مقالات علمية متخصصه

 

متلازمة النفق الرسغي

إنضغاط العصب الأوسط في الرسغ

يعتبر خدر الأصابع  من اكثر امراض الاعصاب شيوعا وانتشارا فى اليدين بين السيدات والتي يغفل عنها معظم الناس، وللأسف بعض المرضى يراجعون الطبيب في مرحلة متاخرة، وهذا يسبب لهم متاعب كثيرة في المستقبل.  

 

س1: اين يوجد العصب الاوسط؟

يوجد في منطقة معصم اليد من الامام في ممر (نفق) شبه هلالي مبني من عظام اليد ومحاط من الأمام برباط ليفي سميك عند مفصل الرسغ ويمرفيه معظم الأوتار القابضة للأصابع التي تكون مغطاة بأغشية رقيقة.

والعصب الأوسط والأوتار القابضة تمر عبر النفق الرسغي والعصب الأوسط يقع أعلى الأوتار أسفل الرابط الرسغي المستعرض، والأوتار القابضة مهمة لأنها تسمح بحركة الأصابع في اليد خاصة عند مسك الأشياء.

 

س2: ماهي وظيفة العصب الاوسط

وظيفة هذا العصب هو نقل الإحساس في جزء من راحة اليد و أصابع اليد و يغذى الاحساس فى 3 ونصف اصبع فى اليد ومعظم راحة اليد ، ولكنه ايضا مسؤول عن تغذية بعض العضلات الصغيرة المسئولة عن الحركات الدقيقة.
 وما يحدث في هذه الحالة هو أن العصب الأوسط ينضغط ما بين الرباط الليفي الموجود وما حوله.

 

 

 

س3: ماهي الأسباب التي تؤثر على العصب :

 

1- أسباب أولية تؤدي الى تهيج أغشية الأوتار المحيطة بالعصب مثل:

1-   تهيج عديم السبب وهذا يشكل أكثر الأسباب شيوعا.

2-   الحوامل في المراحل الأخيرة من الحمل.

3-   مرضى السكري.

4-   مرضى الغدد الصماء (انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية).

5-   التهابات مفصلية روماتيزمية أو احتكاك في العظام وغيرها.

 

2- أسباب ثانوية وهي نادرة جداً:

 =  وجود غدد دهنية أو أكياس حميدة أو أورام في العصب الأوسط.

 =  كسر في الرسغ قبل عدة شهور 

 = طريقة الناس في إنجاز أعمالهم يمكن أن تضغهم في خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي مثل:

الأعمال التي تتطلب وضع معين لليدين.

الأعمال التي تتطلب التكرار للعمل.

الأعمال التي تتطلب الإهتزاز في اليدين.

 

س4:ماذا يحدث للعصب نتيجة انضغاطه في النفق؟

عندما يتراكم الضغط على العصب الأوسط يبطيء وصول الدم الى الغطاء الخارجي وربما ينقطع. في البداية الغطاء الخارجي للعصب هو الذي يتأثر ولكن إذا استمر الضغط بالتزايد يصبح داخل العصب أكثر سمكاً وتتشكل خلايا جديدة تسمى الخلايا الليفية في العصب وتشكل ندباً، ويعتقد أن هذا هو الذي يخلق الإحساس بالألم والخدران في اليد، فإذا أزيل الضغط بسرعة فستذهب الأعراض بسرعة أما إذا لم يزل بسرعة قد تقل أو تتوقف فرص الشفاء.

 

س5:ماذا يشكو مريض ضغط العصب الاوسط؟

1- المرحلة الأولية:

–  يشكو المريض من تنميل – حرقان – ألم – أحيانا تقريص أو حكه فى راحة اليد والإصبع الأكبر والثانى والأوسط (3 أصابع ونصف) وأحيانا إحساس برعشه كهربائية صغيرة .   

