ألم الظهر والديسك

يتكون العمود الفقري من سلسلة من 33 فقرة مرتبطة ببعضها البعض بواسطة اقراص لينة تقع بين كل فقرتين متجاورتين ،المفاصل السطحية، الاربطة، أوتار والعضلات.

مكانها: لدينا 7 فقرات عنقية- 12 ظهرية- 5 قطنية- 5 عجزية ملتصة مع بعضها- و4 عصعصية.

 

وظيفة العمود الفقري: حماية الحبل الشوكي

• دعامة لوزن الجسم (بالأخص الفقرات القطنية).

• الفقرات الظهريه: يتصل بها الاضلاع التي تشكل القفص الصدري حامي القلب والرئتين.

• المفاصل الوجيهية (من وجه): تسمح بالدوران حول الخصر والإنحناء نحو الأمام الخلف والجانبين. 

•  

انحناءات العمود الفقري:

 إبداع هندسي رباني، لا يوجد بناء يشبه العمود الفقري.

العمود الفقري ليس مستقيم، بل له ثلاثة انحناءات طبيعية، تعطيه شكلًا جانبيًا على شكل حرف S، تساعد هذه الانحناءات على توزيع وزن الجسم بشكل متعادل على طول العمود الفقري.

 

ألم الظهر 

* 85% من العامة اصابهم ألم الظهر في مراحل حياتهم.

* 4% منهم فتق الديسك في أسفل الظهر،90% يتحسنوا. ويسمى عرق النسا إذا تسبب في الم شديد عبر العصب  الوركي للساق والقدم.

* 80%  سببه شد في العضلات أو تمزق أربطة.

 

ما هو الديسك الطبيعي: قرص لين بيضاوي بين كل فقرتين متتاليتين، محاط  بأربطة أمامية وخلفية، ويتكون  من جزء خارجي ليفي  وجزء داخلي (النواة) على شكل مادة جيلاتينية.

وظيفته: 

حماية العمود الفقري من الصدمات وامتصاصها.

 

ما هو فتق الديسك:  تمزق الجزء الخارجي الليفي من الديسك وتسبب في خروج المادة الجيلاتينية إلى الخارج على الحبل الشوكي أو الأعصاب المجاورة. 

هذه المادة تطلق مواد كيميائية يسبب ألماً شديداً يمتد للطرف السفلي حسب العصب المصاب.

 

الأعراض الناتجة عن فتق الديسك

  الأعراض إما أن تكون مجتمعة أو منفردة 

# ألم شديد في أسفل الظهر، تزداد حدته بالحركة أو بالانثناء إلى الأمام أو القحة أو العطس.  

# إعوجاج العمود الفقري بسبب تشنج في عضلات الظهر 

# ألم ممتد من أسفل الظهر إلى خلف الفخد إلى الساق ثم القدم، مع تنميل وخدران حسب المنطقة التي يغذيها العصب المضغوط من قبل الديسك بين الفقرات.

# ضعف عضلات الساق أو سقوط  قدم، أو قلة إحساس في  الساق او القدم.

                                              

(مناطق إضطراب الاحساس حسب موقع الديسك في الظهر)

 

تشخيص فتق الديسك

أهم شيء مراجعة السيرة المرضية، وإجراء فحص سريري دقيق للمناطق المغذية للأعصاب الطرفية حسياً وحركياً.

الرنين المغناطيسي للفقرات القطنية.

* مكان الديسك، منتصف أو طرفي، 95% L4-5-S1

* تاثير على الحبل الشوكي والأعصاب الطرفية.

* ضيق قناة الحبل الشوكي

* أمراض أخرى سببت ألم الظهر مثل أورام.

مع مراعاة ليس كل مشكلة في الديسك ظاهرة في صور الرنين تحتاج علاج، ولذلك يلزم دائماً مقارنة الفحص السريري بما هو موجود في صور الرنين ، يلزم تطابق الأثنين.

 

كيف افرق بين الألم العادي وألم أنفتاق الديسك

الألم العادي : غير شديد ،غير مستمر ومتكرر، نفس الشدة في أسفل الظهر وقد يكون نتيجة عمل زائد، ولا يصحبه أي تنميل ولا يمتد للساق أوالقدم ويستجيب للمسكنات الشائعة

ألم الديسك هو ألم شديد، مستمر في أسفل الظهر مع تنميل وألم في الساق والقدم، وقد يصاحبه سقوط قدم، يزداد مع المشي، يخف بالجلوس لكن لا يختفي، يزداد بالسعال والعطس.

موجود في الليل ويسبب عدم نوم للمريض.

