مقالات علمية متخصصه

ألقدم والكاحل عند البالغين

1- التواء الكاحل 

 هوتمدد او تمزق الياف اربطة الكاحل وهو من الإصابات الشائعة جداً التي تصيب ألاف الأشخاص يومياً .

يمكن أن يصيب الرياضيين وغيرالرياضيين، والأطفال والبالغين، أوعند المشاركة في الأنشطة الرياضية واللياقة البدنية، كما يمكن أن يصيب الشخص عند المشي على سطح غير مستوي.

الأربطة حول مفصل الكاحل تحافظ على ثباته وتحميه من الحركات الغير طبيعية مثل: التواء أو التفاف أو إعوجاج القدم.

 

الأعراض:

1- الألم: مقدار الألم يعتمد على مقدار التمدد والتمزق في الرباط. 

2-  تورم القدم : بسبب زيادة السوائل في الانسجه

3-  الصعوبة في حركة المفصل، بسبب الألم والتورم.

4- ألم عند الضغط على مكان الرباط المتمزق يشعر المريض.

المضاعفات المحتملة لإلتواء الكاحل 

• أضطراب في الاحساسات العميقة عند المشي 

• خلل وضعف في العضلات والذي يؤدي إلى تكرار الإصابة. 

• عدم الاستقرار وثبات في المفصل

• الشعور بضعف في الكاحل وألم مزمن 

 

2- آلام الكعب في القدم

تنقسم الحالات التي تسبب آلام الكعب الى ثلاث فئات رئيسية:

 

= ألم أسفل الكعب:

1. • إلتهاب اللفافة الأخمصية .

    

إلتهاب اللفافة الأخمصية: الركض كثيراً أو القفز كثيراً أو الوقوف كثيراً، يمكنه أن يؤجج إلتهاب الأنسجة (اللفافة) التي تربط عظم الكعب بقاعدة عظم الأصابع، ويتركز الألم أسفل الكعب ويمكن أن يكون الألم خفيفاً في البداية ولكن قد يشتد عندما تمشي بعد إستراحة طويلة.

 

2. •  مسمار الكعب (بروز عظمي)

    

مسمار الكعب (بروز عظمي): هو نتيجة وليس سبب ،عندما يستمر إلتهاب اللفافة الأخمصية لفترة طويلة قد يتشكل أسفل الكعب تكلس يسميه البعض المسمار حيث تلتقي الأنسجة اللفافة مع عظم الكعب. 

 

 

= ألم خلف الكعب:

نتيجة إلتهاب في المنطقة المتصلة مع وتر العرقوب في عظم الكعب (الجراب خلف العقبي). غالباً نتيجة الركض كثيراً أو إرتداء أحذية غير صحية.

 

= أسباب أخرى لألم الكعب

 

• الإفراط في المشي.

• الجراب الملتهبة وهو كيس صغير من السائل خلف الكعب.

• ورم في العصب.

• أورام الأنسجة الرخوة.

• نتوء عظمي في الجزء الخلفي من العظم.

• كدمة أو كسر إجهادي في عظم الكعب.

 

3- إبهام القدم الأروح

تورم على جانب مفصل إصبع القدم الكبير، يحدث عندما يميل إصبع القدم الكبير أكثر من اللازم إلى إصبع القدم الثاني. 

بوجود التورم فإن هذه المنطقة تكون عرضة للاحتكاك من الأحذية، مما يسبب الالتهاب (الاحمرار) والألم.

 

أعراض إبهام القدم الأروح.

• ألم في منطقة التورم ويمكن الاحمرار.

• ورم كبير دون الشعور بألم كبير.

• ضغطً على إصبع القدم الثاني، مما يحول إصبع القدم الثاني إلى إصبع مطرقة. 

• تقاطع أول إصبعين من أصابع القدم، مما يجعل المشي صعبًا.

 

 

أسباب إبهام القدم الأروح.

33% من الأشخاص يصابون بالورم في مرحلة ما من حياتهم. 

• العامل الوراثي، وغالبية الأشخاص لديهم تاريخ عائلي من هذه الحالة.

• الأحذية الضيقة،هو السبب وراء شيوع هذه الحالة عند الإناث أكثر من الذكور. 

• الأحذية ذات الكعب العالي والمقدمة المدببة يمكن أن تسرع الحالة.

•  الإصابة وإحتكاك المفاصل وعدم توازن العضلات.

 

علاج إبهام القدم الأروح

علاج الورم غير الجراحي

50% لا يحتاجون لعملية جراحية. 

• لبس الأحذية المريحة والمجهزة جيدًا كافية لتخفيف الألم. 

• وصف دعامة بين الأصابع، يتم إدخالها في الحذاء لمنع تفاقم الحالة.

•  معالجة أي خلل في الميكانيكا الحيوية، يشير هذا المصطلح إلى وضعية القدم وأسفل الساق أثناء الحركة.

 

العلاج الجراحي 

في بعض الحالات، تكون جراحة إبهام القدم هي الطريقة الوحيدة لتصحيح تشوه إبهام القدم الأروح واستعادة “الحالة الطبيعية” لإصبع القدم الكبير، ليس فقط من حيث المظهر ولكن أيضًا من حيث الوظيفة.

تتم العملية بجرح صغير لا يتعدى 1 سم فقط.

 

4- النقرس

يسبب ألمًا شديدًا وتورمًا وتيبسًا في واحد أو أكثر من المفاصل، يصاحبه احمرار مع لمعان الجلد ويصيب مفصل إبهام القدم

 

الأسباب: تراكم حمض اليوريك في الدم

 

العلاج: 

علاج النوبات الحادة باستخدام مضادات الالتهاب أو الكولشيسين أو الكورتيزون.

قد تكون هناك حاجة لتغييرات نمط الحياة كعلاج  وقائي.

