مشاكل العظام والمفاصل عند كبار السن

ست الحبايب وسيد الاحفاد

 

مفصل الكتف

1– تمزق أوتار الكتف:

تمزق أوتار الكتف يكون في الغالب نتيجة احتكاك في مفصل الكتف اوإهتراء في الاوتار، ويسبب ألم في الكتف على الناحيه الخارجيه للعضله الداليه للكتف بالأخص في الليل وعدم مقدرة المريض على تحريك الطرف العلوي الى أعلى او حمل وزن خفيف ورفعه للأعلى.

وعندما يقوم الطبيب برفع يد المريض للأعلى وتركها فأنها تسقط في حالات التمزق الكامل.

وتشخص الحاله بالرنين المغناطيسي للكتف.

العلاج: عملية حتى لو كان القطع منذ 6 شهور لأنه يسبب تجمد وتليف مفصل الكتف في مرحلة لاحقة وتصبح حالة المريض سيئة من شدة الالم ومحدودية الحركة.

 

2- إهتراء والتهاب الاوتار مع تضيق في مخرج الأوتار (متلازمة النفق الكتفي)

ألم عند النوم في الناحية التي يحدث فيها تضيق

ألم عند القيام بنشاطات فوق الرأس وشبك اليدين فوق الرقبة اولف عجلة القيادة اوعند لبس الملابس او عند حك اسفل الظهر.

وعادةً يحدث الألم في حركة ابعاد اليد في المدى الحركي ما بين 60-120 درجة.

يشعر المريض بآلام أثناء المعاينة وللتأكد من التشخيص يتم إجراء صورة رنين مغناطيسي.

 

العلاج

العلاج التحفظي:

وضع الثلج على الكتف لمدة 15 دقيقة 2-3 مرات يوميا، 

 العقاقير اللازمة والمسكنات، 

العلاج الطبيعي لإجراء مجموعة من التمارين والحركات اللازمة لتقوية عضلات الكتف.

هناك 70% من المرضى يستجيبون للعلاج التحفظي 

 

3- احتكاك بين عظم الأخرم وعظم الترقوة

يستدعي إجراء تدخل جراحي بإزالة البروزات العظمية التي تضغط على الأوتار . 

 

4- تيبس مفصل الكتف او التهاب محفظة الكتف

 الحركة النشطة والسلبية محدودة للغاية، والمرضى في كثير من الأحيان لا يستطيعون ارتداء الملابس أو حك ظهورهم وغير قادرين على لمس كتفهم من فوق أو تحت. 

العلاج:

المسكنات 

العلاج الطبيعي 

تمارين خاصة لتقوية أوتار وعضلات الكتف لتحسين مدى الحركة 

قد تستغرق عملية الشفاء في بعض الأحيان من 6شهور إلى 18 شهر. 

وفي الحالات المستعصية فإنه من الضروري إجراء التنظير المفصلي لتحرير المحفظة أوتحريك المفصل تحت التخدير لتحرير الالتصاقات.

 

 

 المرفق

1- الكوع التنسي والكوع الغولفي: 

بسبب التمزق الجزئي لبعض الألياف عند منشأ العضلات القابضة أو الباسطة للمعصم واليد.

العلاج 

يكون عن طريق استخدام دعامة للكوع، 

العلاج الطبيعي بإستخدام كمادات الثلج والتمارين الخاصة لتقوية وإطالة العضلات القابضة والباسطة للرسغ.

وفي بعض الاحيان يتم اللجوء الى حقن منطقة الألم بمادة الكورتيزون ولكن يمكن ان يعود الألم مرة اخرى.

 

2- التهاب الجراب خلف المرفق :

التهاب الجراب الذي يغطي عظم المرفق، في بعض الأحيان يحدث تهيج في المنطقة وتزيد كمية السوائل فيها كردة فعل من الجسم  هذا يمكن أن يسبب انتفاخ في خلف المرفق.  

ما الذي يسبب التهاب الجراب ؟ 

• الاتكاء على الكوع كثيراً: 

• التعرض لإصابة في الكوع 

• مرضى التهاب المفاصل الروماتيزمي 

• مرض النقرس 

• مرضى غسيل الكلى. 

 قد تتشكل ترسبات الكالسيوم في الجراب الزجي. 

 

الأعراض :

إنتفاخ غير مؤلم كروي على الكوع ، أما إذا كان هناك ألم، واحمرار، أو دفء في المنطقة، أو إذا كان لديك حمى، قد يكون هناك عدوى. ما يصل الى 20٪ من التهاب الجراب  ناتج عن التهاب بكتيري.

العلاج :

علاج النقرس او الروماتزم إذا وجد. 

 أستخدام جبيرة للضغط على الجراب ومساعدة في الشفاء.

 يمكن أن تساعد مشدات الكوع، وبخاصة إذا كان الشخص من الذين يتكئ على الكوع كثير. 

قد يحتاج الطبيب لأخذ عينة من السائل في الجراب خصوصا إذا شعر بالقلق من وجود التهاب.

 إذا كان هناك التهاب يعالج بالمضادات الحيوية وإزالة السوائل. في بعض الأحيان يكون الالتهاب شديد ولا يستجيب بالمضادات الحيوية عندها يتم اللجوء الى الجراحة.

 

3- متلازمة النفق المرفقي:

ضغط مزمن على العصب الزندي عند مروره في منطقة المرفق وهي شكل من إصابات الإجهاد المتكرر وتحدث في الحالات التالية:

• الاتكاء مرارا وتكرارا على مرفقك، وبخاصة على منطقة سطح صلب  

• ثني الكوع لفترات متواصلة،: مثلاً التحدث على الهاتف الخلوي لفترات طويلة أو النوم واليد مثنية تحت الوسادة.

