Prof – الصفحة 5 – Prof.Abu Hassan

24/أكتوبر/2023

الاكياس العقدية عند المعصم واليد

الاكياس العقدية هي كتلة أو تورم أكثر شيوعاً في المعصم واليد، وهي غير مؤلمة لانها ليست سرطانية، وفي معظم الحالات غير مؤذية، وهي تحدث في أماكن مختلفة مجاورة للمفاصل أو الأوتار ولكن في أغلب الأحيان تكون على الجزء الخلفي من المعصم.

وتكون هذه الاكياس مملوءة بسائل او مادة هلامية الشكل، وقد يتغيرحجمها أو قد تختفي تماماً ولا تنتشر إلى مناطق أخرى، ولكن بعض الناس قد تتشكل عندهم الأكياس في مواقع متعددة.

الوصف:

تبدأ الكيس العقدي بالارتفاع خارج المفصل مثل بالون على ساق،وهي تنمو من الأنسجة المحيطة بالمفصل مثل الأربطة والأغماد الوترية، وبطانات المفصل.

داخل البالون يوجد سائل لزج سميك على غرار السوائل التي تحفظ ليونة المفاصل.

يمكن للاكياس العقدية النمو في العديد من المفاصل في اليد والرسغ بما في ذلك أعلى واسفل المعصم والمفصل عند نهاية الإصبع، وعند قاعدة الإصبع، أنها تختلف في الحجم، وفي كثير من الحالات تنمو بشكل اكبر عند زيادة النشاط في المعصم، اما مع الراحة فإن الاكياس عادة ما تصبح أصغر.

$C:\Users\home\Desktop\الأكياس العقدية\اماكن الأكياس.jpg$

الأسباب :

السبب غير معروف، وهي أكثر شيوعاً عند الاشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15- 40 سنة، ونسبه ظهوراً عند النساء أكثر من الرجال، هذه الاكياس العقدية هي أيضا شائعة عند لاعبي الجمباز الذين يقومون بالضغط على الرسغ باستمرار.

قد تتشكل في نفس وقت وجود تهيج في المفاصل أو الاوتار او التهاب المفاصل أو نتيجة التغييرات الميكانيكية التي تحدث عند المرضى من جميع الأعمار.

وعندما تظهر الاكياس العقدية على نهاية مفصل الاصبع وتعرف باسم الاكياس العقدية المخاطية.

الاعراض:

الأكياس العقدية عادة ما تكون بيضاوية أو مستديرة ، وربما تكون لينة أوصلبة ، والأكياس في قاعدة الاصبع على جانب باطن اليد عادة ما تكون صلبة جداً،

والعقيدات تكون بحجم حبة البازلاء مؤلمة عند وضع الضغط عليها كما هو الحال عند قبض اليد.

بالرغم من ان اعراضها بالعادة غير مؤلمة لكنها إن وجدت قريبة من العصب قد تسبب آلام وخدر وضعف في العضلات.

الأكياس كبيرة الحجم حتى وإن كانت غير مؤلمة قد تسبب قلقاً من ناحية الشكل.

$C:\Users\home\Desktop\الأكياس العقدية\صورة 1.jpg$ $C:\Users\home\Desktop\الأكياس العقدية\صورة 2.jpg$

الفحص السريري والسيرة المرضية:

خلال المعاينة الأولية للمريض، سوف يناقش الطبيب التاريخ المرضي والأعراض ومتى ظهر الكيس وإذا كان هناك تغيرات في الحجم وإن كانت مؤلمة أم لا.

ويمكن تطبيق ضغط لتحديد إن كان هناك مناطق مؤلمة.

التشخيص:

يعتمد التشخيص عادة على موقع التورم و ظهوره ، فمعظم الاكياس العقدية تكون ظاهرة وواضحة وقد توجد كذلك أكياس صغيرة تحت الجلد غير ظاهرة تدعى العقد الغامضة.

الرنين المغناطيسي:

نادراً ما نلجأ للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) او الموجات فوق الصوتية، وهذه الاختبارات يمكن أن تظهر على الاكياس الصغيرة الغير مرئية، أو للتمييز بين الاكياس والأورام الأخرى.

والرنين مهم اذا وجدت الاكياس في اماكن غير الرسغ مثل الركبه والكتف والكاحل وغيرها.

العلاج:

• المراقبة: لأن الأكياس العقدية ليست سرطانية، وربما تختفي لوحدها في الوقت المناسب، إذا لم يكن لدى المريض اي اعراض فإن الطبيب قد يوصي بانتظار ومشاهدة الكيس للتأكد من عدم وقوع أي تغيرات غير عادية.

• الحد من الحركة: الحركة غالباً ما تؤدي الى زيادة حجم الاكياس العقدية ويزيد أيضاً الضغط على الأعصاب مما يسبب الألم، الجبيرة اوالدعامة للحد من حركة المعصم قد تخفف الاعراض وتقلل من حجم الكيس مما يقلل الالم والطبيب قد يصف تمارين لتقوية الرسغ وتحسين نطاق الحركة.

• الشفط:

عملية الشفط يمكن استخدامها لإزالة السائل من الكيس وتقليل الضغط، إذا كانت الكيس يسبب قدراً كبيراً من الألم المبرح أو يحد من الأنشطة، يجب أن يسحب السائل منه، وتتم العملية عن طريق وضع إبرة في الكيس والتي يمكن اجرائها في معظم الحالات، وعملية شفط السائل هي إجراء بسيط جدا ولكن عودة الكيس هو امر شائع.

قد يفشل سحب السائل في كثير من الأحيان لعدم إزالة الجذر أو لانه ما زال متصلاً بغمد الأوتار أو المفصل.

إذا فشلت الاجراءات الغير الجراحية في الازالة التامة للكيس و إذا عاد الكيس مرة اخرى فإنه يجب استخدام الطرق الجراحية.

العلاج الجراحي:

إزالة الكيس مع جزء من الغشاء المحيط بالمفصل أو غمد الوتر، وفي حالة وجود الأكياس العقدية عند المعصم فإن تقنيات الجراحة التقليدية المفتوحة عادة ما تسفر عن نتائج جيدة.

ويتم إجراء الجراحة تحت المخدر الكامل او تخدير موضعي لكامل اليد و يتم إزالة الكيس في الإصبع عادة باستخدام التخدير الموضعي .

الجراحة هي عملية صغيرة نسبيا تستغرق حوالي 15-20 دقيقة.

بعد الجراحة، يتم توجيه المريض لإرتداء الملابس الخفيفة لحماية الجرح، يتم إرشاده لتحريك الاصابع والإبهام كما ينصح أن يتم الاحتفاظ اليد جافة خلال أسبوعين.

المضاعفات بعد الجراحة :

• التهاب الجرح (حوالي 1٪)

• سوف يكون هناك ندبة مرئية والتي قد تكون مؤلمة لفترة.

• عودة تشكل الكيس (ما يصل الى 20٪).

من المتوقع أن الشفاء التام سيتحقق في غضون بضعة أسابيع بعد الجراحة، وأن معظم الأشخاص يمكنهم العودة إلى ممارسة أنشطتهم العادية في غضون 2-3 أسابيع من الجراحة، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد تحد من القيام بالأنشطة الشديدة لمدة 4-6 أسابيع.

Prof

24/أكتوبر/2023

أمراض الرسغ واليد

إصبع الزناد

ضيق الأربطة المثبتة لأوتار العضلات القابضة للأصابع في اليدّ. وعند ضيق الرباط عند قاعدة الإصبع أو الإبهام يصبح سميكا و تتورّم بطانته ويقلص حركة الوتر عند فرد الإصبع ليصبح مثل حركة الزناد

ماذا يسبّبه؟

إستخدام مفرط لليد
إلتهاب المفاصل الروماتزمي،والنقرس،
مرض السكّري.

العلامات والأعراض

يبدأ بألام عند قاعدة الإصبع أوالإبهام، الضغط الموضعي عند هذه المنطقة يسبب ألم شديد.

وفي بعض الاحيان يشعر المريض بتورم خفيف مثل العقدة عند قاعدة الأصبع.

العلاج:

الحقن الموضعي في منطقة ما حول الوتر والبكرة فعّالة في 63% بعد ابرتين وإذا لم تتحسن الحالة فإن الجراحة قد تكون ضرورية بإستعمال المخدر الموضعي.

إلتهاب غمد الوتر لدي كيرفان

تورم في الأوتار التي تمتد على طول جانب الإبهام من الرسغ وتتصل بقاعدة الإبهام.

يسبب الألم والألم على طول جانب الإبهام من الرسغ عند:

• تحريك الإبهام

• تشكيل القبضة

• الإمساك أو الإمساك بشيء ما

الأسباب

• الإفراط في استخدام الإبهام والمعصم.

• يرتبط بالحمل والرضاعة.

• التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة للإصابة بالتهاب غمد الوتر

• وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ويؤثر على النساء أكثر من الرجال.

أعراض

* ألم في جانب الإبهام من الرسغ بشكل تدريجي أو فجأة في الرسغ ويمكن الساعد.

* الألم أسوأ عند استخدام اليد والإبهام. عند الإمساك بالأشياء و/أو رفعها بقوة أو لف المعصم.

* تورم على جانب الإبهام من المعصم.

* قد تشعر بإحساس قابض أو مفاجئ عند تحريك الإبهام.

* يؤدي الألم والتورم إلى صعوبة تحريك إبهامك ومعصمك.

العلاج

• حقن الكورتيزون في غمد الوتر فعالاً في معالجة الحالة عن طريق تقليل التورم وتخفيف الألم. وقد تبين أن حقنة واحدة أو حقنتين تخفف الحالة لدى 50 إلى 80٪ من المرضى.

يوصى بالجراحة إذا كانت الأعراض شديدة أو لم تتحسن مع الكورتيزون.

إحتكاك مفصل قاعدة الإبهام

تآكل في الغضاريف الموجودة وإحتكاك مباشر بين عظام قاعدة الابهام، يؤدي إلى آلام شديدة في المفاصل.

أسبابه

عادة عند النساء و بخاصة بعد سن الأربعين، بسبب إصابات الأصابع و تراخي الأربطة تعتبر من أهم العوامل على حدوث هذا المرض.

أعراضه

الآلام الشديدة في المفصل التي تزداد بزيادة حركة الإصبع وبخاصة عند إستعمال المفاتيح أو عند الكتابة.

ومع تقدم المرض يشعر المريض بآلام عند الرسغ وخاصة في المساء كما تضعف القدرة على الإمساك بالأشياء.

أما في الحالات المتأخرة فإنه يحدث تآكل كامل للغضاريف مما يؤثر على حركة الإبهام بحيث تصبح حركته محدودة.

التشخيص

تشخيص الحالة بحسب شكوى المريض بالإضافة إلى شكل الإبهام وموضع الألم والفحص السريري. كما أن الأشعة السينية تساعد على تأكيد التشخيص.

العلاج. حق كورتيزون موضعية او عملية جراحسة

كسور العظمة الزورقية

ماهي العظمة الزورقية؟

عظمة في اليد تتمفصل في الرسغ وشكلها مثل الزورق.

والعظمة الزورقية تتميز بين هذه العظمات بأنها تحتل الصفين معا” وهذا ما يجعلها أكثر عرضة للإصابات والكسور عن غيرها من عظام الرسغ.

كيف تحدث الكسور في العظمة الزورقية؟

السقوط على اليد وهي ممدودة، أو نتيجة حوادث أخرى، وتبدأ الأعراض بألم شديد يقل مع الوقت حتى يختفي خلال أيام أو أسابيع ويكون الورم قليل .