يؤثر النقرس على 2.5% من البالغين وهو أكثر شيوعًا مع تقدم العمر، حيث يصيب 15% من الرجال و6% من النساء فوق سن 70 عامًا.

5- مسمار الأصابع اللحمي وتيبسات القدم

هو دوائر صغيرة من الجلد السميك على أعلى وجوانب أصابع القدم أو على باطن القدم، وتيبسات القدم عبارة عن مناطق أكبر من الجلد الخشن السميك المصفر، وغالبًا ما توجد على باطن مشط القدمين.

 

الأسباب:

 الضغط الزائد أو الاحتكاك نتيجة:

•  الأحذية غير المناسبة. 

•  بعض الأنشطة مثل الجري

 

العلاج:

إزالة الضغط ووضع كريم معالجة الجفاف أو لاصقات طبية خاصة أو منتجات حمض الساليسيليك (ولكن ليس لأولئك الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية أو مرض السكري).

إذا كانت المسمامير شديدة ، يلزم إزالة طبقة الجلد

تؤثر هذه المسامير على ما بين 13-48% من السكان

لتجنب تطور مسمار القدم، ارتدي دائمًا أحذية أكبر لتناسب قدمك بشكل مريح 

 

6- ورم مورتون العصبي

 هو إنتفاخ الأعصاب بين أمشاط القدم الطويلة ( الثالث والرابع)،عندما تحتك عظمتان   

  ببعضهما البعض وتضغط على العصب بينهما.

  غالبًا ما يسبب ورم مورتون العصبي التورم والألم وزيادة الألم عند الضغط على مكان  

  الورم. 

  إذا أصبح الألم شديدًا، فقد يسبب وخزًا وتنميلًا وحرقان في أصابع القدم. 

 عادة ما تحدث الأعراض السابقة بعد الوقوف أو المشي لفترة طويلة من الزمن. 

  علاج هذه الحالة تغيير الأحذية إلى حذاء واسع من الأمام. 

  إذا استمرت المشكلة، يمكن النظر في حقن الكورتيزون أو الجراحة.

 

7- أصابع المطرقة

عبارة عن تشوه ينحني فيه إصبع القدم إلى الأسفل عند المفصل الأوسط ، مما يتسبب في بروز المفصل الأوسط لإصبع القدم المصاب. 

إصبع القدم الثاني هو الأكثر عرضة للإصابة، ولكن هذا التشوه يمكن أن يحدث في  أصابع القدم الأخرى أيضًا، وفي بعض الأحيان، يتأثر أكثر من إصبع قدم واحد. 

غالبًا ما تؤدي الأحذية الضيقة التي تضغط على إصبع القدم المطرقية إلى تفاقم هذه الحالة. 

في كثير من الأحيان يسبب مسمار اللحم في هذا الموقع. 

العلاج

= وضع وسادة إصبع القدم موضوعة خصيصًا فوق النتوء العظمي

= تغيير الحذاء ليناسب إصبع القدم المشوه

= علاج جراحي.

 

إبهام القدم الأروح

تورم على جانب مفصل إصبع القدم الكبير، يحدث عندما يميل إصبع القدم الكبير أكثر من اللازم إلى إصبع القدم الثاني. 

بوجود التورم فإن هذه المنطقة تكون عرضة للاحتكاك من الأحذية، مما يسبب الالتهاب (الاحمرار) والألم.

أعراض إبهام القدم الأروح.

• ألم في منطقة التورم ويمكن الاحمرار.

• ورم كبير دون الشعور بألم كبير.

• ضغطً على إصبع القدم الثاني، مما يحول إصبع القدم الثاني إلى إصبع مطرقة. 

• تقاطع أول إصبعين من أصابع القدم، مما يجعل المشي صعبًا.

 

أسباب إبهام القدم الأروح

33% من الأشخاص يصابون بالورم في مرحلة ما من حياتهم. 

• العامل الوراثي، وغالبية الأشخاص لديهم تاريخ عائلي من هذه الحالة.

• الأحذية الضيقة،هو السبب وراء شيوع هذه الحالة عند الإناث أكثر من الذكور. 

• الأحذية ذات الكعب العالي والمقدمة المدببة يمكن أن تسرع الحالة.

•  الإصابة وإحتكاك المفاصل وعدم توازن العضلات.

تشخيص إبهام القدم الأروح

إجراء أشعة سينية  للقدمين والمريض واقف لتحديد زوايا الانحراف وأي إحتكاك مفاصل مرتبط به.

علاج إبهام القدم الأروح

علاج الورم غير الجراحي

50% لا يحتاجون لعملية جراحية. 

• لبس الأحذية المريحة والمجهزة جيدًا كافية لتخفيف الألم. 

• وصف دعامة بين الأصابع، يتم إدخالها في الحذاء لمنع تفاقم الحالة.

•  معالجة أي خلل في الميكانيكا الحيوية، يشير هذا المصطلح إلى وضعية القدم وأسفل الساق أثناء الحركة.

العلاج الجراحي 

في بعض الحالات، تكون جراحة إبهام القدم هي الطريقة الوحيدة لتصحيح تشوه إبهام القدم الأروح واستعادة “الحالة الطبيعية” لإصبع القدم الكبير، ليس فقط من حيث المظهر ولكن أيضًا من حيث الوظيفة.

تتم العملية بجرح صغير لا يتعدى 1 سم فقط.

 

 

آلام الكعب في القدم

 

إن كل ميل يمشيه الإنسان يضع 60 طناً من الضغط على كل قدم، فعندما تمشي قدميك على الأسطح الصلبة لممارسة الرياضة أو إرتداء الأحذية الصلبة من الداخل فهذا يسبب ألم في الكعب لديك وهي المشكلة الأكثر شيوعاً التي تؤثر على القدم والكاحل.