– عدم القدرة على آداء الحركات الدقيقة بالآصابع. 
– ألالم يزيد أكثر فى فترة الليل وقد يوقظ المريض من النوم فى ساعات الفجر ويضطره لوضع يده تحت جسمه أو يدلي بها بجانب السرير مما يضطره إلى تحريك يده عدة إتجاهات للتخلص من خدر اليد والألم.

– ألم عند معصم اليد قد يمتد إلى المرفق والكتف.

 

2- المرحلة المتأخرة:

 يشعر المريض تنميل – حرقان – ألم شديد في الليل والنهار ويشعر بعدم المقدرة على القيام بمسك الأشياء الدقيقة مثل قطعة نقود وقعت على الأرض والكتابة بالقلم ومثل تزرير القميص أوالثوب أو إمساك الجريدة بشكل طبيعي وكل ذلك ناتج من ضعف في عضلات الإبهام.

 

 

س6:كيف يشخص الطبيب ضغط العصب الأوسط؟

1- يعتمد التشخيص على السيرة المرضية التي يأخذها الطبيب من المريض والأعراض التي ذكرت سابقا هي دليل كاف على تفكير الطبيب في تشخيص الحالة.  

2- يقوم الطبيب بثني الرسغ للأسفل لفترة دقيقة وعندها يشعر المريض بخدر في الأصابع.

3- الفحص السريري لليد والذراع والأكتاف والرقبة للتأكد من سلامة الأعصاب الأخرى.
4- اختبار وجود نقص فى الإحساس فى راحة اليد وكل إصبع فى اليدين. 
5- اختبار وجود ضعف أو ضمور فى عضلات اليد.

6- النقر على مكان العصب بالنفق العظمى الرسغى يسبب حدوث ألم شديد أو رعشه كهربائية بسيطة 

 

 س7 : هل يتم عمل فحوصات أخرى لتشخيص ضغط العصب الأوسط ؟
 1- عمل تخطيط لعضلات اليد وقياس سرعة توصيل العصب الأوسط اذا كانت السيرة المرضية غير واضحة.

2- ويمكن للطبيب طلب صورة شعاعية للرسغ للتأكد من عدم وجود إحتكاكات عظمية تضغط على العصب.

3- صورة ألتراساوند للرسغ لبيان العصب إذا كان مضغوطاً بشده.

4- فحوصات للدم مثل هرمونات الغده الدرقيه أو فحص السكر أو فيتامين( د) أو( ب 12).

 

س8: ماهي طرق العلاج؟ 

الوقاية من إنضغاط العصب الأوسط 

• إنقاص الوزن في حالات السمنة.

• علاج أى مرض قد يسبب الإنضعاط مثل مرض السكر، نقص هرمون الغدة الدرقية.

• إذا كان العمل يتطلب إستعمال اليد بإستمرار، فيجب محاولة عدم إنحناء، مد، أو لف اليد لفترات طويلة متصلة.

• لا يجب العمل والذراع قريب جداً أو بعيد جداً عن باقي الجسم.

• لا يجب سند ( ترييح ) رسغ اليد على سطح صلب لفترات طويلة.

• التغيير بين اليدين أثناء العمل، فلا يتم الاعتماد على يد واحدة فقط في العمل.

• اختيار أدوات مريحة و مناسبة لليد أثناء العمل.

• أخذ فترات راحة منتظمة و باستمرار من الحركات اليدوية المتكررة لإعطاء اليد والرسغ وقت للارتياح.

• إذا كان العمل يتطلب استعمال لوحة مفاتيح الكمبيوتر لفترة طويلة، فيجب جعل مستوى الكرسي الذي يتم الجلوس عليه مناسب بحيث يكون مستوى اليد في نفس مستوى لوحة المفاتيح. فلا يكون هناك حاجة لثنى رسغ اليد أثناء الكتابة.

• القيام ببعض التمارين البسيطة لليد والأصابع أثناء فترات الراحة.

 

1- العلاج التحفظي

يوصف للحوامل أو في الحالات البسيطة جداً التي تعاني

 من تنميل غير دائم في الأصابع والعلاج عبارة عن إستعمال 

جبيرة على الرسغ واليد لعدة أسابيع لتثبيت الرسغ.