وإذا لم يصاحبها إزاحة في الكسر فإن المريض لا يكتشف الكسر ويتأخر في طلب العلاج لشهور وأحيانا” لسنوات.

التشخيص

عادة يتم التشخيص بالأشعة السينية للرسغ وهي مفيدة عندما يكون الكسر متحرك عن موضعه أما إذا كان الكسر في موضعه فإن الأشعة السينية يمكن ألا تظهره لذا يمكن أن يحتاج المريض لعمل أشعة مقطعية أوعمل رنين مغناطيسي.

العلاج

اذا كان الكسر في موضعه فإن العلاج يكون بعمل جبيرة لتثبيت العظمة وضمان عدم الحركة وتشمل الجبيرة الإبهام واليد والذراع ويكون الإلتئام في خلال 8-10 أسابيع.

أما إذا تأخر إلتئام الكسر لعدم وصول الدم بكمية كافية أو في حالة الكسور المتحركة من مكانها فإن الجراحة تكون هي الخيار المتاح.

والجراحة تكون عن طريق تثبيت العظمة بمسمار وأحيانا” تحتاج إلى رقعة عظمية لمساعدة العظمة على الإلتئام. ويمكن أن تكون الجراحة بديل عن الجبيرة لمدة طويلة في حالات الكسور الغير متحركة.

المضاعفات

أهم المضاعفات هو عدم إلتئام الكسر وبخاصة عندما لا يشخص في الوقت المناسب أوعندما يكون الدم الواصل الكسر غير كافي بسبب إصابة الأوعية الدموية المغذية للجرح.

كما أن عدم تشخيص الكسر وعدم إلتئامه يؤدى إلى حدوث إحتكاك شديد في المفصل.

Prof

24/أكتوبر/2023

خلع مفصل الكتف

خلع مفصل الكتف يحدث عند خروج رأس عظم العضد من صحن لوحة الكتف.

1- مدى انتشاره

مفصل الكتف هو المفصل الأكثر تعرضاً للخلع في الجسم.

على الرغم من أن معظم حالات خلع الكتف تحدث من الأمام إلا أنها قد تحدث أيضاً من الخلف والأسفل الا ان حدوثه من الأمام هو اكثر شيوعاً.

2- العوامل التي تساعد على تكرار خلع الكتف

1- المرضى الذين يصابون بخلع الكتف في السابق هم أكثر عرضة لتكرار الخلع مرة أخرى.

2- تمزق في عضلات الكتف مع كسور في الحق.

3- المرضى الأصغر سناً الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة .

3- ثبات الكتف

إن استقرار الكتف يعتمد على الأربطة ، وغشاء المفصل، عضلات الكتف، وسلبية الضغط داخل المفصل، والعظام والغضاريف.

والرباط الحقاني العضدي السفلي هو الأكثر أهمية والأكثر تعرضاً للإصابة عند خلع الكتف من الأمام.

يمكن لعدم الاستقرار في الكتف أن يحدث نتيجة الإصابة في الأعصاب التي تتحكم في عضلات الكتف وتحديداً العصب الإبطي.

4- الأسباب

95٪ من الخلع الكتف يحدث نتيجة اصابة مفاجئة، و5٪ بدون اصابة وبشكل غير فجائي.

الخلع الفجائي سببه واضح، ومع ذلك فأن الخلع الغير الفجائي يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة. مثل ارتخاء أربطة الكتف يمكن أن يؤدي إلى الخلع مع صدمة خفيفة أو معدومة، المرضى الذين يعانون من ارتخاء الأربطة يكون لديهم ارتخاء في الكتفين، ولكن الأعراض تظهر في كتف واحد.

رنين.jpg

5- كيف يتم تشخيص الخلع:

إذا كان المريض لديه خلع في الكتف فإن مدى الحركة لديه تكون ضعيفة مع وجود ألم شديد.

إذا حصل خلع الكتف من الأمام فإن الذراع تكون في حالة بعد طفيف وممسوكة بيد المريض الاخرى باتجاه دوران للخارج.

خلع امامي.jpg

اذا كان المريض نحيف يمكن مشاهدة رأس العضد بارز للأمام، ويمكن مشاهدة الفراغ في صحن الكتف.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\خلع الكتف\Untitled-1.jpg$

خلع الكتف الخلفي يمكن أن لا تتم ملاحظته لأن المريض عادة ما يحرك ذراعه على شكل دوران داخلي .

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\خلع الكتف\خلع خلفي.jpg$

إذا لم يتم الحصول على الصور الشعاعية المناسبة لن يتم التشخيص بشكل صحيح.

ومن المهم جداً فحص الاوعية الدموية والاعصاب قبل وبعد ارجاع الخلع لوضعه الطبيعي، وقد تم اثبات أن إصابة العصب الإبطي أثناء خلع الكتف يمكن أن تصل إلى 40٪.

6- الصور الشعاعية

عمل صورتا أشعة للكتف أمر مهم.

الصور الأمامية الخلفية للكتف (AP) وصورة من الجانب ، في حالة عدم التمكن من أخد صورة الأشعة من جانب الإبط يمكن أخذها من الخلف عند وضعية الكتف على شكل Y، وإذا لم يتم الحصول على صور شعاعية جيدة يؤخذ التصوير الطبقي المحوري (CT) ، والتي يمكن أن تظهر بسرعة.

يمكن لخلع الكتف الخلفي أن يبدو طبيعياً عند مشاهدة صور ال AP.

كسر سفلي.jpg

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):

تمزق أربطة الكتف يمكن أن تشخص بالرنين المغناطيسي..

المرضى كبار السن في عمر 45 عاماً أكثر عرضة لتمزق أوتار عضلات الكتف عند خلع الكتف.

الأوتار هي أقل مرونة ولا تتمدد عند الاصابة وبالتالي تتمزق.

إذا كان المريض أكبر من عمر 45 عاماً، ويشكو من ضعف في قوة عضلات الكتف فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو أداة عظيمة لتقييم التمزق.

تمزق الغضروف.jpg

7- العلاج

أهم علاج لخلع الكتف الحاد هو الرد السريع للمفصل.

عند إتمام الرد، يجب أخذ صور أشعة للتحقق من أن الرد كامل.

برنامج إعادة التأهيل

ينبغي أن توضع الذراع في وضع الراحة معلقة بواسطة حمالة خاصة في الرقبة لمدة 1-3 أسابيع.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\خلع الكتف\_ص_à_د___ر _د___â_ز__.jpg$

يجب تشجيع المريض على القيام ببعض الحركات للكوع والمعصم واليد.

العمل على عضلات الكتف مهم أيضاً خلال المرحلة الحادة من إعادة التأهيل ويمكن البدء في هذه المرحلة بينما المريض يرتدي الحمالة.

ينبغي أن تستمر هذه التمارين بعد ازالة الحمالة.

بالاضافة الى حركات كاملة الى المفصل في جميع الاتجاهات عند الأسبوع الثالث، بعد خلع المريض الحمالة.

يجب على الأفراد الأكبر سناً البدأ بتمارين للكتف بعد 1 أسبوع من عدم الحركة، وذلك لأن هؤلاء المرضى أكثر عرضة لتيبس الكتف.

ويمكن أن تكون عضلات الكتف قد أصيبت بجروح خلال الخلع لذلك ينبغي على المعالج إدراك حالة عضلات الكتف خلال المرحلة الأولى من إعادة التأهيل.

معدل تكرار خلع الكتف هو أعلى عند صغار العمر، ينبغي تأجيل التدريب الشديد والتقوية إلى ما يقارب 3 أشهر بعد وقوع الضرر.

السباحة هي تمارين مثالية لاستعادة قوة الكتف وينبغي ممارسة تمارين التقوية عند البدأ بتمارين السباحة.

العلاج الجراحي:

معظم المرضى يتعافون بعد مرحلة إعادة التأهيل للكتف مع الراحة والعلاج الطبيعي.

في المرضى الذين يتكرر خلع الكتف لديهم ينبغي النظر في إجراء الجراحة على الفور.

التدخل الجراحي

ينبغي للرياضيين الذين يظهرون أعراض عدم الاستقرار خلال العلاج الطبيعي الخضوع لتقييم MRI أو التنظير أو فتح لأنسجة الكتف الأمامي لإصلاحها.

8- العودة لممارسة الرياضة:

يتم تحديد العودة لممارسة الرياضة للمرضى بعد خلع الكتف عند إستعادة المريض الكاملة للضغط والقوة، العودة لممارسة الرياضة قبل ذلك عادة ما يكون لكبار السن أكبرمن صغار الرياضيين بسبب الخوف من تكرار الخلع وهو أقل من ذلك بكثير عند كبار السن.

عادة يمكن للبالغين الأكبر سناً العودة لممارسة الرياضة في غضون 3 أشهر.

البالغين الأصغر سنا يمكن مواصلة التكيف من خلال إعادة تأهيل الكتف، ولكن القرارات بشأن العودة لممارسة الرياضة يجب أن تكون أكثر تحفظا من تلك الموجودة عند كبار السن.

متى يتم عودة المريض إلى الرياضات التنافسية:

• الثبات الكامل للكتف في كافة الاتجاهات.

• التناغم العادي بين عضلات الكتف والعضد.

• قوة عضلات الكتف تصل إلى 80٪ من الجانب الآخر.

• أنشطة الحياة اليومية خالية من الألم.

9- مضاعفات خلع مفصل الكتف

1- تكرار الخلع . الخلع يتكرر في ما يقرب 90٪ من المراهقين.

وفي المرضى الذين أعمارهم أكثرمن 40 عاماً ، فإن معدل تكرار الخلع هو 10-15٪

معظمها تحدث في خلال عامين من الإصابة الأولية

2- الكسر،النوع الأكثر شيوعاً هو Hill-Sachs lesion أو كسر الضغط من رأس العضد الخلفي، وكسور عظم العضد القريب، عظم الحدبة الكبيرة، وعظم الغرابي، والأخرم.

3- تمزق عضلات الكتف ، وتواتر هذه المضاعفات يزيد مع التقدم في السن. ويمكن توقع ذلك في 30-35٪ من المرضى الذين أعمارهم أكثر من 40 عاماً.

التقدم البطيء في العودة إلى الأنشطة اليومية بعد خلع الكتف المريض في منتصف العمر تفسر تمزق عضلات الكتف.

4- الإصابات العصبية، وخاصة عند الخلع الأمامي أو السفلي.

العصب الإبطي هو العصب المصاب في معظم الأحيان وربما تم اصابته بين رأس العضد والحدود الإبطية للكتف أو أصيب نتيجة سحبه من رأس عظمة العضد. وإصابة العصب الإبطي هي شائعة في ما يصل الى 33٪ من الخلع الأمامي الحاد.

الأشخاص ذوي الإصابات في العصب الإبطي يتعافون تماماً في غضون 3-6 أشهر.

5- الإصابات الوعائية نادرة لكنها تحدث، خاصة عند المرضى كبار السن في أحد فروع الشريان الإبطي.

تثقيف المريض على طرق منع تكرار الخلع

يجب تثقيف المريض على أهمية ممارسة تمارين التقوية بعد خلع الكتف، وعلى المريض أن يفهم أنه من الممكن تكرار الخلع وينبغي أن يتبع التعليمات لمنع تكراره.

Prof

24/أكتوبر/2023

مرض بيرثس

وصف مرض بيرثس من قبل ثلاث اطباء عظام مختلفين (ليغ” امريكي” – كالف “فرنسي” – بيرثز “الماني” عام 1910)، كحالة مؤلمة تسبب اضطراب في الطفولة.

ويتميز ب:

1- قلة وصول الدم لرأس الفخذ، مجهول السبب مؤدياً الى موت رأس الفخذ.