كثير من الناس يتجاهلون العلامات المبكرة لألم الكعب ويستمرون بالأنشطة التي تسببت في ذلك.

 

التشخيص

تنقسم الحالات التي تسبب آلام الكعب الى ثلاث فئات رئيسية:

1. • ألم أسفل الكعب:

    

إذا كان يؤلمك أسفل قدمك قد يكون لديك واحد أو أكثر من الحالات التي من شأنها أن تسبب تهيج الأنسجة في الجزء السفلي من القدم:

1. إلتهاب اللفافة الأخمصية .

إلتهاب اللفافة الأخمصية: الركض كثيراً أو القفز كثيراً أو الوقوف كثيراً، يمكنه أن يؤجج إلتهاب الأنسجة (اللفافة) التي تربط عظم الكعب بقاعدة عظم الأصابع، ويتركز الألم أسفل الكعب ويمكن أن يكون الألم خفيفاً في البداية ولكن قد يشتد عندما تمشي بعد إستراحة طويلة.

 

2.  مسمار الكعب (بروز عظمي)

مسمار الكعب (بروز عظمي): عندما يستمر إلتهاب اللفافة الأخمصية لفترة طويلة قد يتشكل أسفل الكعب تكلس يسميه البعض المسمار حيث تلتقي الأنسجة اللفافة مع عظم الكعب. 

 

2. • ألم خلف الكعب:

نتيجة إلتهاب في المنطقة المتصلة مع وتر العرقوب في عظم الكعب (الجراب خلف العقبي) وغالباً ما يصاب به الناس نتيجة الركض كثيراً أو إرتداء أحذية التي غالباً ما تتقطع من ناحية الكعب، والألم خلف الكعب غالباً ما يتزايد ببطء مع الزمن مسبباً سماكة في الجلد وإحمرار وإنتفاخ، وقد يظهر نتوء على خلف الكعب، ويزداد الألم عندما تبدأ نشاطك بعد الراحة وغالباً ما يكون مؤلماً عندما تلبس حذاءً عادياً وقد تحتاج الى صورة أشعة للتأكد ما إذا كان لديك نتوء عظمي.

3. • أسباب أخرى لألم الكعب

    

• الإفراط في المشي.

• الجراب الملتهبة وهو كيس صغير من السائل خلف الكعب.

• ورم في العصب.

• أورام الأنسجة الرخوة.

• نتوء عظمي في الجزء الخلفي من العظم.

• كدمة أو كسر إجهادي في عظم الكعب.

 

إلتهاب اللفافة الأخمصية:

إلتهاب اللفافة الأخمصي هو السبب الأكثر شيوعاً لآلام أسفل الكعب ويصيب ملايين الأشخاص سنوياً وهو يحدث عندما تتهيج الأنسجة التي تدعم قوس القدم.

 

ما هي اللفافة الأخمصية؟

إن اللفافة الأخمصي هو رابط طويل ورفيع يقع مباشرة 

تحت الجلد في أسفل قدميك لأنه يربط بين الكعب

 والجزء الأمامي من القدم ويدعم قوس القدم. 

 

وظيفة اللفافة

إن اللفافة الأخمصي موجودة لإمتصاص الضغوط العالية

والأثقال التي نضعها على أقدامنا ولكن الضغط الكثير يضر

 أو يمزق الأنسجة والإستجابة الطبيعية للإصابة هي الإلتهاب

 مما يؤدي الى آلام الكعب وتيبس في اللفافة الأخمصي. 

 

 

 

 

 

العوامل المساعدة التي تسبب إلتهاب اللفافة الأخمصية:

معظم الحالات من دون سبب يمكن تحديده ومع ذلك هناك الكثير من العوامل التي تؤدي للإصابة بهذه الحالة :

• شد في عضلات الساق.

• السمنة.

• وجود قوس قدم عالي جداً.

• الركض، الرياضة.

• نشاط جديد لم تتعود عليه أو زيادة في النشاط.

 

مسمار الكعب

على الرغم من أن الكثير من الناس يعانون من التهاب اللفافة الأخمصي لديهم مسمار عظمي في الكعب، والمسمار العظمي ليس سبب في الألم الناتج عن التهاب اللفافة الأخمصي، إن 1 من بين كل 10 أشخاص لديهم مسمار عظمي في الكعب، ولكن 1 من أصل 20 شخص أي 5% ممن لديهم المسمار العظمي يعانون من ألم في القدم، لأن المسمار العظمي هو ليس السبب في التهاب اللفافة الأخمصي ويمكن معالجة الألم بدون الحاجة الى إزالة النتوء العظمي. 

 

من ماذا يشكو المريض؟

الأعراض الأكثر شيوعاً لإلتهاب اللفافة الأخمصي هي ما يلي:

• ألم في أسفل القدم بالقرب من الكعب.

• ألم بعد الإستيقاظ من النوم أو بعد فترة طويلة من الراحة أو بعد رحلة طويلة في السيارة ويزول الألم بعد دقائق من المشي.

• زيادة الألم بعد ممارسة الرياضة.

 

ما هي نتائج الفحص السريري؟

• وجود قوس عالي في القدم.

• منطقة مؤلمة في أسفل قدمك أمام عظم الكعب.

• ألم يزداد سوءاُ عند ثني قدمك أو عند الضغط على لفافة الأخمصي والألم يتحسن عندما تضغط بأصابع قدميك الى الأسفل.

• محدودية في حركة الكاحل للأعلى.

 

ما هي طرق التشخيص؟

• الأشعة السينية

الأشعة السينية العادية توفر صوراً واضحة للعظام وهي مفيدة في استبعاد أسباب أخرى لألم الكعب مثل الكسور والتهاب المفاصل ويمكن رؤية المسمار العظمي في الكعب بوضوح في الأشعة السينية.