 وتستعمل أثناء الليل فقط في البداية، فإذا لم تظهر نتيجة

 فيتم إستعمالها أثناء الليل والنهار أي طوال اليوم. 

ويمكن استعمال بعض الأدوية مثل:

= أدوية مضادات الالتهابات الغير ستيرودية مثل البروفين وتعطى لغير الحوامل. 

= فيتامين ب6: 200 مليجرام يوميا.

 

2-  حقن مادة الكورتيزون حول العصب ويفضل إعطاء الإبره بإستعمال صورة الألتراساوند لأن إحتمالية أن يصاب العصب أثناء الحقن واردة ويكون الثمن باهضاً.

 لكن هذا العلاج مؤقت وقد تعود الأعراض مرة ثانية بعد فترة.

 

3- العلاج الجراحي

يستخدم تخدير موضعي، جزئي، أو كلى وهو عبارة عن إجراء جرح قطعي 4سم في راحة اليد لشق الرباط الضاغط على العصب وهو علاج فعال ولكن لوحظ أن بعض المرضى يشكون من آلام  مكان الجرح وما زال الكثير من الأطباء يستخدمون هذه الطريقة الى وقتنا الحاضر. ونسبة نجاحها 85-90%.

بعد العمليه 

= يتم استعمال رباط ضاغط لتثبيت المفصل لمدة 1 – 2 أسبوع.

= يجب رفع اليد لتقليل الورم.

= وقد تستخدم رافعة للذراع لتكون أكثر راحة.

= ويفضل إزالة الذراع من الرافعة كل بضع ساعات لتحريك المرفق والكتف وكذلك تحريك الأصابع بانتظام.

= يتم إزالة الخيوط الجراحية بعد 7 – 10 أيام.

= و يجب التأكيد على ضرورة القيام ببعض تمارين اليد، الرسغ، والأصابع بعد إجراء الجراحة.

= إذا كان العمل يتطلب الحركات المتكررة لليد والرسغ فيتم الرجوع إلى العمل بعد 4 – 6 أسابيع.

ويعود  المريض الى عمله في فترة ما بين أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع إذا كان العمل في البيت.

 

4- العلاج بالمنظار

= هو أحدث طريقة متبعة في وقتنا الحاضر لإجراء العملية وهو يستخدم منذ أكثر من 25 سنة.

= تعتبر هذه الطريقه المفضلة في وقتنا الحاضر .

= يتم إدخال منظار عبر جرح صغير أقل من 1سم في منطقة الرسغ لشق الرباط الضاغط .

= يمكن للمريض إستخدام يده بسرعة خلال يومين من إجراء العمليه ويعود لعمله خلال أيام.

الاكياس العقدية عند المعصم واليد

 

الاكياس العقدية هي كتلة أو تورم أكثر شيوعاً في المعصم واليد، وهي غير مؤلمة لانها ليست سرطانية، وفي معظم الحالات غير مؤذية، وهي تحدث في أماكن مختلفة مجاورة للمفاصل أو الأوتار ولكن في أغلب الأحيان تكون على الجزء الخلفي من المعصم.

 

وتكون هذه الاكياس مملوءة بسائل او مادة هلامية الشكل، وقد يتغيرحجمها أو قد تختفي تماماً ولا تنتشر إلى مناطق أخرى، ولكن بعض الناس قد تتشكل عندهم الأكياس في مواقع متعددة.

 

الوصف:

تبدأ الكيس العقدي بالارتفاع خارج المفصل مثل بالون على ساق،وهي تنمو من الأنسجة المحيطة بالمفصل مثل الأربطة والأغماد الوترية، وبطانات المفصل.

داخل البالون يوجد سائل لزج سميك على غرار السوائل التي تحفظ ليونة المفاصل.

يمكن للاكياس العقدية النمو في العديد من المفاصل في اليد والرسغ بما في ذلك أعلى واسفل المعصم والمفصل عند نهاية الإصبع، وعند قاعدة الإصبع، أنها تختلف في الحجم، وفي كثير من الحالات تنمو بشكل اكبر عند زيادة النشاط في المعصم، اما مع الراحة فإن الاكياس عادة ما تصبح أصغر.