2- معدل الحدوث 5/100000، وهو بشكل خاص نادر في الافارقة.

3- يصيب الاطفال في عمر 4-10 سنوات ويمكن ان يحدث قبل او بعد هذه الاعمار.

4- يصيب الذكور أكثر من الإناث ب4 مرات.

5- أحد اسباب احتكاك مفصل الورك عند الكبار

قد يصاحب الحالة اضطراب عام في النمو ويحدث لدى الأطفال المصابين بتأخر في النمو في الجسم، ومعدل حدوثه أعلى في المجتمعات الفقيرة.

ما هي اسباب هذا المرض ؟

إن السبب الحقيقي لمرض بيرثز غير معروف، ولكن في الوقت الحالي هناك العديد من العوامل التي يعزى أن تكون سبباً لهذا المرض مثل: العامل الوراثي، الإصابات، أمراض الغدد الصماء، ضغف التغذية عند الطفل، اضطراب في الدورة الدموية حول المفصل.

من هم الأشخاص المعرضين للإصابة بهذا المرض؟

1. الأطفال الذين يعانون من نقص أو اضطراب في نمو الجسم بالكامل.

2. الطفل المولود بوزن أقل من الطبيعي.

3. الطفل الذي يعاني من تأخر في نمو العظم.

4. الطفل قصير القامة.

5. الطفل الذي يعاني من اضطرابات في الهرمونات.

6. الطفل الذي يعيش في بيئة فقيرة جداً.

كيف يصل الدم لرأس الفخذ؟

المشكلة الرئيسية في هذا المرض هي قلة وصول الدم الى رأس الفخذ، وحتى عمر 12 شهر يتغذى رأس الفخذ كالتالي:

1. الاوعية الدموية التي تثقب قرص النمو.

2. الأوعية الجانبية التي تمر خارج عنق الفخذ.

3. الأوعية الدموية الضيئلة في الرباط المدور.

بين عمر4- 10 سنوات، يعتمد رأس الفخذ على ترويته الدموية كلياً على الأوعية الجانبية التي التي تمر خارج عنق الفخذ مما يجعل موقعها عرضة للتمدد والإنضغاطمسبباً انقطاع الدم لرأس المفصل.

ما هي الاعراض المرضية؟

1. ألم في مفصل الفخذ، أو في الفخذ أو الركبة ويزداد مع الحركة، ويمكن ان يكون شديد يحد

من حركة الطفل ويصاحب ذلك اضطراب في طريقة المشي مع عرج.

2. انخفاض في مدى حركة المفصل.

3. ضمور في عضلة الفخذ .

4. ازدياد في شكوى الطفل عند الوقوف الطويل، والمشي والركض، وغيرها مع العلم أن أغلب

الحالات تبدأ بألم يتم إهماله وتشخيصه على أنه ألم زيادة النمو ويفسر العرج على أنه تعب

للطفل.

في العادة هذا المرض يؤثر على مفصل واحد إلا أنه بعد عدة شهور من المحتمل أن يؤثر على المفصل الآخر في 20% من الحالات.

غالباً يبدو حجم الطفل أصغر من الحجم العادي.

في المراحل المبكرة يكون المفصل متهيجاً حتى أن جميع حركات المفصل تكون محددة ومؤلمة، وخاصة الدوران الداخلي.

كيف يتم تشخيص هذا المرض؟:

الصور الشعاعية العادية يمكن أن تشخص الحالة حسب عمر الطفل ومرحلة المرض ومقدار النخر في الرأس.

الامراض التي تشبه مرض بيرثز

1. تهيج مفصل الورك الناتج عن التهابات في مناطق الجسم

2. التهاب مفصل الورك

3. الإصابات

5. اضطرابات مراكز النمو المتعدد

7. مرض الانيميا المنجلي

ما هي العوامل التي تؤثر في مستقبل المرض؟

– درجة إصابة رأس الفخذ

– يكون أسوأ في الفتيات من الذكور

– إن العمر هو العامل الأهم.

في الأطفال تحت ال6 سنوات يكون المستقبل جيد، أما في الأطفال الأكبر سناً فيكون اسوأ

العلاج:

أولاً: العلاج التحفظي:

يكون الهدف من العلاج بشكل عام هو تخفيف تهيج المفصل، والمحافظة على حركة المفصل ومنع هبوط رأس المفصل لإبقاء رأس المفصل كروي في مرحلة العلاج.

المراقبة:

الطفل يمارس حياته الطبيعية ويراقب بإنتظام، إذا زادت الأعراض، أو إزدادت العلامات في صور الأشعة، فإن المعالجة بوضع رأس المفصل داخل الصحن (الاحتواء).

ثانياً: الاحتواء بالعمل الجراحي

الهدف هو منع حدوث خراب في رأس المفصل واحتواء الرأس في التجويف الحقي، على أمل أن يحافظ على شكله وعلى التطابق المفصلي خلال الشفاء بواسطة الاحتواء بالعمل الجراحي.

ثالثاً: توصيل الدم لرأس المفصل:

وهذه طريقة حديثة وفعالة وتعمل في المرحلة الاولى والثانية

ما هي المضاعفات الناجمة عن هذا المرض؟:

إذا لم يتم علاج هذا المرض بالطرق السليمة سوف يحدث اضطراب في المفصل على شكل عدم انتظام في سطح رأس المفصل، ويصبح على شكل الفطر، وكذلك يحصل قصر في عنق عظم الفخذ، ويصبح منبسطاً كل هذه الأعراض تسبب احتكاك في المفصل في عمر مبكر.

ما هو مستقبل علاج هذا المرض؟

1. يعتمد مستقبله على العمر الذي حدث فيه هذا المرض فأغلب الأطفال الذين أعمارهم أقل

من 4 سنوات يعود المفصل بشكل طبيعي اذا عولج بطريقة صحيحة.

2. يعتمد على شدة إصابة رأس المفصل.

أما الناحية الوظيفية للمفصل تعتمد على مقدار التشوة الذي حصل جراء هذا المرض وكذلك يعتمد على نجاح احتواء رأس عظم الفخذ داخل صحن الحوض.

إذا حصل المرض بعد عمر 8 سنوات فإن النتائج مع الأسف تكون سيئة، والعواقب هي احتكاك للمفصل في المستقبل، ولهذا يجب التدخل الجراحي فوراً في مرحلة مبكرة.

Prof

24/أكتوبر/2023

جهازعلاج خلع الورك

العناية بالجهاز

يجب وضع الجهاز لمدة 24 ساعة يومياً.
يمكن أن يستحم الطفل فقط بقطعة قماش مبللة، وينبغي الحرص على تنظيف خلف الركبتين ومنطقة الفخذ حيث ينثني الجلد تحت الجهاز وتحت أشرطة الكتف وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من القيء المتكرر، وتذكري تجفيف الجلد جيداً قبل إرجاع الجهاز.
يجب على الآباء والأمهات مراقبة مناطق احتكاك الجهاز بالجسم.
يمكن عمل حمام اسبوعي للطفل او مرتين حسب التعليمات.

التعود على الجهاز

يستغرق بعض الأطفال بضعة أيام لكي يتعود على الجهاز، فبعضهم قد يبكون أو يبدون غير مستقرين في الليلتين الأوليتين، وهذا ينبغي أن يستقر بعد بضعة أيام.

الحفاضات والملابس

يمكن لطفلك إرتداء الحفاضات الطبيعية والجهاز في مكانه.

تنظيف الجهاز

يجب عدم غسل الجهاز إلا عند الضرورة القصوى.
إزالة الجزء المتسخ (تذكري كيف يركب) ويغسل بالماء البارد مع الصابون ونظفيه بلطف بالفرشاة ثم جففيه بالمنشفة أو بواسطة مجفف الشعر على درجة حرارة هادئة.

نصائح عامة

تجنبي تقميط الرجلين معاً، وتجنبي أي شيء يجمع الساقين معاً مثل لبس بنطلون، وتذكري أن وضعية الرضاعة يجب أن تكون طبيعية
في بداية العلاج سوف يتم التحقق من وضعية الجهاز بعد اسبوع وربما يتم تعديله بعد 6 أسابيع، وهذا سوف يسمح بالنمو الطبيعي وذلك بالحفاظ على الورك في أفضل وضعية.
إرتداء ملابس لينة أسفل جهاز البافلك وبالأخص تحت الحزام قد يحدث إحتكاك أسفل أشرطة الأكتاف فيمكن إضافة بعض حشوات القطن الناعمة لتغطية الأشرطة وذلك لتخفيف الإحتكاك.
من المهم جداً التحقق من عدم وجود احتكاكات يومياً في ثنيات الركبة والفخذ ومن الطويات على جانبي العنق.

الجوارب

يجب إرتداء الجوارب القطنية لغاية فوق الركبة تحت الأشرطة في الجزء الأسفل من الساق وعادة تستخدم لمنع الإحتكاك.

الحفاضات

توضع الحفاضات بالطريقة العادية ولكن أسفل الأحزمة رقم 3و4و7و8، إذا تم إرتداء الحفاضات خارج الجهاز فحتماً سيتسخ الجهاز مما قد يسبب الى وجود تقرحات بالجلد ولن يكون الجهاز فعالاً أبداً.

وقت الحمام

إذا كانت أوامر الطبيب إرتداء جهاز البافلك بشكل دائم فيجب غسله بواسطة قطعة قماش، ولكن أحياناً يكون الوركين أكثر استقراراً ويسمح للطفل أن ينزع الجهاز لمدةنصف ساعة كل يوم فاجعلي وقت الحمام هو وقت غسل الجهاز.

وقت النوم

يشجع دائماً النوم على الظهر لتفادي موت الأطفال الرضع المفاجيء.

ماذا تفعلين بعد انتهاء العلاج؟

لأن طفلك قد استغرق وقتاً في الجهاز قد ينخفض معدل نموه قليلاً مقارنة مع الأطفال الآخرين ولكن هذه حالة مؤقتة.

لا ينصح باستخدام ممشاة الطفل لمدة شهر من إنتهاء العلاج وذلك لعدم حدوث زيادة ضغط على مفصل الورك.

ويتم وضع الطفل في الممشاة اذا اصبح يستطيع الجلوس لوحده دون ميلان.

Caring for Your Child in a Pavlik Harness

Prof

24/أكتوبر/2023

خلع مفصل الورك التطوري

خلع مفصل الورك عند الاطفال من الحالات الشائعه جداً في كل أنحاء العالم، وهناك الملايين من الاطفال المعرضين لذلك التشخيص السليم في الاسابيع الاولى من عمر الطفل يعتبر من الضروريات الاساسيه لأن ذلك يضمن لهم شفاء تام من هذه المشكله.

نحن في مركز البروفيسور نقدم لكم المساعدة والنصيحه والعلاج للتخلص من المشاكل المتعلقة بهذه الحالة

هو ليس خلع يحدث أثناء الولادة وليس له علاقة بالولادة.

اسباب قد تساهم في وجود الخلع

مثل ارتخاء الأربطة المحيطة بالمفصل عند الأطفال
وضعية الطفل في بطن الام
قلة السائل المحيط بالجنين في رحم الام
وضعية الطفل بعد الولادة التي قد تساهم في تطور المشكلة من عدم استقرار في المفصل الى خلع كامل في الاطفال التي لديهم عوامل مساعدة للخلع.

درجات الخلع

تتفاوت درجة خلع مفصل الفخذ (الورك) الولادي ما بين الشكل البسيط حيث يقل عمق حق المفصل مما يؤدي الى عدم استقرار بسيط في حركة المفصل، الى حالة الخلع الكلي حيث تكون رأس عظمة الفخذ مفصولةً كلياً عن الحق.