• اختبارات التصوير الأخرى

مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات الفوق صوتية لتشخيص التهاب اللفافة الأخمصي إذا لم يزول الألم في الكعب من العلاج الأولي. 

 

 العلاج: 

العلاج الغير جراحي

أكثر من 90% من المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصي يتحسنون في غضون 10 أشهر من العلاج البسيط.

 

= الراحة : تقليل أو وقف الأنشطة التي تزيد من الألم للحد من الألم فيجب عليك تقليل الأنشطة  

   الرياضية مثل الركض أو ألعاب الإيروبيك الهوائية أو الوقوف لفترات طويلة.

 

= الثلج : وضع قدمك فوق زجاجة ماء بارد أو ثلج لمدة 20 دقيقة يعتبر فعالاً وهذا يمكن فعله من                              

              3 مرات يومياً.

 

 

= الأدوية المسكنة المضادة للإلتهابات:

إن العقاقير مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين تحد من الألم ومن الإلتهابات، ولكن ينبغي أن لا يتم استخدام الدواء لأكثر من شهر. 

 

 

= التمارين الخاصة

مط عضلات الساق واللفافة الأخمصي هي أنجح وسيلة لتخفيف الألم في هذه المنطقة.

 

• • مط عضلات الساق:

   

احني جسمك نحو الجدار بركبة واحدة مستقيمة والكعب على الأرض وثني الركبة الأخرى لمط عضلة الساق ووتر الكعب ثم إدفع بوركيك والحوض نحو الجدار، ثبت هذا الوضع لمدة 10 ثواني ثم إرخي وبعدها كرر هذا التمرين 20 مرة لكل قدم وينبغي أن تشعر بشد قوي في بطة الساق خلال المط.

 

• • مط اللفافة الأخمصي:

إجلس ثم إجعل قدمك المصابة فوق ركبتك الأخرى ثم إمسك أصابع قدمك المصابة واسحبهم ببطء باتجاهك، إذا كان من الصعب أن تصل الى قدمك فقم بلف منشفة حول إصبع قدمك الكبير لمساعدتك على سحب أصابع قدميك نحوك، ثم ضع يدك الأخرى على اللفافة الأخمصي ثم مط اللفافة لتصبح مثل الحبل ثبت هذه الوضعية لمدة 10 ثواني ثم كرر 20 مرة لكل قدم، ومن الأفضل القيام بهذا التمرين في الصباح قبل المشي أو الوقوف.

 

 

= حقن الكورتيزون

الكورتيزون هو من الأدوية القوية المضادة للإلتهابات ويمكن حقنه في اللفافة الأخمصي لتخفيف الإلتهاب والألم.

حقن الكورتيزون المتعددة يمكن أن تسبب تمزق اللفافة الأخمصي والتي يمكن أن تؤدي الى قدم مسطحة وألم مزمن.

 

= أحذية داعمة ومقومة للعظام

إن الأحذية بنعل سميك ووسادة إضافية من السليكون يمكنها أن تقلل الألم عند الوقوف أو المشي، فكلما خطوت برجلك فإن هذا يضع كمية من الضغط على اللفافة الأخمصي والذي يسبب تمزق صغير في الأنسجة فيمكن للحذاء ذات الوسادة أن يقلل من هذا الضغط أو هذا التمزق والذي يحدث مع كل خطوة. إن وسائد الكعب المصنوعة من السيليكون هي غير مكلفة وتعمل على رفع الكعب عن الأرض والتخفيف من الضغط عليه.

 

= العلاج الطبيعي

قد يكون من الأفضل أن تذهب الى العلاج الطبيعي لكي تتبع برنامج على مط عضلات الساق واللفافة الأخمصي وبالإضافة الى التمارين المذكورة سابقاً قد يشتمل برنامج العلاج الطبيعي كمادات الثلج والتدليك والعلاج الطبي للتقليل من إلتهاب اللفافة الأخمصي.

 

2-  العلاج الجراحي

يتم أخذ بالإعتبار العملية الجراحية بعد 3-6 شهور من العلاج الغير جراحي أو إذا استمر الألم في الكعب وخلال الجراحة يتم قطع اللفافة الأخمصي بشكل جزئي للتخفيف من حدة التوتر في الأنسجة، على الرغم من أنه يمكن إجراء العملية بواسطة المنظار إلا أنه أكثر صعوبة من الشق بالإضافة أنه هناك خطر إصابة الأعصاب إذا تمت العملية بالمنظار.

 

المضاعفات من العملية الجراحية

إن من المضاعفات الأكثر شيوعاً هي عدم إختفاء الألم بشكل كامل وإصابة في الأعصاب المغذية للكعب.

 

 العلاج بواسطة توصيل الدم لمنطقة اللفافة الأخمصية في القدم

 وهذه الطريقة قام بإبتكارها البروفيسور ومنشورة في المجلات الطبية العالمية بإسمه، وهي طريقة تستخدم للحالات الصعبة التي لا تستجيب للعلاجات السابقة، حيث يتم عمل عدة فتحات صغيرة عن طريق الجلد في العظم تحت جهاز الأشعة بإستخدام التخدير النصفي، وبعدها يتم توصيل الدم بغزراة الى منطقة إهتراء الألياف الأخمصية وخروج الخلايا الجذعية من العظم ومنطقة الإهتراء، مما يؤدي إلى إعادة بنائها.  

 

 

 

 

الوقاية من آلام الكعب

يمكن إتخاذ العديد من الخطوات لتجنب آلام الكعب والآلام المصاحبة لها :

• إرتداء الأحذية التي تناسب حجم القدم من الأمام والخلف والجانبين وفيها وسادة ممتصة للصدمات وبها كعب داعم.

