مقالات علمية متخصصه

مرض بيرثس

وصف مرض بيرثس من قبل ثلاث اطباء عظام  مختلفين (ليغ” امريكي” – كالف “فرنسي” – بيرثز “الماني” عام 1910)، كحالة مؤلمة تسبب اضطراب في الطفولة.

 ويتميز ب:

1- قلة وصول الدم لرأس الفخذ، مجهول السبب مؤدياً الى موت رأس الفخذ.

2-  معدل الحدوث 5/100000، وهو بشكل خاص نادر في الافارقة.

3- يصيب الاطفال في عمر 4-10 سنوات ويمكن ان يحدث قبل او بعد هذه الاعمار.

4-  يصيب الذكور أكثر من الإناث ب4 مرات.

5- أحد اسباب احتكاك مفصل الورك عند الكبار

قد يصاحب الحالة اضطراب عام في النمو ويحدث لدى الأطفال المصابين بتأخر في النمو في الجسم، ومعدل حدوثه أعلى في المجتمعات الفقيرة.

ما هي اسباب هذا المرض ؟

إن السبب الحقيقي لمرض بيرثز غير معروف، ولكن في الوقت الحالي هناك العديد من العوامل التي يعزى أن تكون سبباً لهذا المرض مثل: العامل الوراثي، الإصابات، أمراض الغدد الصماء، ضغف التغذية عند الطفل، اضطراب في الدورة الدموية حول المفصل.

من هم الأشخاص المعرضين للإصابة بهذا المرض؟

1. الأطفال الذين يعانون من نقص أو اضطراب في نمو الجسم بالكامل.

2. الطفل المولود بوزن أقل من الطبيعي.

3. الطفل الذي يعاني من تأخر في نمو العظم.

4. الطفل قصير القامة.

5. الطفل الذي يعاني من اضطرابات في الهرمونات.

6. الطفل الذي يعيش في بيئة فقيرة جداً.

كيف يصل الدم لرأس الفخذ؟

المشكلة الرئيسية في هذا المرض هي قلة وصول الدم الى  رأس الفخذ، وحتى عمر 12 شهر يتغذى رأس الفخذ كالتالي:

1. الاوعية الدموية التي تثقب قرص النمو.

2. الأوعية الجانبية التي تمر خارج عنق الفخذ.

3. الأوعية الدموية الضيئلة في الرباط المدور.

بين عمر4- 10 سنوات، يعتمد رأس الفخذ على ترويته الدموية كلياً على الأوعية الجانبية التي التي تمر خارج عنق الفخذ مما يجعل موقعها عرضة للتمدد والإنضغاطمسبباً انقطاع الدم لرأس المفصل.

ما هي الاعراض المرضية؟

1. ألم في مفصل الفخذ، أو في الفخذ أو الركبة ويزداد مع الحركة، ويمكن ان يكون شديد يحد  

     من حركة الطفل ويصاحب ذلك اضطراب في طريقة المشي مع عرج.

2. انخفاض في مدى حركة المفصل.

3. ضمور في عضلة الفخذ .

4. ازدياد في شكوى الطفل عند الوقوف الطويل، والمشي والركض، وغيرها مع العلم أن أغلب  

    الحالات تبدأ بألم يتم إهماله وتشخيصه على أنه ألم زيادة النمو ويفسر العرج على أنه تعب 

    للطفل.

في العادة هذا المرض يؤثر على مفصل واحد إلا أنه بعد عدة شهور من المحتمل أن يؤثر على المفصل الآخر في 20% من الحالات.

غالباً يبدو حجم الطفل أصغر من الحجم العادي.

 في المراحل المبكرة يكون المفصل متهيجاً حتى أن جميع حركات المفصل تكون محددة  ومؤلمة، وخاصة الدوران الداخلي.

كيف يتم تشخيص هذا المرض؟:

الصور الشعاعية العادية يمكن أن تشخص الحالة حسب عمر الطفل ومرحلة المرض ومقدار النخر في الرأس.

الامراض التي تشبه مرض بيرثز

1. تهيج مفصل الورك الناتج عن التهابات في مناطق الجسم

 2. التهاب مفصل الورك

3. الإصابات

5. اضطرابات مراكز النمو المتعدد

7. مرض الانيميا المنجلي 

ما هي العوامل التي تؤثر في مستقبل المرض؟

 – درجة إصابة رأس الفخذ 

 – يكون أسوأ في الفتيات من الذكور

 – إن العمر هو العامل الأهم.

في الأطفال تحت ال6 سنوات يكون المستقبل  جيد، أما في الأطفال الأكبر سناً فيكون اسوأ

العلاج:

أولاً: العلاج التحفظي: 

يكون الهدف من العلاج بشكل عام هو تخفيف تهيج المفصل، والمحافظة على حركة المفصل ومنع هبوط رأس المفصل لإبقاء رأس المفصل كروي في مرحلة العلاج.

 المراقبة: 

الطفل  يمارس حياته الطبيعية ويراقب بإنتظام، إذا زادت الأعراض، أو إزدادت العلامات في صور الأشعة، فإن المعالجة بوضع رأس المفصل داخل الصحن (الاحتواء).