الأسباب :    

السبب غير معروف، وهي أكثر شيوعاً عند الاشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15- 40 سنة، ونسبه ظهوراً عند النساء أكثر من الرجال، هذه الاكياس العقدية هي أيضا شائعة عند لاعبي الجمباز الذين يقومون بالضغط على الرسغ باستمرار.

قد تتشكل في نفس وقت وجود تهيج في المفاصل أو الاوتار او التهاب المفاصل أو نتيجة التغييرات الميكانيكية التي تحدث عند المرضى من جميع الأعمار.

وعندما تظهر الاكياس العقدية على نهاية مفصل الاصبع وتعرف باسم الاكياس العقدية المخاطية.

 

الاعراض:

الأكياس العقدية عادة ما تكون بيضاوية أو مستديرة ، وربما تكون لينة أوصلبة ، والأكياس في قاعدة الاصبع على جانب باطن اليد عادة ما تكون صلبة جداً،

 والعقيدات تكون بحجم حبة البازلاء مؤلمة عند وضع الضغط عليها كما هو الحال عند قبض اليد.

بالرغم من ان اعراضها بالعادة غير مؤلمة لكنها إن وجدت قريبة من العصب قد تسبب آلام وخدر وضعف في العضلات.

الأكياس كبيرة الحجم حتى وإن كانت غير مؤلمة قد تسبب قلقاً من ناحية الشكل.

 

 

الفحص السريري والسيرة المرضية: 

خلال المعاينة الأولية للمريض، سوف يناقش الطبيب التاريخ المرضي والأعراض ومتى ظهر الكيس وإذا كان هناك تغيرات في الحجم وإن كانت مؤلمة أم لا.

ويمكن تطبيق ضغط لتحديد إن كان هناك مناطق مؤلمة.

 

التشخيص:

يعتمد التشخيص عادة على موقع التورم و ظهوره ، فمعظم الاكياس العقدية تكون ظاهرة وواضحة وقد توجد كذلك أكياس صغيرة  تحت الجلد غير ظاهرة تدعى العقد الغامضة.

 

الرنين المغناطيسي:

نادراً ما نلجأ للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) او الموجات فوق الصوتية، وهذه الاختبارات يمكن أن تظهر على الاكياس الصغيرة الغير مرئية، أو للتمييز بين الاكياس والأورام الأخرى.

والرنين مهم اذا وجدت الاكياس في اماكن غير الرسغ مثل الركبه والكتف والكاحل وغيرها.

 

العلاج:

• المراقبة: لأن الأكياس العقدية ليست سرطانية، وربما تختفي لوحدها في الوقت المناسب، إذا لم يكن لدى المريض اي اعراض فإن الطبيب قد يوصي بانتظار ومشاهدة الكيس للتأكد من عدم وقوع أي تغيرات غير عادية.

• الحد من الحركة: الحركة غالباً ما تؤدي الى زيادة حجم الاكياس العقدية ويزيد أيضاً الضغط على الأعصاب مما يسبب الألم، الجبيرة اوالدعامة للحد من حركة المعصم قد تخفف الاعراض وتقلل من حجم الكيس مما يقلل الالم والطبيب قد يصف تمارين لتقوية الرسغ وتحسين نطاق الحركة.

 

• الشفط:

عملية الشفط يمكن استخدامها لإزالة السائل من الكيس وتقليل الضغط، إذا كانت الكيس يسبب قدراً كبيراً من الألم المبرح أو يحد من الأنشطة، يجب أن يسحب السائل منه، وتتم العملية عن طريق وضع إبرة في الكيس والتي يمكن اجرائها في معظم الحالات، وعملية شفط السائل هي إجراء بسيط جدا ولكن عودة الكيس هو امر شائع.

 

قد يفشل سحب السائل في كثير من الأحيان لعدم إزالة الجذر أو لانه ما زال متصلاً بغمد الأوتار أو المفصل.