• إرتداء الحذاء المناسب لكل نشاط.

• إستعد بشكل صحيح قبل ممارسة الرياضة، الإحماء وقم بتمارين التمدد قبل الركض.

• لا تقلل من حاجة جسمك للراحة والتغذية.

• إنقص الوزن إذا كنت بديناً. 

 

 

 

إلتواء مفصل الكاحل

ما هو التواء الكاحل ؟

 هوتمدد او تمزق الياف اربطة الكاحل وهو من الإصابات الشائعة جداً التي تصيب ألاف الأشخاص يومياً .

يمكن أن يصيب الرياضيين وغيرالرياضيين، والأطفال والبالغين، أوعند المشاركة في الأنشطة الرياضية واللياقة البدنية، كما يمكن أن يصيب الشخص عند المشي على سطح غير مستوي.

الأربطة حول مفصل الكاحل تحافظ على ثباته وتحميه من الحركات الغير طبيعية مثل: التواء أو التفاف أو إعوجاج القدم.

 

ما هو الرباط ؟

 هي بناء حيوي، مركب من أنسجة ضامة كثيفة ، وتتكون من ألياف الكولاجين وألياف أخرى مرنة ومرتبة بالتوازي.

يصل العظام واطراف المفصل مع بعض وهو جزء مرن قابل للمط ضمن نطاق معين ومن ثم يعود إلى موقعه الطبيعي، وعندما يتم مط الرباط  خارج نطاقه الطبيعي يحدث تمزق له.

 

ماهي الاربطة الموجودة حول الكاحل ؟

1- اربطة من الناحية الخارجية وعددها ثلاثة

2- رباط واحد من الناحية الداخلية وينقسم الى اربعة اجزاء

3- رباط واحد من الناحية الامامية

كيفية حدوث الإلتواء في الكاحل؟

الالتواء في الكاحل يحدث عندما تلتف القدم أو تتحرك القدم بشكل غيرطبيعي خارج المدى الطبيعي للمفصل، وعند الميلان او السقوط  فأن وزن الجسم يشكل قوة كبيرة عند الهبوط وهذا يسبب تمدد الأربطة بشكل أكبر من معدلها الطبيعي مما يعرضها للتمزق ، وهذا ينتج عنه ألم وتورم والعرج.

 

الأعراض:

1- الألم: مقدار الألم يعتمد على مقدار التمدد والتمزق في الرباط. 

2-  تورم القدم : بسبب زيادة السوائل في الانسجه

3-  الصعوبة في حركة المفصل، بسبب الألم والتورم.

4- ألم عند الضغط على مكان الرباط المتمزق يشعر المريض.

 

 

ما هي درجات الالتواء ؟

1- الإلتواء من الدرجة الأولى: 

يحدث تمدد طفيف ينتج عنه بعض الأضرار التي تلحق بألياف الأربطة.

والاعراض تكون ألم خفيف وورم قليل وعدم محدودية في الحركة

 

2- الإلتواء من الدرجة الثانية:

 يحدث تمزق جزئي في الأربطة. 

والاعراض هي ألم متوسط يشتد عند الضغط عليها مع انتفاخ واضح للمفصل وإعاقة للحركة 
مع ظهور كدمات زرقاء وبنية اللون على الجلد

3- الإلتواء من الدرجة الثالثة: 

يحدث تمزق كامل في الأربطة. 

والاعراض هي ألم شديد طوال الوقت مع انتفاخ واضح في المفصل وظهور كدمات على الجلد في معظم القدم مع ازرقاق  ولا يستطيع المصاب المشي مطلقاً

التشخيص:

يجب مراجعة الطبيب لتشخيص التواء الكاحل، ومن ثم يتم عمل صورأشعة للتأكد عدم وجود أي كسر في عظم الكاحل أو القدم.

 يمكن للكسر في العظام أن يكون له أعراض مثل: الألم والتورم .

الفحص السريري يمكن أن يكون مؤلماً ، ويمكن أن يحتاج الطبيب إلى تحريك الكاحل لمعرفة إذا كان الرباط قد تضرر أوتمزق.  

إذا كان هناك تمزق كامل للأربطة، قد يصبح الكاحل غير ثابت بعد مرور المرحلة الأولى من إلاصابة. 

إذا حدث هذا، فمن الممكن أن الإصابة قد تسببت أيضا بتلك الأضرار التي لحقت بسطح مفصل الكاحل نفسه.

قد يطلب من المريض إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد اذا كان الشخص مصاب إصابة شديدة في الأربطة أوإصابة في سطح المفصل. 

العلاج:

العلاج غير الجراحي: بشكل عام يفضل

 -1 الراحة التامة للكاحل وعدم الحركة

-2 استخدام الثلج ووضعه على الكاحل خلال ال48 ساعة الاولى

-3 استخدام ضماد او مشد للضغط على المفصل وتقليل الانتفاخ

-4 رفع القدم لغرض تقليل الانتفاخ والنزف في الكاحل

5- مسكن لغرض التقليل من الالم

6- برنامج لاعادة التاهيل

قد يكون من الصعب على المريض المشي بسبب التورم والألم، وقد يحتاج إلى استخدام العكازات اثناء المشي بسبب الألم. 

التورم والألم يستمر عادة يومين إلى ثلاثة أيام تبعاً لدرجة الإصابة. 

معظم الالتواءات في الكاحل بحاجة فقط لفترة من الحماية للشفاء، وعملية الشفاء تستغرق حوالي أربعة أسابيع إلى ستة أسابيع.