ثانياً: الاحتواء بالعمل الجراحي

 الهدف هو منع حدوث خراب في رأس المفصل واحتواء الرأس في التجويف الحقي، على أمل أن يحافظ على شكله وعلى التطابق المفصلي خلال الشفاء بواسطة الاحتواء بالعمل الجراحي. 

ثالثاً: توصيل الدم لرأس المفصل: 

وهذه طريقة حديثة وفعالة وتعمل في المرحلة الاولى والثانية

ما هي المضاعفات الناجمة عن هذا المرض؟:

إذا لم يتم علاج هذا المرض بالطرق السليمة سوف يحدث اضطراب في المفصل على شكل عدم انتظام في سطح رأس المفصل، ويصبح على شكل الفطر، وكذلك يحصل قصر في عنق عظم الفخذ، ويصبح منبسطاً كل هذه الأعراض تسبب احتكاك في المفصل في عمر مبكر.

ما هو مستقبل علاج هذا المرض؟

1. يعتمد مستقبله على العمر الذي حدث فيه هذا المرض فأغلب الأطفال الذين أعمارهم أقل 

    من 4 سنوات يعود المفصل بشكل طبيعي اذا عولج بطريقة صحيحة.

2. يعتمد على شدة إصابة رأس المفصل.

أما الناحية الوظيفية للمفصل تعتمد على مقدار التشوة الذي حصل جراء هذا المرض وكذلك يعتمد على نجاح احتواء رأس عظم الفخذ داخل صحن الحوض.

إذا حصل المرض بعد عمر 8 سنوات فإن النتائج مع الأسف تكون سيئة، والعواقب هي احتكاك للمفصل في المستقبل، ولهذا يجب التدخل الجراحي فوراً في مرحلة مبكرة. 

جهازعلاج خلع الورك

العناية بالجهاز 

• يجب وضع الجهاز لمدة 24 ساعة يومياً.

• يمكن أن يستحم الطفل فقط بقطعة قماش مبللة، وينبغي الحرص على تنظيف خلف الركبتين ومنطقة الفخذ حيث ينثني الجلد تحت الجهاز وتحت أشرطة الكتف وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من القيء المتكرر، وتذكري تجفيف الجلد جيداً قبل إرجاع الجهاز.

• يجب على الآباء والأمهات مراقبة مناطق احتكاك الجهاز بالجسم.

• يمكن عمل حمام اسبوعي للطفل او مرتين حسب التعليمات.

التعود على الجهاز

يستغرق بعض الأطفال بضعة أيام لكي يتعود على الجهاز، فبعضهم قد يبكون أو يبدون غير مستقرين في الليلتين الأوليتين، وهذا ينبغي أن يستقر بعد بضعة أيام.

الحفاضات والملابس

• يمكن لطفلك إرتداء الحفاضات الطبيعية والجهاز في مكانه.

تنظيف الجهاز

• يجب عدم غسل الجهاز إلا عند الضرورة القصوى.

• إزالة الجزء المتسخ (تذكري كيف يركب) ويغسل بالماء البارد مع الصابون ونظفيه بلطف بالفرشاة ثم جففيه بالمنشفة أو بواسطة مجفف الشعر على درجة حرارة هادئة.

نصائح عامة

1. تجنبي تقميط الرجلين معاً، وتجنبي أي شيء يجمع الساقين معاً مثل لبس بنطلون، وتذكري أن وضعية الرضاعة يجب أن تكون طبيعية 

2. في بداية العلاج سوف يتم التحقق من وضعية الجهاز بعد اسبوع وربما يتم تعديله بعد 6 أسابيع، وهذا سوف يسمح بالنمو الطبيعي وذلك بالحفاظ على الورك في أفضل وضعية.

3. إرتداء ملابس لينة أسفل جهاز البافلك وبالأخص تحت الحزام قد يحدث إحتكاك أسفل أشرطة الأكتاف فيمكن إضافة بعض حشوات القطن الناعمة لتغطية الأشرطة وذلك لتخفيف الإحتكاك.

4. من المهم جداً التحقق من عدم وجود احتكاكات يومياً في ثنيات الركبة والفخذ ومن الطويات على جانبي العنق.

الجوارب

يجب إرتداء الجوارب القطنية لغاية فوق الركبة تحت الأشرطة في الجزء الأسفل من الساق وعادة تستخدم لمنع الإحتكاك.

الحفاضات

توضع الحفاضات بالطريقة العادية ولكن أسفل الأحزمة رقم 3و4و7و8، إذا تم إرتداء الحفاضات خارج الجهاز فحتماً سيتسخ الجهاز مما قد يسبب الى وجود تقرحات بالجلد ولن يكون الجهاز فعالاً أبداً.

وقت الحمام

إذا كانت أوامر الطبيب إرتداء جهاز البافلك بشكل دائم فيجب غسله بواسطة قطعة قماش، ولكن أحياناً يكون الوركين أكثر استقراراً ويسمح للطفل أن ينزع الجهاز لمدةنصف ساعة كل يوم فاجعلي وقت الحمام هو وقت غسل الجهاز.

وقت النوم

يشجع دائماً النوم على الظهر لتفادي موت الأطفال الرضع المفاجيء.