خطورة الخلع

ان وجود رأس عظمة الفخذ خارج الحق يؤدي الى تشوه شديد في شكل المفصل وهذا التشوه يزداد سوءاً مع نمو الطفل طالما بقي المفصل مخلوعاً، خصوصاً اذا بدأ الطفل بالمشي.

نسبة الخلع

يحصل خلع الورك بنسبة نصف بالمائة من مجموع المواليد، تزداد هذه النسبة الى 10 اضعاف وذلك عند وجود قرابة بين والدي الطفل اوعند وجود حالة خلع سابقة في نفس العائلة.

قد يترافق الخلع مع تشوهات ولادية اخرى مثل تشوهات الاقدام.

وتشكل الاناث حوالي 80% من الحالات وفي 30% يكون الخلع في كلا الطرفين، وتزداد نسبة الخلع في حالة ولادة الطفل ولادة بالمقعدة ( نزول الطفل بالمقعدة أولا بدلا من رأس).

التشخيص

التشخيص المبكر هام جدا للعلاج حيث يتم بفحص المواليد بعد الولادة يدوياً من قبل الطبيب ونادراً يوجد اية علامات تدل على خلع الورك، ولذلك يلزم عمل التراساوند على عمر 4-6 أسابيع او صورة اشعة على عمر 3 شهور وليس 4 شهور.

أما فى الأطفال الأكبر سنا من 4-6 شهور فيتم عمل أشعة عادية على الحوض.

إذا لم تشخص الحالة قبل المشي، يلاحظ عرج واضح اثناء المشي.

اذا كان الخلع في الوركين معاً فان المشي يصاحبه بروز شديد في البطن الى الامام وبروز منطقة الإليتين الى الخلف.

العلاج

كلما شخصت الحالة مبكراً كلما كان العلاج أنجح، ويصعب العلاج وتزداد المشاكل كلما تقدم المريض في السن.
الهدف من العلاج هو وضع رأس عظمة الفخذ مرة اخرى في التجويف الحقي والمحافظة عليها حتى يتسنى للاربطة والعضلات المحيطة بالمفصل ان تحافظ على وضع المفصل الطبيعي وأن تنمو العظام بالشكل الطبيعي.

العلاج من الولادة حتى 6 أشهر :

العلاج يتكون من وضع رباط او جهاز يساعد على ثبات المفصل (جهاز بافلك). يلبس الطفل الجهاز لمدة تتراوح بين شهرين- 4 اشهر.

العلاج من 6 أشهر الى12 شهرا:

يتم ارجاع الخلع تحت التخدير الكامل مع عمل اشعة ملونة للورك للتأكد من وضعية الورك عند رجوعه ومن ثم وضع بنطلون جبس لمدة 3 أشهر أما إذا لم يتسنى إرجاع المفصل بدون جراحة فيتم إرجاعه جراحيا.

العلاج فوق سن 12 شهراً:

العلاج الجراحي يعتبر شبه ضروري في تلك الفترة وربما يتطلب ايضا عمل قطع في عظمة الحوض او الفخذ لوضع الورك في احسن وضع بعد الجراحة ومن ثم وضع بنطلون جبسي لمدة تقارب 3 اشهر. وتكون نتائج الجراحة ممتازة في الغالب ولكن تحتاج الى خبرة كبيرة وتخصص في هذا المجال.

$C:\Users\Home\Desktop\Video\موقع الرواد\Hip\خلع مفصل الفخذ الولادي_files\cdh.jpe$

س1: مم يتكون مفصل الفخذ عند الاطفال:

أ‌) صحن (حق) للحوض: شبة نصف دائري مؤلف في الغالب من غضروف في الشهور الاولى من حياة الطفل وبعد سنوات يصبح مكون في الغالب من العظم.

ب‌) رأس عظم الورك: شبه كروي مثل كرة التنس الصغيره مكون من غضروف في الشهور الاولى من حياة الطفل وبعد سنوات يصبح مكون من العظم، والمفصل مغطى بغشاء على شكل كيس حوله.

والمشكله في خلع الورك أن صحن المفصل (الحق) يكون غير دائري مما يساعد على انزلاق رأس المفصل الدائري الى الخارج.

وعادة ينزلق الرأس بعد الولاده في الشهور الاولى ونادراً ما قبل الولاده .

ج) أربطة بين عظمة الفخذ و الحوض: تساعد على زيادة ثبات المفصل.

د)كيس مبطن بغشاء يحيط بأجزاء المفصل يقوم بإفراز السائل الذى يساعد على ليونة الحركة بالمفصل، كما يحيط بمفصل الفخذ العديد من العضلات التى تقوم بتحريك المفصل .

س2: ما هو خلع الورك عند الاطفال؟

نمو غير طبيعي في مفصل الورك يظهر بعد الولادة مثل:

= عدم نمو صحن (حق)الحوض مما يساعد على انزلاق رأس المفصل من مكانه ويؤدي الى خلع اذا لم يعالج مبكراً.

= رأس المفصل به ازاحه

= او خلع

= او قابل للازاحه او الخلع من صحن الحوض ( الحق)

س3: هل يحدث الخلع قبل الولاده اواثناء الولاده او بعد الولاده؟

معظم حالات الخلع تظهر بعد الولاده في الاسابيع الاولى من عمر الطفل، ولا تحصل أثناء الولاده على الاطلاق، هناك حالات نادره يحصل فيها الخلع قبل الولاده وهذا في العاده يكون مصاحب لأمراض اخرى في الهيكل العظمي او العضلات أو الاعصاب.

س4: من هم الاطفال المعرضين لخلع الورك ؟ 1-2 من كل 1000 مولود حي ؟

أ‌) الإناث أكثر من الذكور بخمسة أضعاف، 80% عند الاناث.

ب‌) الاطفال الذين يولدون بالمؤخره وعادة أول طفل.

ت‌) وجود خلع في العائله.

ث‌) الاطفال الذين يعانون من تشوه القدمين.

ح) قلة السائل حول الجنين

ج‌) تلفيع الطفل في الكوفليه ( إذا كان الطفل لديه عوامل مساعدة).

س5: ماهي أسباب خلع الورك عند الاطفال؟

1) إرتخاء في أربطة المفاصل: بسبب عوامل وراثية أو ميكانيكية أو إفراز هرمونات الام تذهب عن طريق المشيمة عند الولادة وتسبب هذا الارتخاء.

2) وضع خاطئ للجنين أثناء الحمل: ولهذا نشاهد الخلع في الغالب في الناحية اليسرى

3) عوامل وراثيه مرتبطة بالجينات: وهذا واضح من اصابة الطفل بهذه المشكلة، اذا كان أحد الوالدين يعاني من خلع سابقا.

4) قلة السائل الأمنيوسي حول الجنين

5) عوامل من بعد الولاده: مثل تلفيع الطفل في فصل الشتاء او تبعاً للعادات الدارجه في المجتمع

6) أسباب أخرى: هناك أقوام وأجناس معرضين للخلع أكثر من غيرهم.

س6: كيف يتم تشخيص خلع الورك؟

أ‌- التشخيص في الثلاثة شهور الاولى:

الفحص اليدوي لمفصل الورك في الاسابيع الاولى للولاده ولكنه غير فعال في التشخيص عند 98% من الحالات، ولذلك ينصح بعمل صورة الالتراساوند (أشعة بالموجات الفوق صوتية) على عمر 4-6 أسابيع ،وهي ممتازة في التشخيص، لكن بحاجه الى خبير في الالتراساوند، وعندما يصبح عمر الطفل 3 شهور يتم عمل الالتراساوند او الاشعة العادية لكن في وضع معين.

ب‌- التشخيص بعد 3 شهور الى ما قبل المشي:

عادة تشكو الام من صعوبة في تحفيض الطفل وفي هذه الحالات الصورة الشعاعية كافية لتشخيص الحالة 100%.

ج- بعد المشي:

هنا يبدأ الطفل العرج لوجود رجل أقصر من الاخرى ومع الأسف هذه مرحلة متأخرة وبالصورة الشعاعية تشخص الحالة 100%.

س7: ما هي درجات خلع الورك عند الاطفال؟

درجة 1 : عدم اكتمال نمو مفصل الورك وهذا اساساً يكون صحن الحوض مسطح وغير دائري ويتبعه عدم اكتمال نمو في رأس عظم الورك، وهذه موجودة في 98% من الحالات.

درجة 2: ازاحة في رأس عظم الورك من الصحن.

درجة 3 : خلع كامل ما بين المفصل أي يكون الصحن فارغ بالكامل.

س8: ماهي خطورة عدم علاج خلع الورك؟

ان وجود رأس عظمة الفخذ خارج الحق يؤدي الى تشوه شديد في شكل المفصل، وهذا التشوه يزداد سوءاً مع نمو الطفل طالما بقي المفصل مخلوعاً، خصوصاً اذا بدأ الطفل بالمشي، وفي المستقبل يعاني الطفل من عرج وانحراف في الحوض والعمود الفقري مع اصابته باحتكاك في المفصل بعد عمر 40 سنه وسوف يحتاج المريض لمفصل اصطناعي.

س9: ما هي طرق علاج خلع مفصل الورك عند الاطفال؟

1) العلاج في الستة شهور الاولى:

يتم بوضع جهاز خاص للطفل مثبت على الكتفين والقدمين ويوضع فوق فانيلا الطفل وفوق

جراباته (جهاز بافلك)، ووظيفته وضع المفصل في مكانه الصحيح، وهذا يجب أن يوضع طوال

اليوم، ويتم عمل حمام للطفل كل اسبوع، وإعادة الجهاز الى وضعه السابق، وبعدها يراجع

الطبيب لعمل صورة اشعه كل 6 اسابيع حتى يكتمل نمو المفصل ويعود الى طبيعته، وهذا

يستغرق عادة يكون 6 -16 أسبوع حسب درجة صحن الحوض.

$C:\Users\Home\Desktop\3.png$

س10: هل استعمال فوطتين لعلاج خلع الورك له فائده؟

جواب: لا فائده على الاطلاق من ذلك، وأفضل جهاز للخلع هو الذي يثبت على القدمين

والكتفين.

س11: هل يمكن وضع الطفل في مقاعد السيارة؟

استخدمي مقاعد السيارة العادية للرحلات القصيرة، وحاولي تجنب الرحلات الطويلة لأن مقاعد السيارةعادة ما تقرب الأرجل معاً وتحد من فعالية الجهاز.

2) العلاج من 6 شهور – 12 شهر :

– اذا كان المفصل مخلوع بالكامل يتم ارجاع الخلع تحت التخدير الكامل مع عمل اشعة ملونة للورك للتأكد من وضعية الورك عند رجوعه ومن ثم وضع جبس لمدة 3 أشهر يغير الجبس خلالها تحت التخدير الكامل مع التأكد من وضعية المفصل. أما إذا لم يتسنى إرجاع المفصل بدون جراحة فيتم إرجاعه جراحيا.

– اذا كان المفصل غير مكتمل النمو ولا يوجد خلع كامل يمكن وضع جهاز خاص يقوم بوضع المفصل في وضعه المناسب أو وضع جبس لمدة 3-4 شهور.

3) العلاج بعد المشي (بعد 12 شهر):

الطفل في هذه الحاله بحاجه الى ادخال لاجراء عملية جراحيه لارجاع المفصل ومن ثم وضع الجبس وبعد يومين يتم خروج الطفل من المستشفى ويراجع العياده، وعادة يبقى الجبس لمدة 6-8 اسابيع وبعدها يزال الجبس ويم وضع جهاز لابقاء الارجل مفتوحة لمدة 2-4 اسابيع ويحول بعدها الطفل الى العلاج الطبيعي.