 وقد يطلب من المريض المشي خلال فترة قصيرة من عملية الشفاء لمنع الكاحل من التيبس، ويمكن حتى للتمزق الكامل في الرباط أن يلتئم دون إصلاح جراحي إذا عولج بشكل مناسب، حتى لو كان التمزق في الكاحل مزمناً يبقى في وضعية وظيفية عالية لأن الأوتارالتي تغطي الكاحل تساعد في الثبات والحركة.

علاج الإلتواء من الدرجة الأولى: 

•  الراحة، ووضع الثلج، الضماد الضاغط ورفع الكاحل.

• إراحة الكاحل المصاب وعدم المشي عليه.

• وضع الثلج فوراً على الكاحل المصاب مما يقلل من التورم، ويمكن وضعه لمدة 10  إلى 15 دقيقة، ثلاث أو أربع مرات يومياً.

• ضمادات الضغط  تقلل من الحركة وتدعم الكاحل المصاب.

• رفع الكاحل فوق مستوى القلب لمدة 48 ساعة.

علاج الإلتواء من الدرجة الثانية والثالثة:

نفس المبادئ المستخدمه في الإلتواء من الدرجة الأولى مع إتاحة مزيد من الوقت للشفاء. 

يمكن للطبيب أيضاً استخدام أجهزة لمنع الحركة أو جبيرة للكاحل.

ويمكن استخدام جبيرة ساق قصيرة أو دعامات لمدة أسبوعين.

إعادة التأهيل تستخدم للمساعدة على تقليل الألم والتورم ومنع مشاكل الكاحل المزمنة.

 ويمكن أيضاً استخدام الموجات فوق الصوتية والتحفيز الكهربائي حسب الحاجة للمساعدة على تقليل الألم والتورم. 

في البداية ممارسة تمارين إعادة تأهيل قد تشمل مجموعة نشطة من الحركة أو الحركات التي يستطيع مفصل الكاحل السيطرة عليها دون مقاومة. 

ويمكن استخدام التمارين المائية ، ويتم إضافة تمارين وأنشطة الطرف السفلي وأنشطة التحمل لزيادة قوة التحمل . 

تدريب على الاحساسات العميقة في القدم مهم جداً وضعفه هو السبب الرئيسي لتكرار التواء مفصل الكاحل وعدم استقراره، وفي حال عدم وجود ألم يمكن إضافة تمارين أخرى، مثل تمارين خفة الحركة، والهدف منها هو زيادة قوة ونطاق الحركة والتوازن وتحسين المفصل مع مرور الوقت.

جميع درجات التواء الكاحل تتعافى خلال ثلاث مراحل:

• المرحلة 1: الراحة، وحماية الكاحل والحد من التورم (أسبوع واحد).

• المرحلة 2: استعادة القوة والحركة والمرونة (أسبوع واحد إلى أسبوعين).

• المرحلة 3: العودة تدريجياً إلى الأنشطة المناسبة وممارسة تمارين خاصة (أسابيع إلى أشهر).

 

الأدوية:

ويمكن استخدام العقاقير المسكنة ومضادة للالتهاب والورم والألم.

 النتائج على المدى الطويل:

إذا لم يتم التعرف على التواء الكاحل، ولم يتم علاجه وأخذ الاهتمام اللازم والرعاية قد يؤدي إلى مشاكل مزمنة وألم وعدم استقرارالكاحل.

العلاج الجراحي:

العلاج الجراحي لإلتواء الكاحل أمر نادر الحدوث، وهو يكون لجراحة الإصابات التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي، وعند استمرار عدم الثبات بعد أشهر من إعادة التأهيل في العلاج غير الجراحي.

الخيارات الجراحية ما يلي:

• تنظير المفاصل:

• إعادة ربط الاربطة المقطوعة:

الجراح يقوم بإصلاح تمزق الرباط باستخدام الأربطة الأخرى أو الأوتار الموجودة في القدم أو حول الكاحل لإصلاح الأربطة التالفة.

إعادة التأهيل:

إعادة التأهيل بعد الجراحة تتطلب الوقت والاهتمام لاستعادة قوة ونطاق الحركة حتى تعود إلى وظيفتها  قبل الإصابة. 

الفترة الزمنية التي يمكن أن يتوقع المريض أن يتعافى خلالها تعتمد على درجةالإصابة ونوع الجراحة التي أجريت. 

التأهيل قد يستغرق من أسبوع إلى شهرين.

الوقاية:

أفضل طريقة للوقاية من التواء الكاحل هي الحفاظ على قوام جيد، وتوازن ومرونة للعضلات.

• الاحماء قبل التمارين والأنشطة القوية.

• الإنتباه إلى طريقة المشي أو الركض وطبيعة الارض اذا كانت غير مستوية.

• ارتداء ألاحذية المناسبة.

 

ما هو الإلتواء الحاد أو المزمن؟

إذا أصيب الشخص بإلتواء الكاحل في الماضي ولم يأخذ الوقت الكافي للشفاء التام سيحدث تكرار للإلتواء من حين لأخر. 

هناك أنشطة تجعل التواء الكاحل أسوأ مثل المشي على الأسطح الغير مستوية، والأنشطة الرياضية التي تتطلب لوي أو لف القدم مثل: كرة السلة، وكرة القدم والتنس.

 

المضاعفات المحتملة لإلتواء الكاحل 

• أضطراب في الاحساسات العميقة عند المشي 

• خلل وضعف في العضلات والذي يؤدي إلى تكرار الإصابة. 

• عدم الاستقرار وثبات في المفصل

• الشعور بضعف في الكاحل وألم مزمن 

مشاكل العظام والمفاصل الناتجة 

عن لبس الحذاء ذو الكعب العالي

 

أثر الكعب العالي بشكل عام

عند المشي بالكعب العالي تبقى الأصابع في وضع منخفض أعلى من الكعب وهذا يؤدي إلى ميلان الجسم بأكمله إلى الأمام ولتلافي حالة عدم الإتزان يضطر الجسم إلى الرجوع إلى الخلف مما يسبب ألم في مفصل الركبة والورك وتقوس أسفل الظهر، وهذا يسبب عبء على كافة العضلات والمفاصل السابقة، ومع مرور الوقت يحصل تيبس وألم وإصابات.

