلع مفصل الكتف
1- تكرار الخلع . الخلع يتكرر في ما يقرب 90٪ من المراهقين.
وفي المرضى الذين أعمارهم أكثرمن 40 عاماً ، فإن معدل تكرار الخلع هو 10-15٪
معظمها تحدث في خلال عامين من الإصابة الأولية
2- الكسر،النوع الأكثر شيوعاً هو Hill-Sachs lesion أو كسر الضغط من رأس العضد الخلفي، وكسور عظم العضد القريب، عظم الحدبة الكبيرة، وعظم الغرابي، والأخرم.
3- تمزق عضلات الكتف ، وتواتر هذه المضاعفات يزيد مع التقدم في السن. ويمكن توقع ذلك في 30-35٪ من المرضى الذين أعمارهم أكثر من 40 عاماً.
التقدم البطيء في العودة إلى الأنشطة اليومية بعد خلع الكتف المريض في منتصف العمر تفسر تمزق عضلات الكتف.
4- الإصابات العصبية، وخاصة عند الخلع الأمامي أو السفلي.
العصب الإبطي هو العصب المصاب في معظم الأحيان وربما تم اصابته بين رأس العضد والحدود الإبطية للكتف أو أصيب نتيجة سحبه من رأس عظمة العضد. وإصابة العصب الإبطي هي شائعة في ما يصل الى 33٪ من الخلع الأمامي الحاد.
الأشخاص ذوي الإصابات في العصب الإبطي يتعافون تماماً في غضون 3-6 أشهر.
5- الإصابات الوعائية نادرة لكنها تحدث، خاصة عند المرضى كبار السن في أحد فروع الشريان الإبطي.
تثقيف المريض على طرق منع تكرار الخلع
يجب تثقيف المريض على أهمية ممارسة تمارين التقوية بعد خلع الكتف، وعلى المريض أن يفهم أنه من الممكن تكرار الخلع وينبغي أن يتبع التعليمات لمنع تكراره.