س12: متى يتم إزالة الغرز الجراجيه؟

جواب: ليست بحاجه لإزالة لإننا نعمل جراحه تجميلية للاطفال وغرز داخليه تذوب وحدها.

س13:هل عملية واحدة كافيه لخلع الورك؟

جواب: إذا كان عمر الطفل أقل من سنه ونصف فعملية واحده كافيه، لكن إذا كان عمر الطفل أكثر من سنه ونصف فهناك احتمال اجراء عملية لتصحيح صحن الحوض بعد إرجاع المفصل الى مكانه.

س14: ماذا لو انكسر الجبس ونحن في البيت؟

جواب: يجب الحضور فوراً لاضافة جبس للمكان المكسور.

س15: هل لطريقة الولاده دور في الخلع؟

جواب: لا تؤثر طريقة التوليد على المفصل الطبيعي ولا تؤدي الى الخلع.

س16: هل خلع الورك يؤخر المشي؟

جواب: لا في اغلب الحالات لايحصل تأخر في المشي نتيجة خلع الورك .

س17: هل يمكن وضع الطفل في عربة المشي بعد إزالة الجهاز أو الجبس؟

جواب: يفضل أن يوضع في الماء للسباحه في الاسابيع الاولى.

لا ينصح باستخدام ممشاة الطفل لمدة شهر من إنتهاء العلاج وذلك لعدم حدوث زيادة ضغط على مفصل الورك.

ويتم وضع الطفل في الممشاة اذا اصبح يستطيع الجلوس لوحده دون ميلان وعادة على عمر 6 شهور

س18: الى متى تتم مراجعة الطبيب بعد العلاج؟

جواب: من الافضل أن نتابع الطفل بعد المشي ومن ثم بعد 6 شهور ومن ثم سنوياً ومن ثم كل 3 سنوات لحين عمر 14 سنه في الإناث و16 سنة في الذكور لانه ثبت علمياً أن بعض من هؤلاء الأطفال (15%) لا يتكون عندهم صحن الحوض بالكامل.

س19: هل يؤثر وضع الكوفليه للطفل على الخلع؟

نعم،ان طريقة لف المولود (الكوفلة) التقليدية المتبعة في بعض المناطق حيث يتم لف الطرفين السفليين للمولودين حديثاً بشكل مستقيم يؤدي الى دفع رأس عظم الفخذ الى الخارج ويساعد على حدوث الخلع اذا كان الطفل لديه عوامل مساعده لذلك.

س20: هناك اطفال تم فحصهم عند الولاده واخبروا بعدم وجود خلع لكن بعد شهور اتضح وجود خلع عندهم، لماذا؟

جواب: نعم. الفحص السريري لا يشخص سوى 2% من الخلع ولذلك يلزم عمل التراستوند على عمر 4-6 اسابيع او صورة أشعة على عمر 3 شهور.

س21: هل هناك مضاعفات من العلاج؟

جواب: على الرغم من أن هناك مضاعفات بسيطه لكنها سهله بالمقارنه مع عدم علاج الخلع ومن المضاعفات النادره:

أ‌- التهابات بسيطه في الجرح ويمكن معالجتها بالمضادات الحيويه

ب‌- تأخر نمو رأس المفصل وهذا ممكن أن يحصل في الاطفال الكبار بعد المشي

ت‌- حساسية للطفل من الجبس وهذا نادر وعلاجه بواسطة الكريمات الخاصه .

ث‌- تيبس المفصل ولذلك يلزم علاج طبيعي .

س22: متى يتم إزالة البراغي والاسياخ المعدنية اذا تم وضعها في بعض الحالات؟

جواب: عادة يتم ذلك بعد 6-12 شهرمن العمليه.

Prof

24/أكتوبر/2023

تطويل العظام

أسباب قصر الأطراف:

تقدرنسبة حدوث القصر في أحد الأطراف عند عامة الناس الى 10٪ ، بحيث يصل القصر إلى 1 -1.5 سم.

1- التشوهات والامراض الخلقية (العيوب الخلقية) مع قصور الأطراف العلوية والسفلية

2- حوادث السير تسبب تهشم في العظام وقصر وعدم التحام لعدد كبير من المصابين.

3- الالتهابات: بعد الكسور المفتوحة تؤدي إلى تحلل في العظام، وموت العظام أو كتلة من العظم وحدوث القصر مع وجود فجوة في الكسر، وكثيرا ما يصاحب ذلك تصلب المفصل أوالتشوهات.

4- تعطل مركز النموعند الاطفال

بسبب إصابة في صفيحة النمو الموجود في نهاية العظام الطويلة، بسبب كسر او التهاب.

5- أمراض الأعصاب مثل الشلل الدماغي قد تؤدي إلى قصر عظمي حقيقي.

آثار عدم المساواة في الاطراف:

قصرالطرف العلوي قد لا يخلق مشاكل كبيرة، والفرق يكون ليس ملحوظا اذا كان لا يتجاوز 15٪.

القصر في الطرف السفلي يزيد القوة المفرطة على المفاصل مع حمل الوزن ويمكن أن يؤدي الى

عدم انتظام في المشي.
ميلان في الحوض.
انحراف في العمود الفقري.
الآم في الظهر في وقت مبكر.
احتكاك في مفصل الورك والركبة.
الآثار النفسية المترتبة على القصر.

طرق تقييم القصر:

1- التقييم السريري:

إجراء فحص سريري شامل للمفاصل لملاحظة التقلصات والتشوهات مع ملاحظة عدم الاستقرار في

المفاصل.

2- قياس الطول باستخدام التصوير الطبقي: هي وسيلة دقيقة للغاية لأخذ القياسات بدقة.

مراحل تطويل العظام:

إطالة الأطراف تتم على ثلاث مراحل:

أ) عمل شق في العظم عن طريق الجلد: شبيه بالكسر والانتظار من 5 إلى 10 أيام بعد الجراحة، وهذا يسمح بالبدء لآليات التئام الشق .

ب) مرحلة التطويل: يتم التطويل 1 ملم يومياً حتى يتم تحقيق الطول المطلوب.

ج) تصلب العظم الذي تم تطويله ، قد تأخذ هذه المرحلة ضعف مرحلة التطويل.

ماهي العوامل التي تعيق التطويل

التدخين يعيق تدفق الدم وتكوين العظام الجديدة
قلة الحركة
اضطراب في الهرمونات
مرض في بنية العظم

الطرق المتبعة لتصحيح قصر الاطراف السفلية:

زيادة في طول كعب الحذاء.

ايقاف النمو في الطرف السليم ويتم إجرائه عند الأطفال قبل اكتمال مرحلة النمو بشرط أن يكونوا طويلي القامة.
تقصير الرجل الطويلة وهذا يلجأ له في حالة وجود طول مناسب .
عمليات تطويل العظام.

الطرق الجراحية للتطويل

1- استخدام جهاز إليزاروف:

مكون من عدة حلقات دائرية لتثبيتها قي العظم عن طريق أسلاك معدنية أو مسامير مسننه خاصة.

ما هي المشاكل في إجراء التطويل عن طريق جهاز اليزاروف؟

المريض بحاجه إلى إجراء زيارات متكررة للعيادة للعناية بالأسياخ والمسامير.
صعوبة ارتداء الملابس بوجود الجهاز.
التهاب الأسلاك المعدنية.
تيبس المفاصل حول الجهاز.

2- الطريقة الإيطالية:

استخدام جهاز مثبت العظم Orthofix حيث يتم تثبيت هذا الجهاز على السطح الخارجي للعظم باستخدام مسامير مسننة وميزته:

سهولة التعامل معه من قبل المريض والطبيب.

تلافي المشاكل الناجمة عن استخدام جهاز اليزاروف.

3- استخدام المسمار النخاعي الديناميكي:

هذه الطريقة يتم فيها غرس مسمار خاص داخل نخاع العظم وتثبيته من الأطراف وهذا في العادة يستخدم إذا كان القصر أقل من8 سم بحيث يتوقف التطويل لوحده ويعتمد هذا الجهاز على دوران للرجل للخارج والداخل بزاوية 30 درجة.

عيوب المسمار النخاعي:

1- من الصعب السيطرة على سرعة التطويل كونها تحتاج إلى درجة قليلة من الدوران.

2- المريض لا يستطيع أن يمشي ويقضي كل فترة التطويل على الكرسي النقال.

3- الكلفة المالية العالية.

4- يستخدم على نطاق محدود على مستوى العالم.

ما هي الحالات التي لا يمكن استخدام فيها هذه الطريقة؟

الأطفال.
إذا كان القصر أكثر من8سم.
انحراف في العظمة المراد تطويلها.
عدم مقدرة المريض على التعامل مع الجهاز كما هو مطلوب.

4- استخدام المسمار النخاعي داخل العظم مع مثبت العظم من الخارج :

يتم أولاً غرس المسمار النخاعي ثم عمل شق في العظم ثم وضع مثبت العظم الخارجي Orthofix (جهاز التطويل)، وميزة هذه الطريقة أنه يمكن إزالة جهاز التطويل في مرحلة مبكرة بحيث أن المريض الذي يتم تطويله لطول 5 سم يتم إزالة الجهاز بعد شهرين.

5- استخدام المسمار النخاعي الذكي: The Fitbone nail

بحيث يتم التحكم بعملية التطويل عن طريق جهاز كمبيوتر صغير إلا أن هذه الطريقة مكلفة جداً ولا ينصح باستخدامها كونها لا تستخدم في كافة حالات قصر العظام.

مميزات المسمار الذكي:

1. الآم خفيفة.

2. ندبات خفيفة.

3. لا يوجد داعي للعناية بالبراغي.

4. المريض يستطيع ممارسة تحريك المفاصل بعد العملية الجراحية.

عيوب المسمار الذكي:

1- المريض لا يستطيع أن يمشي ويقضي فترة التطويل على الكرسي النقال.

2- تتم عملية التطويل باستخدام جهاز خارجي دقيق تسمى وحدة السيطرة عن طريق رأس للتنبية لوصلة المستقبل الذي يكون تحت الجلد، والمريض يقوم بوضع سماعة في منطقة التنبيه حتى يسمع صوت طقة التطويل.

3- الكلفة المادية العالية جداً.

6- استخدام جهاز تايلور الحلقي:

وهو جهاز يشبه جهاز اليزاروف إلا أنه يعمل بواسطة الكمبيوتر وطريقة التطويل مكلفة جداً عند استخدامه.

هذا الجهاز يتكون من حلقتين متصلتين ب6 قضبان متحركة وميزة هذا الجهاز أنه يستطيع ان يعدل الانحرافات في عدة اتجاهات وهو بجاحة الى نظام كمبيوتر خاص لادخال البيانات اللازمة عن درجة واتجاه التشوهات.

مضاعفات تطويل العظام:

عملية تطويل العظام هي طريقة شاقة بها العديد من المضاعفات لكن أغلبها يمكن تجنبه والسيطرة عليه بواسطة المراقبة الحثيثة والمتابعة المستمرة للمريض بعد إجراء العملية ومن هذه المضاعفات :

1- ألم ومضايقة مكان العملية عادة يكون لعدة أيام، ويخف مع مرورالوقت وفي العادة يتم إعطاء المريض المسكنات التي لا تؤثر على نمو العظم.

2- التهاب حول البراغي أو الأسلاك المعدنية، وهذا شائع جداً في كل عمليات التطويل لكن بالمتابعة والغيار مع ابقاء ما حول الأسلاك نظيفاً يمكن التغلب على هذه المشكلة.