ماذا تفعلين بعد انتهاء العلاج؟

لأن طفلك قد استغرق وقتاً في الجهاز قد ينخفض معدل نموه قليلاً مقارنة مع الأطفال الآخرين ولكن هذه حالة مؤقتة.

لا ينصح باستخدام ممشاة الطفل لمدة شهر من إنتهاء العلاج وذلك لعدم حدوث زيادة ضغط على مفصل الورك.

ويتم وضع الطفل في الممشاة اذا اصبح يستطيع الجلوس لوحده دون ميلان.

خلع مفصل الورك التطوري

خلع مفصل الورك عند الاطفال من الحالات الشائعه جداً في كل أنحاء العالم، وهناك الملايين من الاطفال المعرضين لذلك التشخيص السليم في الاسابيع الاولى من عمر الطفل يعتبر من الضروريات الاساسيه لأن ذلك يضمن لهم شفاء تام من هذه المشكله.

نحن في مركز البروفيسور نقدم لكم المساعدة والنصيحه والعلاج للتخلص من المشاكل المتعلقة بهذه الحالة

هو ليس خلع يحدث أثناء الولادة وليس له علاقة بالولادة.

اسباب قد تساهم في وجود الخلع

• مثل ارتخاء الأربطة المحيطة بالمفصل عند الأطفال

• وضعية الطفل في بطن الام 

• قلة السائل المحيط بالجنين في رحم الام

•  وضعية الطفل بعد الولادة التي قد تساهم في تطور المشكلة من عدم استقرار في المفصل الى خلع كامل في الاطفال التي لديهم عوامل مساعدة للخلع.

درجات الخلع

تتفاوت درجة خلع مفصل الفخذ (الورك) الولادي ما بين الشكل البسيط حيث يقل عمق حق المفصل  مما يؤدي الى عدم استقرار بسيط في حركة المفصل، الى حالة الخلع الكلي حيث تكون رأس عظمة الفخذ مفصولةً كلياً عن الحق.

خطورة الخلع

 ان وجود رأس عظمة الفخذ خارج الحق يؤدي الى تشوه شديد في شكل المفصل  وهذا التشوه يزداد سوءاً مع نمو الطفل طالما بقي المفصل مخلوعاً، خصوصاً اذا بدأ الطفل بالمشي.

نسبة الخلع

يحصل خلع الورك  بنسبة نصف بالمائة من مجموع المواليد، تزداد هذه النسبة الى 10 اضعاف وذلك عند وجود قرابة بين والدي الطفل اوعند وجود حالة خلع سابقة في نفس العائلة. 

قد يترافق الخلع مع تشوهات ولادية اخرى مثل تشوهات الاقدام.

وتشكل الاناث حوالي 80% من الحالات وفي 30% يكون الخلع في كلا الطرفين، وتزداد نسبة الخلع في حالة ولادة الطفل ولادة بالمقعدة ( نزول الطفل بالمقعدة أولا بدلا من رأس).

التشخيص

التشخيص المبكر هام جدا للعلاج حيث يتم بفحص المواليد بعد الولادة يدوياً من قبل الطبيب ونادراً يوجد اية علامات تدل على خلع الورك، ولذلك يلزم عمل التراساوند على عمر 4-6 أسابيع او صورة اشعة على عمر 3 شهور وليس 4 شهور.

أما فى الأطفال الأكبر سنا من 4-6 شهور فيتم عمل أشعة عادية على الحوض.

إذا لم تشخص الحالة قبل المشي، يلاحظ عرج واضح اثناء المشي. 

اذا كان الخلع في الوركين معاً فان المشي يصاحبه بروز شديد في البطن الى الامام وبروز منطقة الإليتين الى الخلف.

العلاج

كلما شخصت الحالة مبكراً كلما كان العلاج أنجح، ويصعب العلاج وتزداد المشاكل كلما تقدم المريض في السن.
الهدف من العلاج هو وضع رأس عظمة الفخذ مرة اخرى في التجويف الحقي والمحافظة عليها حتى يتسنى للاربطة والعضلات المحيطة بالمفصل ان تحافظ على وضع المفصل الطبيعي وأن تنمو العظام بالشكل الطبيعي.

العلاج من الولادة حتى 6 أشهر :

العلاج يتكون من وضع رباط او جهاز يساعد على ثبات المفصل (جهاز بافلك). يلبس الطفل الجهاز لمدة تتراوح بين شهرين- 4 اشهر. 

  العلاج من 6 أشهر الى12 شهرا:

يتم ارجاع الخلع تحت التخدير الكامل مع عمل اشعة ملونة للورك للتأكد من وضعية الورك عند رجوعه ومن ثم وضع بنطلون جبس لمدة 3 أشهر أما إذا لم يتسنى إرجاع المفصل بدون جراحة فيتم إرجاعه جراحيا.

  العلاج فوق سن 12 شهراً:

العلاج الجراحي يعتبر شبه ضروري في تلك الفترة وربما يتطلب ايضا عمل قطع في عظمة الحوض او الفخذ لوضع الورك في احسن وضع بعد الجراحة ومن ثم وضع بنطلون جبسي لمدة تقارب 3 اشهر. وتكون نتائج الجراحة ممتازة في الغالب ولكن تحتاج الى خبرة كبيرة وتخصص في هذا المجال.