 

إذا فشلت الاجراءات الغير الجراحية في الازالة التامة للكيس و إذا عاد الكيس مرة اخرى فإنه يجب استخدام الطرق الجراحية.

العلاج الجراحي:

إزالة الكيس مع جزء من الغشاء المحيط بالمفصل أو غمد الوتر، وفي حالة وجود الأكياس العقدية عند المعصم فإن تقنيات الجراحة التقليدية المفتوحة عادة ما تسفر عن نتائج جيدة.

ويتم إجراء الجراحة تحت المخدر الكامل او تخدير موضعي لكامل اليد و يتم إزالة الكيس في الإصبع عادة باستخدام التخدير الموضعي .

الجراحة هي عملية صغيرة نسبيا تستغرق حوالي 15-20 دقيقة. 

 

بعد الجراحة، يتم توجيه المريض لإرتداء الملابس الخفيفة لحماية الجرح، يتم إرشاده لتحريك الاصابع والإبهام كما ينصح أن يتم الاحتفاظ اليد جافة خلال أسبوعين.

 

المضاعفات بعد الجراحة :

• التهاب الجرح (حوالي 1٪)

• سوف يكون هناك ندبة مرئية والتي قد تكون مؤلمة لفترة.

• عودة تشكل الكيس (ما يصل الى 20٪).

من المتوقع أن الشفاء التام سيتحقق في غضون بضعة أسابيع بعد الجراحة، وأن معظم الأشخاص يمكنهم العودة إلى ممارسة أنشطتهم العادية في غضون 2-3 أسابيع من الجراحة، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد تحد من القيام بالأنشطة الشديدة  لمدة 4-6 أسابيع.

 

أمراض الرسغ واليد 

 

إصبع الزناد

ضيق الأربطة المثبتة لأوتار العضلات القابضة للأصابع في اليدّ. وعند ضيق الرباط عند قاعدة الإصبع أو الإبهام يصبح سميكا و تتورّم بطانته ويقلص حركة الوتر عند فرد الإصبع ليصبح مثل حركة الزناد   

 ماذا يسبّبه؟

• إستخدام مفرط  لليد

• إلتهاب المفاصل الروماتزمي،والنقرس، 

• مرض السكّري.

 

العلامات والأعراض

يبدأ بألام عند قاعدة الإصبع أوالإبهام، الضغط الموضعي عند هذه المنطقة يسبب ألم شديد. 

وفي بعض الاحيان يشعر المريض بتورم خفيف مثل العقدة عند قاعدة الأصبع.

 

العلاج:

الحقن الموضعي في منطقة ما حول الوتر والبكرة فعّالة في 63% بعد ابرتين وإذا لم تتحسن الحالة فإن الجراحة قد تكون ضرورية بإستعمال المخدر الموضعي.

 

إلتهاب غمد الوتر لدي كيرفان

 

تورم في الأوتار التي تمتد على طول جانب الإبهام من الرسغ وتتصل بقاعدة الإبهام. 

يسبب الألم والألم على طول جانب الإبهام من الرسغ عند:

• تحريك الإبهام

• تشكيل القبضة

• الإمساك أو الإمساك بشيء ما

 

الأسباب

• الإفراط في استخدام الإبهام والمعصم.

• يرتبط بالحمل والرضاعة.

• التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة للإصابة بالتهاب غمد الوتر 

• وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ويؤثر على النساء أكثر من الرجال.

 

أعراض

* ألم في جانب الإبهام من الرسغ بشكل تدريجي أو فجأة  في الرسغ ويمكن الساعد. 

* الألم أسوأ عند استخدام اليد والإبهام. عند الإمساك بالأشياء و/أو رفعها بقوة أو لف المعصم.

* تورم على جانب الإبهام من المعصم. 

* قد تشعر بإحساس قابض أو مفاجئ عند تحريك الإبهام.

* يؤدي الألم والتورم إلى صعوبة تحريك إبهامك ومعصمك.