الأعراض المبكرة لمتلازمة النفق المرفقي: 

الألم والتنميل في الاصبع الرابع والخامس   *

هناك الكثير من الحالات تستدعي اجراء التدخل الجراحي لتحرير العصب الزندي حول المرفق او يمكن نقله من مكانه الى الامام حتى لا يحصل ضمر مزمن في عضلات اليد.

 

المعصم واليد.

 

1- متلازمة النفق الرسغي:

 

2- التهاب غمد الوتر دي كيرفان:

 التهاب غمد الوتر دي كيرفان يحدث بسبب التهاب أوتضيق  في اغشية  أوتار الرسغ على جانب عظمة الكعبرة. وهذا يسبب انتفاخ في الجزء الكعبري من الرسغ

يمكن عادة تشخيص مرض دي كيرفان باستخدام اختبار بسيط يشمل إغلاق قبضة اليد حول الإبهام وثني الرسغ نحو الأصبع الصغير.

ويمكن ان يستجيب العلاج باستخدام حقن الكورتيزون، ولكن عادة ما يكون العلاج الجراحي عن طريق فتح غمد الوتر هو الافضل.

3- احتكاك واهتراء مفصل قاعدة الإبهام:

4- اصبع الزناد: 

 

حالات العمود الفقري

داء الفقار الرقبية: 

تضيق الثقوب ما بين الفقرات نتيجة لتكون العظم وضمور الديسك وغالباً ما يكون في الفقرات C4 / 5 أو فقرات C5 / 6.

 

الحدب عند كبار السن: 

يحدث الحدب عند كبار السن بسبب هشاشة العظام أو تآكل الغضاريف، وعادة يحدث عند الفقرات الصدرية، ويؤدي إلى تشوه وآلام الظهر المزمنة.

 

الآم أسفل الظهر و مشاكل الديسك:

مشاكل الديسك اكثرها في منطقة اسفل الفقرات القطنية وخاصة المسافات بين الفقرةL4/5  وL5/S1، ويرافقه تهيج في جذور الاعصاب L5 و S1 مما يسبب ألم في الورك.

العلاج:

 في المراحل الاولى يكون عادة تحفظياً بالراحة والعلاج الطبيعي 

الديسك البارز يسبب الضغط على جذور الاعصاب، وازالته اما ان تتم عن طريق المنظار او جرح صغير

والعلاج على المدى الطويل هو استخدام الكمادات الساخنة، والقيام بتمارين الظهر المناسبة بما في ذلك السباحة، والاستعانة بنظام غذائي مناسب.

حالات الطرف السفلي

 

حالات الورك:

احتكاك المفاصل: هو أمر شائع عند كبار السن، ويمكن أن تكون من جانب واحد أو من الجانبين.

احتكاك مفصل الورك قد يصاحبه احتكاك مفصل الركبة اوآلام في أسفل الظهر نتيجة الوضعيات التي يتخذها الجسم لتخفيف الالم عن طريق ثني وضم مفصل الورك.

ويمكن علاج  احتكاك مفصل الورك في المراحل الأولية عن طريق العلاج الطبيعي، والقيام بالتمارين الرياضية واستخدام رافعة للكعب للتعويض عن قصر الساق.

أما في المراحل المزمنة من احتكاك  مفصل الورك المتقدم قد تكون عملية استبدال مفصل الورك الحل الأمثل. 

 

حالات الركبة:

احتكاك مفصل الركبة و انحناء الركبة الى الداخل او انحناء الركبة الى الخارج

احتكاك مفصل الركبة شائع خاصة بعد اصابة الغصروف مما يؤدي الى زيادة في انحناء مفصل الركبة للداخل او الخارج الذي قد يؤدي الى زيادة اهتراء غضاريف المفصل الجانبية من الداخل او من الخارج والذي يؤدي الى زيادة الالم والتهاب السائل حول المفصل والتيبس.

 

طرق العلاج:

 في الحالات البسيطة تكون طرق العلاج تحفظية عن طريق العلاج الطبيعي والمسكنات ومضادات الالتهاب.

أما في حالات الشديدة يكون العلاج بالجراحة عن طريق استبدال مفصل الركبة بالكامل.

 

القدم

 

الآلام القدم المزمنة:

 إن السمنة وضعف العضلات غالباً ما تؤدي إلى الآم القدمين عند كبار السن، والآم القدم المزمنة تؤدي الى انخفاض القوس الطولي للقدم وهو أمر شائع عند كبار السن، وغالباً ما يتم علاجه من خلال دعامة مقوسة طولية.

 

التهاب اللفافة الأخمصية:

 في حالة التهاب اللفافة الأخمصية عند كبار السن فإن الألم يكون تحت الكعب، والمشط الأمامي، وألم في رأسي المشط البارزين الثاني والثالث، وهو شائع وعادة ما يتم علاجه باستخدام دعامة خاصة في الحذاء.

 

إبهام القدم الأروح وأصبع القدم المخلبي:

 غالباً ما يشعر المريض بعدم الارتياح في حالات إبهام القدم الأروح وأصبع القدم المخلبي، ولكن يمكن علاجه باختيار الأحذية المناسبة، والعلاج الطبيعي والبطانة أو الدعامة التي تخفف الألم، ولكن بعض الحالات قد تتطلب الإجراء الجراحي.