قد يكون مصحوباً بإنحناء في العمود الفقري

 

كيف ينفتق الديسك ؟

85% عن طريق حمل ثقل بالخطأ،  في وضع خطأ للعمود الفقري، أو نتيجة عمل شاق على مدار السنين  فيحصل تمزق  في الجزء الخارجي الليفي وقد تخرج المادة الجيلاتينية لاحقاً .

   العوامل المساعدة  لفتق الديسك

• كبر السن يؤدي إلى ضعف الجزء الخارجي.

• قلة اللياقة البدينة تسبب ضعف عضلات البطن والظهر.                            

• التدخين 

• زيادة الوزن:كلها توثر على الألياف الخارجية للديسك.

• الجلوس الخاطئ أمام التلفاز أو الكمبيوتر لفترات طويلة. 

• رفع ‫الأشياء الثقيلة كثيراً

• أصحاب الأعمال البدنية ‫الشاقة، مثل عمال النقل والشحن

• وظائف معينة: يلزمها وضعيات غير مناسبة للجسم  أثناء العمل، ‫مثل أطباء الأسنان.

• دوران فجائي للعمود الفقري.

•  

 المخاطر الناجمة عن فتق الديسك

  * أولياً

 = ضغط على جذر العصب، يسبب ألم شديد في الساق مع قلة الاحساس وقد يسبب سقوط القدم

 = ضغط على منتصف الحبل الشوكي وهذا يسبب للمريض عدم القدرة على التحكم في البول والغائط

 * ثانوياً 

= ألم مزمن نتيجة إحتكاك مزمن بين الفقرات أو المفاصل الوجيهية 5%.

= تكرار الفتق 

 

هل يتم علاج كل حالات الانزلاق الغضروفي أو فتق الديسك؟ 

 = لا يجب علاج للديسك الذي لا ‫يسبب أية خطورة.

 =  يتعافى معظم مرضى فتق الديسك (90٪) بدون جراحة  بمدة أقل من 12 اسبوع. بشرط  

• عدم وجود  ضغط شديد على جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي.

• عدم  خروج جزء من الديسك من مكانه

• عدم  وجود ضيق في قناة الحبل الشوكي مع الديسك. 

 

  الطرق الغير الجراحية لعلاج فتق الديسك 

•  المسكنات ومضادات التهيج . 

•   كمادات الماء الدافىء أو البارد في أول 48 ساعة لتخفف الألم و تشنج العضلات 

• العلاج الطبيعي .التدليك، تقوية العضلات ،الموجات فوق الصوتية والتحفيز الكهربائي والعلاجات “اليدوية” الساخنة والباردة، بعد أن يخف الألم الشديد.

•   يمكن إعطاء إبرة في أسفل العمود الفقري للمرضى الذين يعانون من الألم الشديد     أو ألم في الساق في حالات الفتق الحاد للديسك.

• الليزر:إبرة يتم غرزها في الجسم داخل الغضروف تحت جهاز الأشعة وحرق الديسك  بأشعة الليزر. 

 

لبس المشد للظهر

• عادة سيئة،يسمح به فقط لمدة 2-3 يوم .

• الاستخدام الطويل المدى للمشد إلى اعتماد العضلات على الجهاز، مما قد يؤدي إلى ضعفها وضمورها، وفي المستقبل القريب يعرض اسفل الظهر لإصابات جديدة.

• الحد من نطاق الحركة يؤدي إلى تفاقم الألم أو الإصابة والحد من نطاق الحركة.

• الشعور الزائف بالأمان الذي يمنحه الحزام لمرتديه ويوهمه بقدرته على القيام بأي نشاط كان، مثل: القيام بممارسات لم يتم الاعتياد على القيام بها من قبل كحمل الأشياء الثقيلة، مما يؤدي إلى التعرض لإصابات في أجزاء مختلفة من الجسم.

 

متى يتم العلاج  الجراحي للديسك؟

• فشل العلاج غير الجراحي بعد 6-12 أسبوع على الأقل. 

• ضعف في عضلات الساق أو سقوط القدم.

• ديسك المنتصف عندما يسبب ضغط على أعصاب الإخراج والبول

• ديسك كبير خارج من مكانه.

• ديسك مع ضيق قناة الحبل الشوكي او ضيق مخارج الأعصاب.

 

هل أحتاج إلى جراحة طارئة للديسك؟

معظم عمليات فتق الديسك تتم بترتيب مسبق، ما عدا في حالات نادرة جدًا، يمكن للديسك الكبير في المنتصف أن يضغط على الأعصاب التي تتحكم في المثانة والأمعاء، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء. 

 عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بتنميل ووخز في أعلى الفخذين من الداخل الفخذ، وحول مناطق فتحات الإخراج، وهي واحدة من الحالات القليلة التي تحتاج فيها إلى جراحة عاجلة وطارئة تتم فوراً بسبب الانزلاق الغضروفي. 