س1:  مم يتكون مفصل الفخذ عند الاطفال:

أ‌) صحن (حق) للحوض: شبة نصف دائري مؤلف في الغالب من غضروف في الشهور الاولى من حياة الطفل وبعد سنوات يصبح مكون في الغالب من العظم.

ب‌)  رأس عظم الورك: شبه كروي مثل كرة التنس الصغيره  مكون من غضروف في الشهور الاولى من حياة الطفل وبعد سنوات يصبح مكون من العظم، والمفصل مغطى بغشاء على شكل كيس حوله.

والمشكله في خلع الورك أن صحن المفصل (الحق) يكون غير دائري مما يساعد على انزلاق رأس المفصل الدائري الى الخارج.

وعادة ينزلق الرأس بعد الولاده في الشهور الاولى ونادراً ما قبل الولاده .

ج) أربطة بين عظمة الفخذ و الحوض: تساعد على زيادة ثبات المفصل.

 د)كيس مبطن بغشاء يحيط بأجزاء المفصل يقوم بإفراز السائل الذى يساعد على ليونة الحركة بالمفصل، كما يحيط بمفصل الفخذ العديد من العضلات التى تقوم بتحريك المفصل .

س2: ما هو خلع الورك عند الاطفال؟

 نمو غير طبيعي في مفصل الورك يظهر بعد الولادة مثل:

= عدم نمو صحن (حق)الحوض مما يساعد على انزلاق رأس المفصل من مكانه ويؤدي الى خلع اذا لم يعالج مبكراً.

= رأس المفصل به ازاحه 

= او خلع 

= او قابل للازاحه او الخلع من صحن الحوض ( الحق)

س3: هل يحدث الخلع قبل الولاده اواثناء الولاده او بعد الولاده؟

معظم حالات الخلع تظهر بعد الولاده في الاسابيع الاولى من عمر الطفل، ولا تحصل أثناء الولاده على الاطلاق، هناك حالات نادره يحصل فيها الخلع قبل الولاده وهذا في العاده يكون مصاحب لأمراض اخرى في الهيكل العظمي او العضلات أو الاعصاب.

س4: من هم الاطفال المعرضين لخلع الورك ؟ 1-2 من كل 1000 مولود حي ؟

أ‌) الإناث أكثر من الذكور بخمسة أضعاف، 80% عند الاناث.

ب‌) الاطفال الذين يولدون بالمؤخره وعادة أول طفل.

ت‌) وجود خلع في العائله.

ث‌) الاطفال الذين يعانون من تشوه القدمين. 

ح) قلة السائل حول الجنين

ج‌) تلفيع الطفل في الكوفليه ( إذا كان الطفل لديه عوامل مساعدة). 

س5: ماهي أسباب خلع الورك عند الاطفال؟

1) إرتخاء في أربطة المفاصل: بسبب عوامل وراثية أو ميكانيكية أو إفراز هرمونات الام تذهب عن طريق المشيمة عند الولادة وتسبب هذا الارتخاء.

2) وضع خاطئ للجنين أثناء الحمل: ولهذا نشاهد الخلع في الغالب في الناحية اليسرى

3) عوامل وراثيه مرتبطة بالجينات: وهذا واضح من اصابة الطفل بهذه المشكلة، اذا كان أحد الوالدين يعاني من خلع سابقا.

4) قلة السائل الأمنيوسي حول الجنين

5) عوامل من بعد الولاده: مثل تلفيع الطفل في فصل الشتاء او تبعاً للعادات الدارجه في المجتمع 

6) أسباب أخرى: هناك أقوام وأجناس معرضين للخلع أكثر من غيرهم.

س6: كيف يتم تشخيص خلع الورك؟

أ‌-   التشخيص في الثلاثة شهور الاولى:

الفحص اليدوي لمفصل الورك في الاسابيع الاولى للولاده ولكنه غير فعال في التشخيص عند 98% من الحالات، ولذلك ينصح بعمل صورة الالتراساوند (أشعة بالموجات الفوق صوتية) على عمر 4-6 أسابيع ،وهي ممتازة  في التشخيص، لكن بحاجه الى خبير في الالتراساوند، وعندما يصبح عمر الطفل 3 شهور يتم عمل الالتراساوند او الاشعة العادية لكن في وضع معين.

ب‌-  التشخيص بعد 3 شهور الى ما قبل المشي:

عادة تشكو الام من صعوبة في تحفيض الطفل وفي هذه الحالات الصورة الشعاعية كافية لتشخيص الحالة 100%.

ج- بعد المشي:

      هنا يبدأ الطفل العرج لوجود رجل أقصر من الاخرى ومع الأسف هذه مرحلة متأخرة وبالصورة الشعاعية تشخص الحالة 100%.

س7: ما هي درجات خلع الورك عند الاطفال؟

درجة 1 : عدم اكتمال نمو مفصل الورك وهذا اساساً يكون صحن الحوض مسطح وغير دائري ويتبعه عدم اكتمال نمو في رأس عظم الورك، وهذه موجودة في 98% من الحالات.

درجة 2: ازاحة في رأس عظم الورك من الصحن.

درجة 3 : خلع كامل ما بين المفصل أي يكون الصحن فارغ بالكامل.