3- مشاكل تكون العظم في منطقة التطويل

في بعض الأحيان يكون هناك ضعف تكون العظم ، وهذا مرده إلى عدم ثبات الجهاز الخارجي أو هناك نقص في العناصر الغذائية الأساسية أو وجود اضطراب هرموني او زيادة سرعة التطويل.

الأمر الثاني يمكن أن يكون هناك زيادة تكوين العظم والتحامه بسرعة في منطقة التطويل، وهذا قد يحتاج إلى إعادة عمل شق في العظم مرة اخرى.

ومن مضاعفات منطقة التطويل أنها تنكسر بعد إزالة جهاز التطويل.

4- انحراف في العظم

وهذا سببه القوى العضلية الشديدة التي تعمل على انثناء العظم، وهذه تعتبر شائعة جداً في عمليات التطويل، وقد تحصل هذه المشكلة في أي مرحلة من مراحل التطويل ويمكن أن تلاحظ حتى بعد عدة شهور وقد يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية لتعديل الإنثناء.

5- مشاكل تتعلق بالأعصاب

يمكن أن تتعرض الاعصاب إلى شد زائد أو إصابة العصب بواسطة الأسلاك إثناء غرسها وبعدها يشكوى المرض من عدم الإحساس في منطقة معينة في القدم إذا كان السبب الشد الزائد حينها يمكن التقليل من فترات التطويل.

6- مشاكل المفاصل

في العادة تتواجد كل عظمة في الأطراف بين مفصلين وعند تطويل هذه العظمة يحصل تيبس في إحدى هذه المفاصل والحل الأفضل في هذه الحالات هو إجراء العلاج الطبيعي لمدة ساعة إلى ساعتين في اليوم وهناك حالات وبالأخص الأطفال إذا كان لديهم قصر خلقي معرضين للإزاحة أو خلع المفصل اثناء فترة التطويل ويمكن تلاشي هذه المضاعفات بالدراسة المتأنية قبل وبعد العملية ومراجعة المريض بشكل مستمر.

7- الإحباط والإضطراب النفسي يصيب بعض المرضى نتيجة بقاء الجهاز فترة طويلة.

متى لا نقوم بإجراء عمليات التطويل على الرغم من وجود قصر في الطرف السفلي؟

عدم ثبات المفصل حول منطقة التطويل.
اضطراب في الإحساس والحركة في الطرف القصير(شلل حسي وعضلي).
اضطراب نفسي عند المريض.
المرضى الغير متعاونين.

Prof

24/أكتوبر/2023

مشاكل الورك في مرحلة الطفولة

خلع الورك
مرض بيرثيس
إنزلاق رأس المفصل الفخذي
التهاب الغشاء المفصلي العابر
التهاب المفاصل الصديدي
تمزق اربطة او عضلات
الكسور
التهابات العظام

الأورام

العلامات التحذيرية التي يجب على الآباء الانتباه إليها في أطفالهم:

= ألم مستمر في الورك أو الفخذ أو الركبة.

= العرج / اضطراب المشية (الحاد أو المزمن).

= إنخفاض نطاق حركة الورك أو التيبس.

الأسباب العضلية الهيكلية الشائعة لآلام الورك والحوض

آلام الورك الحادة: التهاب الغشاء المفصلي العابر، التهاب المفاصل الصديدي.

آلام الورك المزمنة: مرض بيرثيس، إنزلاق رأس المفصل الفخذي.

الامراض التطورية

مرض بيرثيس

من عمر 4 – 10 سنوات، ويبلغ ذروته بين 5 – 7 سنوات.
يصيب حوالي أربعة أولاد مقابل كل فتاة مصابة ويصيب المفصلين بنسبة 10%.
عرج أو ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة.
محدودية دوران داخلي ومؤلم في الورك.

انزلاق رأس الفخذ

يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 -14 سنة، وهو أكثر شيوعاً عند الفتيان الذين يعانون من السمنة المفرطة، ويصيب المفصلين بنسبة 20-40%.

هناك عرج وقد يكون هناك ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة.

دوران خارجي للورك عند المشي

أي طفل أقل من 10 سنوات أو أكثر من 16 عامًا، نحيفين) يلزم تقييم الغدد الصماء (أمراض الغدة الدرقية، تشوهات هرمون النمو).

الاضطرابات الالتهابية

الورك المتهيج – التهاب الغشاء المفصلي العابر

ألم تدريجي عفوي في الورك أو الفخذ أو الفخذ، مع عرج .
عادة ما يكون لالتهاب الغشاء الزليلي العابر بداية حادة وشفاء تلقائي دون ظهور أي خلل إشعاعي.
يحدث بين عمر 2-10 سنوات (5-6 سنوات) وهو أكثر شيوعاً عند الأولاد، وغالباً ما يسبقه عدوى فيروسية.
تتم علاجها باستخدام المسكنات والمراقبة. يتكرر ظهوره لدى ما يصل إلى 15% من الأطفال، وقد يؤثر على نفس الورك أو الورك المقابل.

إلتهاب مفصل الورك الصديدي

الفرق بين التهاب المفاصل الصديدي والتهاب الغشاء المفصلي العابر هو:

تاريخ حرارة مرتفعة
غير قادر على المشي
سرعة الترسيب لا يقل عن 40 ملم في الساعة،
عدد خلايا الدم البيضاء في الدم أكثر من 12000 خلية لكل ملم3.

التهاب العظم والنقي

يظهر في عظم الفخذ القريب من الورك ويسبب التهاب المفصل الصديدي في الورك مع الحمى والألم ولكن قد يكون لدى الأطفال نطاق سلبي من الحركة إذا لم يكن هناك امتداد للعدوى إلى المفصل.

قد ينتقل الألم إلى الورك أو الفخذ أو البطن، مما يؤدي غالبًا إلى تأخير التشخيص.

التهاب العضل

يصيب مجموعات العضلات الكبيرة في حزام الحوض والأطراف السفلية

الأطفال يعانون من الحرارة، تورم العضلات المصابة، وصعوبة حركة الورك والألم مع التمدد السلبي للعضلة المعنية

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA)

يتطور مرض الورك لدى 30-50% من الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب وعادة ما يكون ثنائي الجانب.

عادة ما يكون مصحوبًا بألم في الفخذ ولكن قد يكون مصحوبًا بألم في الفخذ أو الركبة.

إن التاريخ النموذجي هو تصلب صباحي، والشفاء التدريجي للألم مع النشاط، ونتائج الفحص السريري الخاصة بنطاق الحركة المؤلم أوالمنخفض، خاصة في الدوران الداخلي، تسمح عادةً للممارس بإجراء التشخيص الصحيح.

التهاب المفاصل التفاعلي

الأطفال الذين يحملون HLA-B27 هم أكثر عرضة للإصابة بمسار مزمن ومشاركة الوركين والمفاصل العجزي الحرقفي في نمط اعتلال المفاصل الفقاري.

انحلال الغضروف مجهول السبب في الورك

العرض الرئيسي هو ألم وتصلب الورك مع العرج المصاحب في مرحلة المراهقة، بسبب الفقدان التدريجي لمساحة الغضروف المفصلي.

تتأثر الفتيات أكثر من الأولاد وعادة ما يكون ذلك من جانب واحد.

في الفحص البدني، عادة ما يكون هناك انثناء وإبعاد وتقلص دوران خارجي.

قد تكون هناك حركة محدودة جدًا في الورك نتيجة لتشنج العضلات.

الإصابات نتيجة الإفراط في الاستخدام

تعد إصابات أوتار الركبة وعضلات الفخذ الرباعية شائعة لدى الشباب النشطين، خاصة أثناء طفرة نمو المراهقين

يجب دائمًا أخذ إصابات القلع بعين الاعتبار عند المراهقين غير الناضجين هيكليًا.

تشمل إصابات العضلات الكدمات والإجهاد واعتلال الأوتار والتمزق الكامل.

عادة ما يعاني المراهقون من ألم موضعي يتفاقم بسبب النشاط.

كسور الإجهاد

تصيب كسور إلاجهاد عنق الفخذ. يمكن علاج الكسور في الجزء السفلي من عنق الفخذ (جانب الضغط) مع الحد من النشاط وتحمل الوزن.

تتطلب الكسور في الجانب العلوي (جانب التوتر) تثبيتًا جراحيًا.

الأورام

العظمية العظمية الحميدة: آلام العظام في الليل وتخفيفها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الأورام الخبيثة : ساركوما يوينغ ، أو ساركوما الأنسجة الرخوة، أو سرطان الدم.

أسباب غير عضلية هيكلية للألم

الألم من أسفل الظهر.
أمراض داخل البطن أو الحوض.

= ألم العانة الرياضي: إصابات عضلية وتترية وعدم استقرار لاحق من الارتفاق العانة

= التهاب العظم العاني: التهاب الارتفاق العاني.

Prof

24/أكتوبر/2023

أورام العظام

# أورام العظام الحميدة

الأورام الحميدة لا تنتشر إلى الأعضاء الأخرى أو الأنسجة الأخرى، وحتى أنها لا تهدد الحياة، وتشفى عادة بالجراحة، وأنواع أورام العظام الحميدة تشمل:

ورم عظمي عظماني. Osteoid osteoma
ورم بانيات العظم. Osteoblastoma
ورم عظمي غضروفي. Osteochondroma
ورم غضروفي. Enchondroma
ورم ليفي مخاطي غضروفي عظمي. Chondromyxoid fibroma
ورم الخلية العملاقة في العظام: Giant cell tumor of bone

= الحميدة منها هي الأكثر شيوعاً.

= أورام الخلية العملاقة في العظام عادة ما تصيب العظم حول الركبتين أوعظام الذراع عند الشباب

ومتوسطي العمر بعد إكتمال النمو، وعادة يميل إلى العودة مرة أخرى بعد الجراحة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\bone cancer\خلايا عملاقة.jpg$

# أورام العظام الخبيثة (السرطان)

ما هو السرطان؟

السرطان هو النمو والانقسام الغير المحدود للخلايا، وقدرة هذه الخلايا المنقسمة على غزو أنسجة مجاورة وتدميرها، أو الانتقال إلى أنسجة بعيدة

يستطيع السرطان أن يصيب كل المراحل العمرية عند الإنسان حتى الأجنة، ولكنه تزيد مخاطر الإصابة به كلما تقدم الإنسان في العمرويسبب السرطان الوفاة بنسبة 13% من جميع حالات الوفاة.

كل انواع السرطان تحصل عندما تبدأ الخلايا في الجسم بالنمو بشكل يصعب السيطرة عليه.

إن نمو الخلايا السرطانية مختلف تماماً عن نمو الخلايا الطبيعية، بمعنى أن الخلايا السرطانية بدلاً من أن تموت تستمر في النمو وتشكل خلايا غير طبيعية من جديد، والخلايا السرطانية يمكن أن تغزو الأنسجة الأخرى وهذا الأمر الذي لا تستطيع الخلايا الطبيعية القيام به، وعندما تبدأ الخلايا بالنمو خارج نطاق السيطرة وتغزو الأنسجة الأخرى تسمى بالخلية السرطانية.

أنواع أورام العظام الخبيثة

الخبيثة نوعان هما اولية وثانوية.

الأورام السرطانية الأولية: هي الأورام التي تبدأ في العظام نفسها، وتسمى (ساركوما).

الساركوما هي السرطانات التي تصيب العظام، والعضلات، والأنسجة الليفية، والأوعية الدموية، والأنسجة الدهنية بالإضافة للأنسجة الأخرى، والتي يمكن أن تحصل في أي مكان من الجسم.

سرطان العظام الأولية تشكل أقل من 0.2٪ من جميع حالات السرطان.