إرتداء الأحذية ذات الكعب العالي والضيقة تؤثر على أخمص القدم أو باطن القدم أومشط القدم وينتج عنها وجود آلام وإجهاد زائد على مفاصل الجسم وتهيج الأنسجة.

إن أغلب الإختلالات العضلية التي تحدث أثناء المشي ناتجة عن إرتداء الكعب العالي مما يؤدي إلى صعوبة عمل الساق وعضلات القدم، ويمكن لهذه الإختلالات أن تؤدي إلى وجود مشاكل مثل آلام في الركبة، وآلام الكعب (التهاب اللفافة الأخمصية)، وأصابع المطرقة وإنغراس في أظفرالأصبع الكبير.

إرتداء الأحذية ذات الكعب العالي تحشر أصابع القدم وكذلك وزن الجسم يتركز على مقدمة الأصابع  مما يؤدي إلى تعطيل التوازن في الجسم وهذا يؤدي إلى وجود مشاكل في العظام والمفاصل عند النساء.

 

مشاكل القدم والكاحل التي تحدث بسبب الكعب العالي:

1- مشاكل القدم

دلت الأبحاث العلمية أن 90% من العمليات التي تجري للقدم تكون للسيدات، وهذا يمكن ربطه بالأحذية ذات الكعب العالي كون غالبية السيدات يترتدين هذا النوع من الأحذية. 

 

1. • نتوء في ابهام القدم: 

نتوء إبهام القدم هو نتوء عظمي يحدث عادة في قاعدة إصبع القدم الكبير، و تكون غالباً مؤلمة، ويشكل تشوه  في شكل القدم، ويمكن أن يحد من حركة القدم.

 

ومن أسباب النتوء العظمي:

الوراثة : حيث تلعب دور مهم في توريث النتوء للاجيال القادمة

إرتداء الأحذية الضيقة بإستمرار: وخصوصاً الضيقة عند منطقة اصابع القدم مع لبس الكعب  

       العالي يؤدي إلى الضغط على إصبع القدم الكبير ودفعه نحو ألاصابع الأخرى مما يؤدي إلى 

        بروز العظم عند قاعدة الاصبع الكبير، والكعب العالي يؤدي إلى زيادة الألام  في النتوء 

       الموجود عن طريق دفع القدم إلى الأمام والضغط على عظام القدم .

 

 

2. • أصابع المطرقه:

   • الأحذية ذات الكعب العالي تحشر الأصابع معاً مما يؤدي إلى أصابع المطرقه، وهذا التشوه يحدث في الإصبع الثاني والثالث والرابع والخامس والتي تصبح منحنيه على شكل مخلب مما يؤدي إلى الاحتكاك المستمر للأصبع  بالحذاء من الداخل وينتج عنه بروز خشن في الجلد على ظهر الأصبع.

 الكعب العالي لا يؤدي بالضرورة إلى أصابع المطرقه، ولكن يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة وزيادة الألم عن طريق الضغط على أصابع القدم.

 

3. • بروز جلدي على الأصبع:

هي طبقات سميكة وخشنة من الجلد ، حيث ينمو الجلد ليصبح وسيلة لحماية نفسه ضد الاحتكاك، وتحدث بسبب إحتكاك الأصابع المستمر بالأحذية الضيقه.

             

         

البروز ينموعلى جانبي القدم ورؤوس أصابع القدم، كما أنها يمكن أن تنمو بين أصابع القدم عندما تحتك ببعضها البعض باستمرار، وتظهر البروزات في أسفل القدم ، ويمكن أن يسبب الكعب العالي تكوين البروز وسماكة الانسجة والتي تؤدي إلى زيادة الألم بالضغط على الجزء العلوي وجانبي القدم داخل الأحذية، والضغط على أصابع القدم.

 

4. • نتوء عظمي خلف الكعب

هذه النتؤات العظمية في الجزء الخلفي من الكعب تسبب الكثير من الآلام وهذا ينتج عنه انزعاج بعض النساء بسبب التشوه والألم الناتج عن هذه النتؤات، وتعتبر هذه المشكلة شائعة عند النساء الشابات اللاتي  يرتدين الكعب العالي في كل يوم تقريباً. في كثير من الحالات يمكن أن يؤدي إلى ظهور انتفاخات صغيرة مليئة بالماء، وإلتهاب الأنسجة، أو التهاب الوتر خلف القدم.

 

5. • الورم العصبي في اعصاب القدم:

الاحذيه الضيقة من ناحية الأصابع ، والاحذيه ذات الكعب العالي، هي من أكثر الأسباب شيوعاً للإصابه بورم عصبي عند النساء. يمكن للحذاء بكعب عال أن يؤدي إلى ضغط أصابع القدم ، والتي تؤدي إلى ضغط وتورم الأعصاب في القدم، وخاصة بين أصابع القدم الثالث والرابع.

أعراض الورم العصبي تظهر تدريجياً وتشمل: وخز، وحرق، وخدران، وألم، وإذا لم يتم علاج الورم العصبي يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في العصب ، مما يجعل المشي مصحوباً بألم شديد بشكل دائم ومستمر.

           

 

 

2– مشاكل الكاحل

التواء الكاحل:

إن إرتداء  الكعب العالي يزيد من خطر التواء الكاحل والسقوط بسبب عدم ثبات الجسم عند المشي. 