س8: ماهي خطورة عدم علاج خلع الورك؟

ان وجود رأس عظمة الفخذ خارج الحق يؤدي الى تشوه شديد في شكل المفصل،  وهذا التشوه يزداد سوءاً مع نمو الطفل طالما بقي المفصل مخلوعاً، خصوصاً اذا بدأ الطفل بالمشي، وفي المستقبل يعاني الطفل من عرج وانحراف في الحوض والعمود الفقري مع اصابته باحتكاك في المفصل بعد عمر 40 سنه وسوف يحتاج المريض لمفصل اصطناعي.

س9: ما هي طرق علاج خلع مفصل الورك عند الاطفال؟

1) العلاج في الستة شهور الاولى:

    يتم  بوضع جهاز خاص للطفل مثبت على الكتفين والقدمين ويوضع فوق فانيلا الطفل وفوق  

    جراباته (جهاز بافلك)، ووظيفته وضع المفصل في مكانه الصحيح، وهذا يجب أن يوضع طوال  

    اليوم، ويتم عمل حمام للطفل كل اسبوع، وإعادة الجهاز الى وضعه السابق، وبعدها يراجع  

    الطبيب لعمل صورة اشعه كل 6 اسابيع حتى يكتمل نمو المفصل ويعود الى طبيعته، وهذا 

    يستغرق عادة يكون 6 -16 أسبوع حسب درجة صحن الحوض.

س10: هل استعمال فوطتين لعلاج خلع الورك له فائده؟

        جواب: لا فائده على الاطلاق من ذلك، وأفضل جهاز للخلع هو الذي يثبت على القدمين  

       والكتفين.

 س11: هل يمكن وضع الطفل في مقاعد السيارة؟

استخدمي مقاعد السيارة العادية للرحلات القصيرة، وحاولي تجنب الرحلات الطويلة لأن مقاعد السيارةعادة ما تقرب الأرجل معاً وتحد من فعالية الجهاز.

2) العلاج من 6 شهور – 12 شهر :

–  اذا كان المفصل مخلوع بالكامل يتم ارجاع الخلع تحت التخدير الكامل مع عمل اشعة ملونة للورك للتأكد من وضعية الورك عند رجوعه ومن ثم وضع جبس لمدة 3 أشهر يغير الجبس خلالها تحت التخدير الكامل مع التأكد من وضعية المفصل. أما إذا لم يتسنى إرجاع المفصل بدون جراحة فيتم إرجاعه جراحيا.

–  اذا كان المفصل غير مكتمل النمو ولا يوجد خلع كامل يمكن وضع جهاز خاص يقوم بوضع المفصل في وضعه المناسب أو وضع جبس لمدة 3-4 شهور.

3) العلاج بعد المشي (بعد 12 شهر):

الطفل في هذه الحاله بحاجه الى ادخال لاجراء عملية جراحيه لارجاع المفصل ومن ثم وضع الجبس وبعد يومين يتم خروج الطفل من المستشفى ويراجع العياده، وعادة يبقى الجبس لمدة 6-8 اسابيع وبعدها يزال الجبس ويم وضع جهاز لابقاء الارجل مفتوحة لمدة 2-4 اسابيع  ويحول بعدها الطفل الى العلاج الطبيعي.

س12: متى يتم إزالة الغرز الجراجيه؟

جواب: ليست بحاجه  لإزالة لإننا نعمل جراحه تجميلية للاطفال وغرز داخليه تذوب وحدها.

 س13:هل عملية واحدة كافيه لخلع الورك؟

جواب: إذا كان عمر الطفل أقل من سنه ونصف فعملية واحده كافيه، لكن إذا كان عمر الطفل أكثر من سنه ونصف فهناك احتمال اجراء عملية لتصحيح صحن الحوض بعد إرجاع المفصل الى مكانه.

 س14: ماذا لو انكسر الجبس ونحن في البيت؟

جواب: يجب الحضور فوراً لاضافة جبس للمكان المكسور.

 س15: هل لطريقة الولاده دور في الخلع؟

جواب: لا تؤثر طريقة التوليد على المفصل الطبيعي ولا تؤدي الى الخلع.

 س16: هل خلع الورك يؤخر المشي؟

جواب: لا في اغلب الحالات لايحصل تأخر في المشي نتيجة خلع الورك .

س17: هل يمكن وضع الطفل في عربة المشي بعد إزالة الجهاز أو الجبس؟

جواب: يفضل أن يوضع في الماء للسباحه في الاسابيع الاولى.

لا ينصح باستخدام ممشاة الطفل لمدة شهر من إنتهاء العلاج وذلك لعدم حدوث زيادة ضغط على مفصل الورك.

ويتم وضع الطفل في الممشاة اذا اصبح يستطيع الجلوس لوحده دون ميلان وعادة على عمر 6 شهور

 س18: الى متى تتم مراجعة الطبيب بعد العلاج؟

جواب: من الافضل أن نتابع الطفل بعد المشي ومن ثم بعد 6 شهور ومن ثم سنوياً ومن ثم كل 3 سنوات لحين عمر 14 سنه في الإناث و16 سنة في الذكور لانه ثبت علمياً أن بعض من هؤلاء الأطفال (15%) لا يتكون عندهم صحن الحوض بالكامل.