السرطان الثانوي:هوالسرطان الذي أنتقل الى العظم من سرطان في منطقة اخرى مثل: سرطان الثدي، وسرطان البروستاتا، وسرطان الرئة والكلية والغدة الدرقية.

$C:\Users\Home\Desktop\1.jpg$

1- الساركوما العظمية: Osteosarcoma

ساركوما العظام، وهي الأكثر شيوعاً في سرطانات العظام الأولية، وهذا السرطان يبدأ في خلايا العظام، وغالباً ما يحدث لدى اليافعين في عمر ما بين 10-18 سنة ، ولكن حوالي 10٪ من الحالات العظمية تنمو وتتطور في عمر 60 – 70 سنة، ومن النادر الإصابة في منتصف العمر، وهي أكثر شيوعاً في الذكور من الإناث، وهذه الأورام في معظم الأحيان تتشكل في عظام الذراعين والساقين، والحوض.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\bone cancer\ساركوما عظمية.jpg$

2- الساركوما الغضروفية: Chondrosarcoma

وهو سرطان خلايا الغضروف، وهو ثاني سرطانات العظام الأولية شيوعاً، وهو نادر الحدوث عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة.

خطر الإصابة بالساركوما الغضروفية يرتفع إلى سن40- 75، ونسبة اصابة النساء بالساركوما مساوية للرجال غالباً.

يمكن أن ينمو في أي مكان يوجد فيه غضروف، معظمها تنمو في عظام الحوض، وعظم الساق، وعظام الذراع، وفي بعض الأحيان.

الأورام الحميدة (غيرالسرطانية) في الغضروف هي أكثر شيوعاً من الخبيثة، وتسمى بالأورام الغضروفية، وهذه الأورام الحميدة نادراً ما تتحول إلى سرطان.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\bone cancer\ساركوما غضروفية.jpg$

وتصنف الساركوما الغضروفية حسب الدرجة، والتي تقيس مدى سرعة نموها، ويتم تصنيف الدرجة من قبل الطبيب الذي يقوم بدراسة، وتشخيص عينات الأنسجة السرطانية تحت المجهر، وفي حالة انخفاض الدرجة، وتباطؤ نمو السرطان فإن فرصة انتشار السرطان تكون أقل، وبالتالي فإن نسبة الشفاء تكون على نحو أفضل.

معظم الساركوما الغضروفية تكون درجتها منخفضة (الصف الأول) أو المتوسطة (الصف الثاني).

وإذا كانت مرتفعة الدرجة (الصف الثالث) تننشر بشكل أسرع، وهي أقل شيوعاً.

3- ورم يوينغ: Ewing’s tumor

يوينغ هو الورم الثالث الأكثر شيوعاً من سرطانات العظام الأولية، وهو ثاني أكثر السرطانات شيوعاً عند الأطفال والمراهقين والبالغين، ويسمى أيضاً بإيوينج ساركوما نسبة إلى الطبيب الذي اكتشفه لأول مرة عام 1921 الدكتور جيمس يوينغ، ومعظم أورام يوينغ تنمو في العظام، ولكنها يمكن أن تبدأ بالنمو في الأنسجة الأخرى والأعضاء، والأماكن الأكثر شيوعاً لتواجد هذا السرطان هي الحوض، والعظام الطويلة مثل الساقين والذراعين، وهو نادر الإصابة للذين أعمارهم فوق سن 30.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\bone cancer\يوينغ.jpg$

4- الساركومة الليفية: Fibrosarcoma

هو نوع آخر من السرطان الذي ينمو أغلب الأحيان في الأنسجة الرخوة من العظام، ويصيب عادة البالغين كبار السن ومتوسطي العمر، ويصيب عظام الساق، والذراع.

5- الورم الحبلي: Chordoma

إن هذا الورم الأولي يصيب عادة عظام العمود الفقري، وهو يتطور في معظم الأحيان عند البالغين في عمر أكثر من 30 عاماً، وهو شائع جداً عند الرجال أكثر من النساء إذ أن نسبة إصابة الرجال بالورم ضعفي نسبة النساء.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\bone cancer\الحبلي.jpg$

والورم الحبلي ينمو ببطء وفي كثير من الأحيان لا ينتشر إلى الأجزاء الأخرى من الجسم، لكنه غالباً ما يعود لينمو في نفس المنطقة إذا لم يتم إزالته تماماً، وعندما ينتشر فإن العقد اللمفاوية والرئتين، والكبد هي المناطق الأكثر شيوعاً لنمو الأورام الثانوية.

الأسباب التى تؤدى إلى الإصابة بمرض السرطان

– التعرض للمواد الكيميائية من ملوثات البيئه

– التدخين وسوء التغذية

– التعرض للإشعاع

– الإصابة ببعض الأنواع من الفيروسات المسببة للسرطان.

– العوامل الوراثية.

كيف يتم تشخيص سرطان العظام؟

من خلال أعراض المريض، وإجراء الفحص السريري واختبارات التصوير الشعاعي قد تشير إلى وجود سرطان العظام، ولكن في معظم الحالات يجب على الطبيب التأكد من وجود المرض عن طريق القيام بفحص عينة من الأنسجة أوالخلايا تحت المجهر، والمعروف باسم الخزعة لأثبات وجود الخلايا السرطانية.

ويمكن لأمراض أخرى مثل: التهابات العظام ان تكون أعراضها ونتائج التصوير الشعاعي مشابه لسرطان العظام.

علامات وأعراض سرطان العظام

الآلم

ألم في العظم المصاب هي الشكوى الأكثر شيوعاً عند المرضى الذين يعانون من سرطان العظام، في البداية لا يكون الألم ثابت، وقد يكون أسوأ في الليل أو عند الحركة، وعلى سبيل المثال: قد يكون هناك ألم في الساق عند المشي، وعند نمو السرطان يكون هناك ألم في كل وقت.

وقد يزيد الألم عند القيام بالأنشطة، وقد يؤدي إلى عرج عند المشي.

التورم

التورم في منطقة الألم قد لا يحدث إلا بعد عدة أسابيع، وقد يشعر الشخص بتورم أو كتلة بارزة اعتماداً على مكان الورم.

الكسور

سرطان العظام قد يضعف العظام، ولكن معظم الأحيان قد لا تتكسر العظام، والأشخاص الذين يصابون بكسور بالإضافة إلى سرطان العظام عادة يشعرون بآلام حادة مفاجئة في أحد الأطراف التي كانت تعاني من الألم لبضعة أشهر.

الأعراض الأخرى:

الحمى : حيث ترتفع درجة الحرارة لتصل إلى 38 مئوية أو أكثر تعرق

خسارة وزن غير مبررة

ضعف في العظام قد يؤدي أحيانا إلى حدوث كسور

إرهاق و تعب

وإذا انتشر السرطان إلى الأعضاء الداخلية على سبيل المثال: إذا انتشر السرطان في الرئة قد يكون لدى المريض مشاكل في التنفس.

في العادة ألم العظام أو التورم في كثير من الأحيان هي بسبب امراض أخرى غير السرطان، مثل الإصابات أو إحتكاك المفاصل، ومع ذلك إذا استمرت هذه المشاكل لفترة طويلة دون سبب معروف يجب على المريض مراجعة الطبيب.

كيف ينتشر السرطان ؟

ينتقل سرطان العظام عبر الجهاز اللمفاوي كما يمكن له أن ينتقل عبر الدم وهذا ما يفسر انتشاره إلى الرئتين ( حيث تتسرب الخلايا السرطانية من العظام لتنتقل عبر التيار الدموي إلى الرئتين محدثة سرطان الرئة الثانوي.

ماهي اختبارات التصوير للكشف عن سرطان العظام؟

1– الأشعة السينية

معظم سرطانات العظام تظهر بصور الأشعة السينية للعظام، وقد يظهر العظم في مكان السرطان خشن ورث بدلاً من صلب، ويمكن للسرطان أن يظهر أيضاً على شكل خلل مثل ثقب في العظام.

يمكن أن تشخيص إذا كان الورم خبيث من صور الأشعة السينية، ولكن الخزعة فقط يمكنها تأكيد ذلك تماماً.

2- التصوير الطبقي المقطعي (CT scan)

الأشعة المقطعية تساعد على اكتشاف السرطان، كما أنها تساعد على معرفة ما إذا كان سرطان العظام قد انتشر إلى الرئتين، الكبد، أوغيرها من الأجهزة، كما تقوم أيضاً بفحص يظهر الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة حيث السرطان الثانوي قد يكون موجود.

ويمكن أن تستخدم الأشعة المقطعية لتوجيه إبرة الخزعة بدقة إلى الورم الخبيث المشتبه بوجوده.

3- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

التصوير بالرنين المغناطيسي غالباً يكون أفضل اختبار لإكتشاف أورام العظام كما أنه مفيد بشكل خاص حيث أنه يساعد على رؤية الحبل الشوكي بشكل أفضل.

4- التصوير النووي المشع لفحص العظام

هذا الإجراء يساعد على إظهار ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العظام الأخرى، ويمكن أن تجد البؤر المنتشرة بشكل أسرع من الأشعة السينية العادية، ومسح العظام يمكن أن يظهر أيضاً مدى الضرر من السرطان وماذا سبب في العظام.

ومناطق العظام المريضة تتضح على صورة مسح العظام فتظهر كثيفة، ورمادية إلى سوداء، وتسمى النقاط الساخنة، وقد توحي إلى وجود مناطق السرطان الثانوي.

5- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET scan)

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مفيد للبحث عن السرطان في جميع أنحاء الجسم، ويمكن للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن يكون أكثر فائدة من الأشعة السينية لأنه يقوم بمسح الجسم بالكامل، ويمكن أن يساعد في بعض الأحيان على معرفة ما إذا كان الورم سرطاني أو حميد، ويجري دمجها مع اشعة التصوير الطبقي المحوري للتحديد الأفضل لأنواع السرطان.

الخزعة

الخزعة هي عينة من الأنسجة أخذت من ورم ليتم النظر إليها تحت المجهر، وهي الطريقة الوحيدة لمعرفة إذا كان الورم هو سرطان أو بعض أمراض العظام الأخرى، يمكن للخزعة أن تساعد الطبيب على معرفة ما إذا كان سرطان العظام أولياً أو أن السرطان بدأ في مكان آخر وانتشر الى العظم (ورم خبيث).

من المهم جداً أن يتم أخذ الخزعة من قبل طبيب جراح ذو خبرة في تشخيص وعلاج أورام العظام.

ما هو العلاج لسرطان العظم ؟

يعتمد العلاج لسرطان العظم على نوع السرطان، مرحلته ، صحة المريض ككل مع الاخذ بعين الاعتبار بالأولويات

يتضمن علاج سرطان العظم: العلاج الكيماوي ثم الجراحة ثم العلاج الكيماوي، العلاج الشعاعي، أو المشاركة بينها

الهدف الرئيسي من الجراحة هو إزالة كل السرطان، وفي حال تركت بعض الخلايا السرطانية فإنها يمكن أن تنمو وتتكاثر وتخلق ورماً جديداً، وللتأكد من أن هذا الأمر لن يحدث، ويقوم الجراحين بإزالة الورم بالإضافة إلى بعض الأنسجة الطبيعية التي تحيط به، وهذا ما يسمى الإستئصال الواسع، إزالة بعض الأنسجة الطبيعية يساعد على ضمان إزالة السرطان بشكل كامل.

عمليات إنقاذ الأطراف تبدو أكثر قبولاً من البتر، وهي أكثر تعقيداً ويمكن أن تكون مضاعفاتها عالية، وكل العمليات لها نفس معدلات البقاء على قيد الحياة عموماً عندما يؤديها الجراحين من ذوي الخبرة.