 

أنواع العلاج الجراحي للديسك؟

• الطرق التقليدية بجرح 6-10 سم

•  الجراحة الدقيقة بإستخدام الميكروسكوب

• التداخل المحدود عن طريق أنابيب.

  • بواسطة المنظار

تعتبر جراحة المنظار هي أفضل الطرق الحديثة التي برزت بشكل عالمي خلال العشرين عاماً الماضية.

 

ميزات جراحة الديسك بالمنظار

• تخدير موضعي إذا رغب المريض.

• الجرح أصغر حجماً 

• أقل ألماً 

• أقل فقداناً للدم

• أقل مدة الإقامة في المستشفى 

• أقل كلفة

• أقل مضاعفات مثل: إلتهاب منطقة القرص القطني، وإلتهاب منطقة جرح العملية الجراحية، تمزق الأغشية المحيطة بالأعصاب.

• العودة للعمل خلال أيام.

 

ما هي الحالات المرضية في الظهر التي يمكن إجرائها بالمنظار؟

• معظم أنواع الديسك وبالأخص المنطقة القطنية، وديسك الرقبة.

• تضيق مخارج جذور الأعصاب

• تضيق قناة الحبل الشوكي

• أكياس المفصل الوجيهي

• إلتهاب مكان الديسك

• إيثاق ما بين الفقرات.

 

كيف تتم عملية الديسك بالمنظار؟

1= تخدير المريض، أو تخدير موضعي  

2= ثم وضعه على طاولة العمليات 

3=  تحديد مداخل المنظار 

4=  التعقيم

5= إدخال إبرة طويلة مثقوبة من المنتصف إلى منطقة الديسك وحقن مادة ملونة للتأكد من مكان الديسك الصحيح.

6= إدخال سيخ رفيع داخل تقب الابرة وعمل فتحة في الجلد لا تتعدى 7 مم ووضع موسع  للأنسجة المحيطة فوق السيخ، وبعدها يتم إدخال إنبوب فوق الموسع وإزالة الموسع.

7= إدخال المنظار المزود بكاميرا عالية الدقة و ضوء قوي مباشرة داخل الإنبوب،  لمشاهدة الديسك والأعصاب المحيطة. يتيح المنظار للجراح رؤية الأعصاب بوضوح على شاشة العرض. 

8= إدخال من فتحات في جانب المنظار سائل محلول ملحي وفتحة لإدخال الملاقط والمقصات الصغيرة وسلك الكي الكهربائي لوقف رشح الدم من الأنسجة المحيطة

9= يتم  تقليم الأنسجة للوصول للديسك والأعصاب  

10= تتم معاينة الديسك وسحبه بملاقط صغيرة خاصة.

 

النصائح لتجنب الإصابة بأمراض العمود الفقري  

1. رفع الأشياء بطريقة أمنة، صحيحة وسليمة

2.  عدم رفع الأوزان الثقيلة. 

3. الوزن الصحي

4. منع التدخين:يسبب إضعاف وظيفة الأوعية الدموية.

5.  الجلوس الصحيح. ويجب أن يراعى أن يكون الجلوس بشكل مستقيم مع رفع الرأس إلى أعلى . 

6.  عدم المكوث لساعات طويلة بنفس الوضعية، لأن ذلك يسبب تشنج في عضلات الظهر 

7. الكرسي في وضع معتدل وليس مائلا إلى الخلف.

8.  ممارسة الرياضة وتقوية العضلات على الأقل  15 دقيقة كل يوم وهذا يساعد عضلات الظهر وعضلات الرقبة .   

9. السرير المناسب (معظمنا يقضي  ثلث حياته في السرير) فاختيار سرير صحي يخفف من مشاكل العمود الفقري ومشاكل آلام الظهر .

10. طريقة النوم  (الركبتين بهما انثناء) 

11. الفرشة ليست طرية، لمنع تقوس العمود الفقري 

12.  تقليب الفرشه من حين لآخر حتى لا يحدث تقوس  للفرشه ويسبب مشاكل في عضلات العمود الفقري. 

 

مفاهيم خاطئة في علاج الديسك أسفل العمود الفقري.

1.  النوم على جسم صلب مثل لوح خشبي

2. الكي للساق والقدم

3. الشد والتعليق

4. الحجامة وكاسات الهواء

5. لبس مشدات الظهر

 

الأنشطة التي عليك تجنبها إن كان لديك انزلاق في الديسك

1- غسيل الملابس

كونه يحتاج إلى الانحناء لحمل سلة الملابس الثقيلة 

غسل ملابسك في مصبغة تقدم خدمات غسل الملابس

تجنب حركات الانثناء عند القيام بالغسيل

تقسيم الحمولة والقيام بحملها على دفعات

2- التنظيف بالمكنسة الكهربائية

بسبب الثني المتكرر لظهرك أثناء التنظيف بالمكنسة الكهربائية

 3- قيادة السيارة

تجنب ذلك لفترة طويلة أثناء القيادة لساعات طويلة ،كما أن القيادة تسبب اهتزازاً مستمراً لكامل الجسم تزيد من آلام الظهر.