 س19: هل يؤثر وضع الكوفليه للطفل على الخلع؟

نعم،ان طريقة لف المولود (الكوفلة) التقليدية المتبعة في بعض المناطق حيث يتم لف الطرفين السفليين للمولودين حديثاً بشكل مستقيم يؤدي الى دفع رأس عظم الفخذ الى الخارج ويساعد على حدوث الخلع اذا كان الطفل لديه عوامل مساعده لذلك.

 س20: هناك اطفال تم فحصهم عند الولاده واخبروا بعدم وجود خلع لكن بعد شهور اتضح وجود خلع عندهم، لماذا؟

جواب: نعم. الفحص السريري لا يشخص سوى 2% من الخلع ولذلك يلزم عمل التراستوند على عمر 4-6 اسابيع او صورة  أشعة على عمر 3 شهور.

س21: هل هناك مضاعفات من العلاج؟

جواب: على الرغم من أن هناك مضاعفات بسيطه لكنها سهله بالمقارنه مع عدم علاج الخلع ومن المضاعفات النادره:

 أ‌- التهابات بسيطه في الجرح ويمكن معالجتها بالمضادات الحيويه

ب‌- تأخر نمو رأس المفصل وهذا ممكن أن يحصل في الاطفال الكبار بعد المشي

ت‌- حساسية للطفل من الجبس وهذا نادر وعلاجه بواسطة الكريمات الخاصه .

ث‌- تيبس المفصل ولذلك يلزم علاج طبيعي .

 س22: متى يتم إزالة البراغي والاسياخ المعدنية اذا تم وضعها في بعض الحالات؟

جواب: عادة يتم ذلك بعد 6-12 شهرمن العمليه.

مشاكل الورك في مرحلة الطفولة

• خلع الورك 
• مرض بيرثيس
• إنزلاق رأس المفصل الفخذي
• التهاب الغشاء المفصلي العابر
• التهاب المفاصل الصديدي
• تمزق اربطة او عضلات
• الكسور
• التهابات العظام 

• الأورام

العلامات التحذيرية التي يجب على الآباء الانتباه إليها في أطفالهم:

= ألم مستمر في الورك أو الفخذ أو الركبة.

= العرج / اضطراب المشية (الحاد أو المزمن).

= إنخفاض نطاق حركة الورك أو التيبس.

الأسباب العضلية الهيكلية الشائعة لآلام الورك والحوض

آلام الورك الحادة: التهاب الغشاء المفصلي العابر، التهاب المفاصل الصديدي.

آلام الورك المزمنة: مرض بيرثيس، إنزلاق رأس المفصل الفخذي.

الامراض التطورية

مرض بيرثيس

• من عمر 4 – 10 سنوات، ويبلغ ذروته بين 5 – 7 سنوات.

• يصيب حوالي أربعة أولاد مقابل كل فتاة مصابة ويصيب المفصلين بنسبة 10%. 

• عرج أو ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة.

• محدودية دوران داخلي ومؤلم في الورك.

انزلاق رأس الفخذ 

يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 -14 سنة، وهو أكثر شيوعاً عند الفتيان الذين يعانون من السمنة المفرطة، ويصيب المفصلين بنسبة 20-40%.

هناك عرج وقد يكون هناك ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة.

دوران خارجي للورك عند المشي

أي طفل أقل من 10 سنوات أو أكثر من 16 عامًا، نحيفين)  يلزم تقييم الغدد الصماء (أمراض الغدة الدرقية، تشوهات هرمون النمو).

الاضطرابات الالتهابية 

الورك المتهيج – التهاب الغشاء المفصلي العابر

• ألم تدريجي عفوي في الورك أو الفخذ أو الفخذ، مع عرج .

• عادة ما يكون لالتهاب الغشاء الزليلي العابر بداية حادة وشفاء تلقائي دون ظهور أي خلل إشعاعي.

• يحدث بين عمر 2-10 سنوات (5-6 سنوات) وهو أكثر شيوعاً عند الأولاد، وغالباً ما يسبقه عدوى فيروسية.

• تتم علاجها باستخدام المسكنات والمراقبة. يتكرر ظهوره لدى ما يصل إلى 15% من الأطفال، وقد يؤثر على نفس الورك أو الورك المقابل.

إلتهاب مفصل الورك الصديدي

الفرق بين التهاب المفاصل الصديدي والتهاب الغشاء المفصلي العابر هو:

• تاريخ حرارة مرتفعة

• غير قادر على المشي

• سرعة الترسيب لا يقل عن 40 ملم في الساعة، 

• عدد خلايا الدم البيضاء في الدم أكثر من 12000 خلية لكل ملم3.

التهاب العظم والنقي

يظهر في عظم الفخذ القريب من الورك  ويسبب التهاب المفصل الصديدي في الورك مع الحمى والألم ولكن قد يكون لدى الأطفال نطاق سلبي من الحركة إذا لم يكن هناك امتداد للعدوى إلى المفصل. 

قد ينتقل الألم إلى الورك أو الفخذ أو البطن، مما يؤدي غالبًا إلى تأخير التشخيص.