 

العلاج

• حقن الكورتيزون في غمد الوتر فعالاً في معالجة الحالة عن طريق تقليل التورم وتخفيف الألم. وقد تبين أن حقنة واحدة أو حقنتين تخفف الحالة لدى 50 إلى 80٪ من المرضى.

 يوصى بالجراحة إذا كانت الأعراض شديدة أو لم تتحسن مع الكورتيزون.

 

 

إحتكاك مفصل قاعدة الإبهام

 تآكل في الغضاريف الموجودة وإحتكاك مباشر بين عظام قاعدة الابهام، يؤدي إلى آلام شديدة في المفاصل.

أسبابه

عادة عند النساء و بخاصة بعد سن الأربعين، بسبب إصابات الأصابع و تراخي الأربطة تعتبر من أهم العوامل على حدوث هذا المرض.

 

أعراضه

الآلام الشديدة في المفصل التي تزداد بزيادة حركة الإصبع وبخاصة عند إستعمال المفاتيح أو عند الكتابة. 

ومع تقدم المرض يشعر المريض بآلام عند الرسغ وخاصة في المساء كما تضعف القدرة على الإمساك بالأشياء. 

أما في الحالات المتأخرة فإنه يحدث تآكل كامل للغضاريف مما يؤثر على حركة الإبهام بحيث تصبح حركته محدودة.

 

التشخيص

تشخيص الحالة بحسب شكوى المريض بالإضافة إلى شكل الإبهام وموضع الألم والفحص السريري. كما أن الأشعة السينية تساعد على تأكيد التشخيص. 

العلاج. حق كورتيزون موضعية  او عملية جراحسة

 

كسور العظمة الزورقية

ماهي العظمة الزورقية؟

عظمة في اليد تتمفصل في الرسغ وشكلها مثل الزورق.

والعظمة الزورقية  تتميز بين هذه العظمات بأنها تحتل الصفين معا”  وهذا ما يجعلها أكثر عرضة للإصابات والكسور عن غيرها من عظام الرسغ.

 

كيف تحدث الكسور في العظمة الزورقية؟

السقوط على اليد وهي ممدودة، أو نتيجة حوادث أخرى، وتبدأ الأعراض بألم شديد يقل مع الوقت حتى يختفي خلال أيام أو أسابيع ويكون الورم قليل . 

وإذا لم يصاحبها إزاحة في الكسر فإن المريض لا يكتشف الكسر ويتأخر في طلب العلاج لشهور وأحيانا” لسنوات.

 

التشخيص

عادة يتم التشخيص بالأشعة السينية للرسغ وهي مفيدة عندما يكون الكسر متحرك عن موضعه أما إذا كان الكسر في موضعه فإن الأشعة السينية يمكن ألا تظهره لذا يمكن أن يحتاج المريض لعمل أشعة مقطعية أوعمل رنين مغناطيسي.

 

العلاج

اذا كان الكسر في موضعه فإن العلاج يكون بعمل جبيرة لتثبيت العظمة وضمان عدم الحركة وتشمل الجبيرة الإبهام واليد والذراع ويكون الإلتئام في خلال 8-10 أسابيع. 

أما إذا تأخر إلتئام الكسر لعدم وصول الدم بكمية كافية أو في حالة الكسور المتحركة من مكانها فإن الجراحة تكون هي الخيار المتاح.

والجراحة تكون عن طريق تثبيت العظمة بمسمار وأحيانا” تحتاج إلى رقعة عظمية لمساعدة العظمة على الإلتئام. ويمكن أن تكون الجراحة بديل عن الجبيرة لمدة طويلة في حالات الكسور الغير متحركة.

 

المضاعفات

أهم المضاعفات هو عدم إلتئام الكسر وبخاصة عندما لا يشخص في الوقت المناسب أوعندما يكون الدم الواصل الكسر غير كافي بسبب إصابة الأوعية الدموية المغذية للجرح.

كما أن عدم تشخيص الكسر وعدم إلتئامه يؤدى إلى حدوث إحتكاك شديد في المفصل.