4- التدخين

تقلل من تدفق الدم إلى القرص المصاب مما يؤدي إلى تراجع أسرع في حالتك.

5– تجنب الانحناء واستخدام عضلات ظهرك عند حمل أي غرض.

6- الجلوس على كنبة طرية

يسبب الضغط على أقراص عمودك الفقري لأن الناس يميلون إلى الارتخاء عند الجلوس على أريكة طرية، ولهذا إذا أردت أن تجلس فاستخدم كرسياً صلباً ذا ظهر غير مائل.

 

التمارين التي عليك تجنبها إن كان لديك ديسك

1- تمارين المعدة

تسبب ضغطاً على أقراص العمود الفقري و إجهاد شديد على عضلات الظهر، كما أنها تسرِّع وتهيج ألم الديسك.

2- رفع الأشياء والأرجل ممدودة تسبب جهداً كبيراً على عمودك الفقري 

3- التمدد إلى الأمام من الوقوف

مثل ملامسة أصابع القدمين وأنت واقف، فهذه التمارين تؤدي إلى ضرر كبير للعمود الفقري وقد تفاقم من حالة ديسك العمود الفقري الذي لديك.

4- جلوس القرفصاء

يسبب الكثير من الجهد على الجزء السفلي من ظهرك لأن هذه المنطقة تتحمل كامل وزنك في هذه الوضعية.

5- ركوب الدراجة الهوائية عند الانثناء إلى الأمام، تتسبب بأذية أقراص العمود الفقري.

 

هل يوجد مؤثرات بإمكانها أن تؤثر على ألم الديسك المنزلق سلباً أو إيجاباً

1– البدانة: هي أحد أهم الأسباب في أمراض الديسك التنكسية

2-  الأطعمة المهيجة للالتهابات

• الأطعمة السكرية

• الأطعمة التي تتضمن حبوباً معالجة: مثل البيتزا وحبوب الإفطار والخبز الأبيض، هذه تزيد من كمية الأنسولين في جسمك.

• اللحوم الحمراء

3– الأطعمة التي لها خصائص مضادة للالتهابات : السالمون والجزر والعنب الأحمر والشاي الأخضر والبطاطا الحلوة وغيرها.

 

العصعص

هو عظم الذيل مكون من 4 فقرات صغيرة يوجد في نهاية العمود الفقري أسفل عظم العجز

يشكو المريض في العادة ألم عند الجلوس في منطقة العصعص

الاسباب

• عيب خلقي في شكل العصعص

• السقوط على المقعدة

• الجلوس فترات طويلة على كرسي صلب

• الجلوس الخاطىء لفترات طويلة بشكل مائل للخلف

• ولادة صعبة سببت تخلخل في فقرات العصعص

• تخفيف وزن كثير سبب في قلة الدهون فوق العصعص

• من النادر وجود أورام في هذه المنطقة

 

كيف تحافظ على سلامة ظهرك ؟

1. إذا أردت أن تمشي أو تركض فتذكر أن يكون ذلك بالتدريج، فإذا بذلت مجهوداً لم تتعود عليه سابقاً فأنت معرض للإصابة بالإنزلاق الغضروفي .

2. تذكر أن أي حركة مفاجئة للظهر قد تعرضك للخطر، وتدفع بها ثمن باهظ ، فلا تنظر وتلف جسمك إلى الخلف بشكل مفاجئ .

3. لقد لوحظ أن بعض إنزلاقات الديسك تحصل عادة بعد ضحك كثير مفاجئ، أو عطس مفاجئ فما عليك إلا أن تجلس على الكرسي وأن يكون ظهرك مستقيم ويديك على الطاولة .

4. تذكر إذا أصبت بالألم الحاد في ظهرك فيجب إتباع الآتي :

• يجب أن تنام على ظهرك مع وضع وسادة تحت الركبتين أو على الجنبين، مع ثني الركبتين ووسادة بينهما .

• قلل قيادة السيارة دائماً أقل من ساعة .

• مارس بعض التمارين للبطن والأرجل وأنت على السرير .

• عندما تريد النهوض من السرير عليك الإلتفاف إلى الجانب ، ومن ثم نزّل الأرجل الواحدة تلو الأخرى، ثم قف وأنت ساند ظهرك للأعلى .