التهاب العضل

يصيب مجموعات العضلات الكبيرة في حزام الحوض والأطراف السفلية

الأطفال يعانون من الحرارة، تورم العضلات المصابة، وصعوبة حركة الورك والألم مع التمدد السلبي للعضلة المعنية

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA)

يتطور مرض الورك لدى 30-50% من الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب وعادة ما يكون ثنائي الجانب.

عادة ما يكون مصحوبًا بألم في الفخذ ولكن قد يكون مصحوبًا بألم في الفخذ أو الركبة. 

إن التاريخ النموذجي هو تصلب صباحي، والشفاء التدريجي للألم مع النشاط، ونتائج الفحص السريري الخاصة بنطاق الحركة المؤلم أوالمنخفض، خاصة في الدوران الداخلي، تسمح عادةً للممارس بإجراء التشخيص الصحيح.

التهاب المفاصل التفاعلي

الأطفال الذين يحملون HLA-B27 هم أكثر عرضة للإصابة بمسار مزمن ومشاركة الوركين والمفاصل العجزي الحرقفي في نمط اعتلال المفاصل الفقاري.

انحلال الغضروف مجهول السبب في الورك

العرض الرئيسي هو ألم وتصلب الورك مع العرج المصاحب في مرحلة المراهقة، بسبب الفقدان التدريجي لمساحة الغضروف المفصلي.

تتأثر الفتيات أكثر من الأولاد وعادة ما يكون ذلك من جانب واحد.

في الفحص البدني، عادة ما يكون هناك انثناء وإبعاد وتقلص دوران خارجي. 

قد تكون هناك حركة محدودة جدًا في الورك نتيجة لتشنج العضلات.

الإصابات نتيجة الإفراط في الاستخدام

تعد إصابات أوتار الركبة وعضلات الفخذ الرباعية شائعة لدى الشباب النشطين، خاصة أثناء طفرة نمو المراهقين

يجب دائمًا أخذ إصابات القلع بعين الاعتبار عند المراهقين غير الناضجين هيكليًا.

تشمل إصابات العضلات الكدمات والإجهاد واعتلال الأوتار والتمزق الكامل.

عادة ما يعاني المراهقون من ألم موضعي يتفاقم بسبب النشاط.

كسور الإجهاد

تصيب كسور إلاجهاد عنق الفخذ. يمكن علاج الكسور في الجزء السفلي من عنق الفخذ (جانب الضغط) مع الحد من النشاط وتحمل الوزن. 

تتطلب الكسور في الجانب العلوي (جانب التوتر) تثبيتًا جراحيًا.

الأورام

العظمية العظمية الحميدة: آلام العظام في الليل وتخفيفها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الأورام الخبيثة : ساركوما يوينغ ، أو ساركوما الأنسجة الرخوة، أو سرطان الدم.

أسباب غير عضلية هيكلية للألم

• الألم من أسفل الظهر.

• أمراض داخل البطن أو الحوض.

= ألم العانة الرياضي: إصابات عضلية وتترية وعدم استقرار لاحق من الارتفاق العانة

= التهاب العظم العاني: التهاب الارتفاق العاني.

إنزلاق رأس المفصل الفخذي

هو اضطراب غير عادي في الورك لدى المراهقين لأسباب غير مفهومة جيدًا.

 ينزلق رأس المفصل في الاتجاه الخلفي، ويرجع ذلك إلى ضعف لوحة النمو. 

في أغلب الأحيان، يتطور خلال فترات النمو المتسارع، بعد وقت قصير من بداية البلوغ.

يتم تشخيص الحالة بناءً على التاريخ الدقيق والفحص البدني ومراقبة نمط المشي وعمل الأشعة السينية للورك. 

تساعد الأشعة السينية في تأكيد التشخيص من خلال إظهار أن الطرف العلوي من عظم الفخذ لا يصطف مع عنق الفخذ.

عوامل الخطر

يحدث في الذكور مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الإناث. 

يعاني عدد كبير من المرضى من زيادة الوزن بالنسبة لطولهم. 

في معظم الحالات، يكون انزلاق المشاش عملية بطيئة وتدريجية. ومع ذلك، قد يحدث فجأة ويرتبط بسقوط بسيط أو صدمة. 

أعراض

آلام الورك أو الركبة والعرج المتقطع يمتد لعدة أسابيع أو أشهر. 

في الحالات الحادة ، لن يتمكن المراهق من تحمل أي وزن على الساق المصابة. 

تكون الساق المصابة إلى الخارج مقارنة بالساق الطبيعية. 

سيظهر الفحص البدني أن الورك ليس لديه نطاق كامل وطبيعي للحركة في الحالات الغير حادة. 

غالبًا ما يكون هناك فقدان لثني الورك الكامل والقدرة على تدوير الورك بالكامل إلى الداخل. 

علاج

الهدف من العلاج، هو منع أي انزلاق إضافي لرأس الفخذ حتى تغلق لوحة النمو. يجب أن يكون العلاج خلال 24 إلى 48 ساعة بواسطة وضع برغي خاص جراحياً لتثبيت الراس المنزلق.

المضاعفات المحتملة المرتبطة بانزلاق راس الفخذ. 