جراحة إنقاذ الأطراف:

الهدف من عملية إنقاذ الأطراف هو إزالة السرطان بالكامل مع بقاء ساق أو ذراع المريض تعمل، وأكثر من 90٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان العظام في أحد الأطراف تبقى أطرافهم دون بتر، وهذا النوع من الجراحة تتطلب مهارات خاصة مع وجود الخبرة، والتحدي الذي يواجه الجراح هو إزالة الورم بالكامل مع المحافظة على الأوتار المجاورة والأعصاب، والأوعية، وهذا ليس من الممكن دائماً إذا كان السرطان قد نما بشكل كبير فسوف يحتاج إلى إزالة بالإضافة إلى الورم.

وهذا يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى ألم في أحد الأطراف أو لا يمكن اجرائه، وفي هذه الحالة البتر قد يكون الخيار الأفضل.

في هذا النوع من الجراحة يتم إجراء الإستئصال الواسع لإزالة الورم، ويستخدم عظم صناعي خاص او مفصل صناعي خاص ليحل محل العظم الذي تم ازالته.

وقد تكون المفصل الصناعي الخاص مصنوع من المعدن والمواد الأخرى، ويمكن أن يكون متطور جداً، لأنه قد يتم استخدامها عند الأطفال في مرحلة النمو، ويمكن إجراء التطويل دون أي عملية جراحية إضافية خلال فترة نمو الطفل.

ويمكن للمرضى الذين خضعوا لجراحة إنقاذ الأطراف أن يكونوا بحاجة إلى المزيد من العمليات الجراحية خلال السنوات ال 5 التالية، وبعضها قد يحتاج في نهاية المطاف إلى البتر.

التجميد:

عند استخدام هذا العلاج يتم سكب النيتروجين السائل في الحفرة التي بقيت في العظام بعد إزالة الورم، وهذه المواد شديدة البرودة تقتل الخلايا السرطانية عن طريق تجميدها، ويسمى هذا العلاج أيضاً العلاج بالتبريد، وبعد التجميد يمكن ملأ الفجوة في العظام من خلال ترقيع العظام أو اسمنت العظام.

اسمنت العظام:

اسمنت العظام يبدأ كسائل مع بودرة ثم يتصلب مع مرور الوقت، يمكن وضعه في حفرة في العظم على شكل سائل، وعند تصلبه فإنه يخرج الكثير من الحرارة، وهذه الحرارة تساعد على قتل أي خلايا السرطانية المتبقية مما يسمح بإستخدامه دون التجميد مع بعض أنواع أورام العظام.

Prof

24/أكتوبر/2023

إرشادات للعناية بأقدام طفلك

ما هو الأفضل لنمو أقدام الأطفال ؟

كل ام تحاول ان تداعب قدم طفلها وتتحسسها بكل حنان وتقبلها وتشعر بنشوة الامومة.

أقدام الأطفال تكون لينة وتنمو بشكل متزايد مع مرورالوقت، وهذه الأقدام هي التي ستحمل الطفل طوال حياته لآلاف الأميال، حتى يتحقق ذلك لابد من العناية بالقدم في الشهورالاولى.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\اقدام الاطفال\images.jpg$

مم تتكون القدم عند المولود؟

يتكون هيكل قدم طفل حديث الولادة بشكل رئيسي من الغضاريف اللينة والمرنة نسبياً والتي تتحول تدريجياً إلى عظام مع مرور الوقت عند الطفل في منتصف إلى أواخر سنوات المراهقة، وعندها تصبح مكونة من العظام وبعدها تفقد المرونة تماماً.

لهذا السبب تعتبر القدم في السنة الأولى للطفل هي الأكثر أهمية لنمو أقدام صحية مدى الحياة، وخلال السنوات القليلة الأولى من النمو فإن قدم الطفل أكثر عرضة بشكل خاص للإصابة أو التشوه من الجوارب الضيقة أو الأحذية الغير المناسبة مع مراعاة الابتعاد نهائياً عن الاحذية الطبية.

العديد من أمراض القدم عند الكبار تنشأ في مرحلة الطفولة وغالباً ما تؤدي إلى مشاكل في أجزاء أخرى من الجسم.

بداية المشي

عندما يبدأ الطفل بالمشي فلا ينصح بإلباسه الأحذية الطبية لأن نعلها صلب، وارتداء الأحذية الصلبة في مرحلة الطفولة المبكرة يكون ضاراً لنمو القدم.

عندما يتمكن الطفل من المشي بكفاءة على الأسطح غير المستوية فمن الأفضل له أن يشعر بالأرض إلى أقصى حد لتنمية قوة عضلات الأصابع وتماسكها.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\اقدام الاطفال\stages.jpg$

الأحذية الصلبة ( الطبية) تمنع عضلات الطفل في مرحلة النمو من تعزيز وتحقيق التوازن في القدم والساق، والأحذية الصلبة التي تدعم القدم تستخدم فقط إذا كان الطفل لديه مشكلة في وظيفة القدم مثل امراض في العضلات او الاعصاب.

حماية القدم من الأسطح المؤذية

تعلم الطفل المشي حافي القدمين هو أفضل لنمو قدم الطفل بشكل طبيعي.

$C:\Users\user\Desktop\bare foot.jpg$

ولكن في كثير من الأحيان يجب حماية قدم الطفل من المشي على الأسطح الباردة أو الحارة أو الخشنة لأن قدم الطفل تكون حساسة، وفي هذه الحالات يفضل إرتداء الأطفال الأحذية ذات النعل اللين لحماية القدم والتمكن من ثني أصابع القدم بكل يسر وسهولة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\اقدام الاطفال\MEK_7005.jpeg$

لماذا ارتداء الأحذية اللينة هو الأفضل؟

• إن أقدام الأطفال تتعرق بشكل أكبر من البالغين لذلك يفضل إختيار الأحذية ذات المواد الطبيعية التي تجعل القدم تستطيع ان تتهوى وكذلك الجوارب ذات نوعية يمكن للقدم ان تتهوى مثل

• الأحذية الرقيقة والمقاومة للإنزلاق.

• الأحذية ليست الشيئ الوحيد الذي يمكنه أن يحد من نمو قدم الطفل بشكل طبيعي يمكن للجوارب الضيقة، والبطانيات أن تضغط على القدمين وأصابع القدم لذا يجب ضمان مساحة كبيرة للحركة في جميع الأوقات.

نوع الحذاء

هناك اجماع في جميع أنحاء العالم على أن الأحذية الجلدية الناعمة ذات النعل الطري هي الشيء الأفضل للقدمين من أجل نمو الطفل بصحة جيدة.

إن أحذية الجلد الناعم ذات النعل الطري توفر الحماية لقدم الطفل عند المشي، وتسمح بقدر كبير من حركة للقدم، ولا تحد من التقلص الطبيعي للعضلات، وتسمح للعضلات بالعمل والنمو تدريجياً، وتسمح لقدم الطفل بأن تصبح أقوى وأكثر كفاءة.

إن السماح للعضلات بالعمل على أكمل وجه يعطي الجسم التوازن والتنسيق، وكلما كانت الأحذية مرنة كلما كانت حركة عضلات القدم أفضل، وإذا كان الحذاء قاسي أو صلب فإن هذا يقلل ويحد من حركة العضلات التي تعمل للحفاظ على توازن قدم الطفل وساقه.

إن قدم الطفل يجب ان تكون محمية من الخطر الدائم من أي أجسام غريبة في البيت وكذلك في الخارج، والحذاء اللين النعل يوفر هذا النوع من الحماية في الوقت الذي تسمح القدم بحرية الحركة العادية.

أسئلة وأجوبة

متى يجب شراء الزوج الأول من الأحذية العادية للطفل؟

من الناحية المثالية لا ينبغي شراء الأحذية العادية حتى يستطيع الطفل المشي بكفاءة، ولكي تنمو قدم الطفل بشكل طبيعي ينبغي أن يكون حافي القدمين أو يرتدي الأحذية الناعمة النعل لأطول وقت ممكن.

كم مرة يجب استبدال حذاء الطفل؟

على الأقل كل ستة أشهر وفي المتوسط فإن قدم الأطفال تنمو مرتين سنوياً خلال السنوات الأربع الأولى من الحياة ومرة كل سنة بعد ذلك حتى يكتمل نموه، ومع ذلك فإن قدم الطفل قد لا تنمو لفترة طويلة من الزمن وتنمو لعدة أحجام نسبياً في فترة قصيرة، لذا يجب قياس قدم الطفل بشكل منتظم لضمان ما يكفي المساحة لحركة القدم أو الأصابع.

إذا كانت قدم الطفل باردة دائماً ما الإجراءات التي يجب إتخاذها؟

قدم الرضيع لديها زيادة في مساحة السطح بالنسبة للحجم لذا فإنها تفقد الحرارة بسهولة.

يستمتع الأطفال بالجري حافيين الأقدام، ولكن إذا كانت القدم باردة بشكل ملحوظ يجب أن يتم حمايتها بإتخاذ التدابير اللازمة.

إن ارتداء الجوارب لوحدها قد يكون خطيراً لأنه قد يسبب الإنزلاق، وينبغي تجنب الأحذية المفتوحة من الخلف لأنها لا تثبت القدم بشكل صحيح وقد تنزلق القدم نحو الداخل مما يؤدي إلى تشوهات في أصابع القدمين في المستقبل.

ارتداء الأحذية ذات النعل الطري والتي تجعل القدم تتهوى مثالية لإبقاء الجوارب وحماية القدمين من السطوح الباردة.

ما نوع الأحذية التي يرتديها الأطفال خلال فصل الصيف؟

الأحذية الصيفية يجب أن تكون جيدة التهوية ومصنوعة من مادة طبيعية لتجعل القدم تتهوى مثل الجلود، لأن أقدام الأطفال تتعرق، وقدم الطفل تحتاج إلى حماية من الأسطح الوسخة أو الساخنة مثل الرمل لذا يجب أن لا يمشي الطفل حافي القدمين في فصل الصيف.

إذا كانت قدم الطفل مسطحة فهل هذا طبيعي؟

نعم، جميع الأطفال تظهر لديهم أقدام مسطحة عندما يبدأون بالمشي، ويرجع ذلك إلى الوزن الزائد ومرونه المفاصل في القدم وبقية انحاء الجسم.

$G:\article\Flat Foot\3.JPG$

هل تعلم؟

1- تشكل عظام القدمين نسبة 25٪ من إجمالي عدد العظام في الجسم بأكمله.

2- في متوسط العمر يمشي الشخص حوالي 185000 كم .

3- يمكن للقدمين عند الكبار أن تكون واحدة من أكثر العلامات الإرشادية لصحة الفرد، فوجود الأعراض المبكرة لأمراض السكري، والتهاب المفاصل، ومشاكل الدورة الدموية غالباً ما تبدأ بالظهور في القدمين.

Newer Posts

Older Posts

مقالات علمية متخصصه

الاكياس العقدية عند المعصم واليد

أمراض الرسغ واليد

خلع مفصل الكتف

مرض بيرثس

جهاز علاج خلع الورك

خلع مفصل الورك التطوري

تطويل العظام عند الاطفال

مشاكل الورك في مرحلة الطفولة

سرطان العظام

إرشادات للعناية بأقدام طفلك

بكلمات قصيرة

بث الآمل ورسم الابتسامة وادخال السعادة على القلوب غايتنا

نعمل بجد ونسعى دوما لتقديم ما هو افضل لمرضانا

ما من داء إلا وله دواء

عنا

الإشتراك

اشترك في نشرة المركز لتلقي أحدث الاخبار الطبية