 

ويسبب الالتواء تمدد أو تتمزق الأربطة التي تربط العظام في الناحية الخارجية لمفصل الكاحل ، وإذا ترك التمزق دون العلاج المناسب، يمكن  للالتواء أن يؤدي إلى عدم الثبات في الكاحل وهذا يسبب الالتواء المتكرر واحتمال الإصابه باحتكاك المفاصل المزمن.

 

المشاكل الأخرى الناتجة عن الكعب العالي

1- مشاكل وتر أخيليس

يحصل شد وقصر في هذا الوتر عند إرتداء الكعب العالي، مما يسبب آلام في الكاحل.

2-قصر ألياف عضلة الساق:

نسبة قصر الألياف العضلية 13٪ أقل من النساء اللواتي  تجنبن إرتداء  الكعب العالي،

 ‏ووتر ‏العرقوب‏‏ يصبح‏ ‏أكثر‏ ‏صلابة‏ وقصير ‏بنسبة‏ 20% ‏عن‏ ‏الطبيعي.

3- مشاكل اوردة الساق

لقد أثبت الدراسات العلمية أن الأحذية العالية تقلل من وظيفة المضخة العضلية للساق وهذا يسبب زيادة ضغط الدم الوريدي للأطراف السفلية الذي بدوره يؤدي إلى تكون الدوالي في الساقين. 

 4- مشاكل الركبة

من المعلوم على مدى سنوات عديدة أن الكعب العالي يعتبر من عوامل خطورة في خشونة السطح الداخلي لصابونة الركبة الذي يعتبر شكوى عامة عند معظم السيدات وفي المقابل فإن الأحذية العالية تؤدي إلى احتكاك وإهتراء في مفصل الركبة.

5-  مشاكل الظهر: آلام الظهر

6- مشاكل دورة المشي

ان لبس الكعب العالي يسبب عدم إتزان عند المشي ويعمل على اضطراب دورة الحركة وهذا يسبب اضطرابات خطيرة لكافة انحاء الجسم .

 

الوقاية من مشاكل الكعب العالي:

• ينصح بالتناوب في إرتداء  الأحذية ذات الكعب العالي والأحذية المنبسطة.

• عند شراء الأحذية ذات الكعب العالي يجب أن تكون مريحة وغير ضاغطة على أصابع القدم. 

• إذا كان مشط القدم عريض تجنب إرتداء  الأحذية ذات الكعب العالي المدببة.

• لزيادة الراحة عند إرتداء  الكعب العالي يمكن استخدام قطعة من الجل أو دعامات داخل النعل لتوفير المزيد من الراحة.

• تجنب الأحذية الضيقة من ناحية الأصابع.

•  تجنب الأحذية ذات كعب أطول من 5 سم.

•  تذكري ان ألألم في القدم هي علامة تحذيره لمشاكل الكعب.

•  لبسه لفترة لا تتعدى ساعتين في اليوم فقط ويفضل ان يكون ذلك مقتصر على المناسبات.

• تجنب صعود او نزول الدرج

• تجنب الارض الغير مستوية

• تحديد ارتفاع الكعب بما لا يزيد عن 2 سم واستخدام الواقي الداعم تحت رؤوس أصابع القدم .

• اجراء بعض التمارين  اليومية مثل: 

1. الوقوف على ساقك اﻷ‌يمن وارفعي ركبتك حتى يصبح فخذك موازي مع اﻷ‌رض، مع وضع يديك على الجانبين وشدي عضلات  بطنك اثبتي على هذه الوضعية لمدة دقيقة ، كرري التمرين 5 مرات. 

2. الوقوف على الكعب وانت حافية لمدة دقيقة، وهذا يساعد على شد ومط عضلات بطة الساق حتى أسفل الكاحل، كرري التمرين 5 مرات.

3. الجلوس على اﻷ‌رض واثني ساقك اليمنى مع جعل كاحلك اﻷ‌يسر يلامس فخذك ومدي ساقك اليمنى أمامك، ولفي بشكير طويل او قطعة قماش حول وسط القدم وامسكي طرفي القطعة بكلتا يديك، وانحني بلطف إلى اﻷ‌مام نحو أصابع قدميك وشدي البشكير نحو جسمك، اثبتي على هذه الوضعية لمدة دقيقة، وكرري التمرين 5 مرات على كل جهة.

وقد اثبت الطبيب السويدي “يارل فلينز مارك” في دراسته: ” الكعب العالي يصيب المرأة بإضطراب نفسي  لأنه يضغط على مشط القدم فيصيبها بالتوتر الشديد في قدميها مما يجعلها تسير بصورة غير صحيحة فتمنع المستقبلات العصبية في عضلات القدم من إطلاق مركب الدوبامين المهم لسلامة العقل مما يؤدي في النهاية إلى إصابتها بالجنون وارتفاع معدلات الإصابة بمرض الشيزوفرينيا”.

ومن جانب آخر توصلت دراسة اجرتها الجمعية الامريكية لطب العظام ان‏75%‏ من السيدات يفضلن استخدام الأحذية ذات الكعب المنخفض في نشاطهن اليومي وأثناء العمل.

‏
 

قامت مصممة الازياء الفرنسية” تانيا هيث ” بابتكار حذاء يتحول إلى كعب عال او منخفض بثوان قليلة، وذلك من أجل التسهيل على النساء لئلا يتألمن من الكعب العالي عند انتعاله لساعات طويلة، حيث يمكنهن من ازالة الكعب العالي او وضعه داخل الحذاء حسب رغبتهن.

على الرغم أن الكعب العالي يكسب المرأة بعض الفوائد على المدى القصير من ناحية الجمال والأنوثة إلا أن الدراسات العلمية الكثيرة أثبتت أن للكعب العالي مضار كثيرة بحيث تحدث تشوهات لكافة أنحاء الجسم .