= موت لرأس الفخذ بسبب عدم تدفق الدم إلى رأس الفخذ 

لا يتم رؤية دليل على موت الراس على الأشعة السينية إلا بعد 6 إلى 24 شهرًا من الجراحة.

= انحلال الغضروف، أو فقدان الغضروف المفصلي لمفصل الورك، وهذا يتسبب في تصلب الورك مع فقدان دائم للحركة وتقلص الانثناء والألم.

= تشوه في راس المفصل مما يسبب مشي والقدم للخارج.

الرعاية بعد الجراحة

سيبقى الطفل على عكازين لمدة 4-6 أسابيع. سيوضح المعالج الفيزيائي كيفية استخدام العكازات

متابعة طفلك عن كثب لمدة 18 إلى 24 شهرًا بعد الجراحة. بعد فترة ما بعد الجراحة مباشرة، هناك حاجة إلى الأشعة السينية كل 3 إلى 4 أشهر للتأكد من أن لوحة النمو غير الطبيعي قد اندمجت.

منع طفلك من ممارسة بعض الألعاب الرياضية والأنشطة خلال فترة التعافي هذه. 

يجب أن يكون الاندماج ناضجًا بدرجة كافية لمنع المزيد من الانزلاق. وبعد ذلك، يمكن البدء بالأنشطة البدنية القوية.

ما هو انزلاق راس الفخذ؟

 هو مشكلة في الوركمجهولة السبب تؤدي الى إنزلاق رأس عظم الفخذ للخلف. 

ما الفرق بين الانزلاق المستقر وغير المستقر؟

يعتبر الطفل مصابًا بـإنزلاق مستقرًا” إذا كان يستطيع المشي، أكثر من 90% من حالات الانزلاق مستقرة.

الطفل الذي لا يستطيع المشي يكون لديه الانزلاق غير مستقر. غالبًا ما يحدث الانزلاق الغير المستقر بعد الإصابة الرياضية أو السقوط. يمكن أن يؤدي السقوط أيضًا إلى عدم استقرار الانزلاق المستقر.

ما هي أعراض الانزلاق المستقر؟

الشعور بالألم في مفصل الفخذ أو الفخذ أو الركبة، وليس بالضرورة في الورك نفسه.

وفي المراحل اللاحقة، قد يفقد الطفل بعض القدرة على تحريك الورك المصاب. عادة ما تلتوي هذه الساق للخارج عند المشي. 

قد لا يتمكن من ممارسة الرياضة أو القيام بمهام بسيطة مثل الانحناء لربط حذائه. 

ما هي أعراض الانزلاق غير المستقر؟

يعاني الطفل الذي يعاني من الانزلاق غير المستقر من ألم شديد. الألم مشابه لما قد يشعر به العظم المكسور. ربما لن يتمكن الطفل من تحريك الساق المصابة. إذا كنت تعتقد أن طفلك يعاني من عدم استقرار الانزلاق ، فلا تجبر ساقه على التحرك. وهذا يمكن أن يجعل عظم الفخذ ينزلق أكثر.

متى يحصل الانزلاق  عند الأطفال؟

يصيب الانزلاق عادةً الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11-14 عامًا. غالبًا ما يؤثر الانزلاق على الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن. يصاب الأولاد بـ الانزلاق أكثر من البنات، وهو أكثر شيوعًا بين السود منه بين البيض. 

كيف يمكن للطبيب معرفة ما إذا كان طفلي مصابًا بـالانزلاق ؟

للتحقق من استقرار أو عدم استقرار الانزلاق، يلزم عمل أشعة سينية لمنطقة الحوض والفخذ. 

كيف يتم علاج الانزلاق ؟

بمجرد تشخيص الانزلاق ، يلزم عملية جراحية.

 من المهم الحصول على العلاج على الفور.

يُطلق على العلاج الأكثر شيوعًا للانزلاق اسم “التثبيت في الموقع”. بحيث تثبيت الراس في مكانه باستخدام برغي مركزي واحد. 

يمنع هذا البرغي راس الفخذ من الانزلاق وسيغلق لوحة النمو، نتائج هذا العلاج جيدة، لديها القليل من المضاعفات.

متى يستطيع طفلي العودة إلى الأنشطة العادية؟

التحسن يستغرق 4 -6 أسابيع بعد الجراحة، سيحتاج طفلك إلى استخدام العكازات للمشي. بعد ذلك يمكن لطفلك العودة ببطء إلى الأنشطة العادية، بما في ذلك الجري وممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي بعد 6 شهور.

هل سيتعافى طفلي تمامًا؟

إذا تم اكتشاف الانزلاق مبكرًا، فهناك فرصة جيدة للتعافي الكامل، خاصة إذا كانت حالة الانزلاق مستقرة. 

قد يصاب بعض الأطفال الذين أصيبوا بـ الانزلاق بإحتكاك المفصل في وقت لاحق من الحياة.

ما هي مضاعفات الانزلاق؟

أخطر مضاعفات الانزلاق هي موت راس المفصل وانحلال الغضروف (تسوس الغضروف). يعد موت راس المفصل أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الانزلاق غير المستقر.

يزداد خطر هذه المضاعفات مع زيادة شدة الانزلاق، ولهذا السبب من المهم الحصول على العلاج على الفور.