مقالات علمية متخصصه

جراحة العمود الفقري بواسطة المنظار 

تقنية المنظار في إجراء العمليات  للعمود الفقري بالمنظار من خلال عمل شق صغير لا يتعدى 1 سم، وألم أقل  مما يساعد على سرعة التشافي. 

هذه الطريقة أصبحت معتمدة في أغلب دول العالم بما فيها الاردن.

الحالات المناسبة لإجراء عملية المنظار.

• الحالة التي يكون فيها الغضروف ضاغط على الأعصاب 

• تضيّق في قناة جذر الأعصاب.

• تضيق قناة الحبل الشوكي

تكون الأعراض في هذه الحالات وجود آلام في أسفل الظهر مع إمتدادها إلى أحد طرف الساقين.
تتم جراحة العمود الفقري من الظهر أو من الجانب حسب منطقة الفقرات المصابة أو بحسب  إتجاه إنزلاق الغضروف، وكذلك إلى وجود تضيّق في قناة جذر الأعصاب أو لا. 

تتم جراحة العمود الفقري بالمنظار  باستخدام أجهزة وأدوات دقيقة ومتخصصة تكون بحجم أقل من 1 سنتيمتر. 

إجراء العملية الجراحية بهذه الطريقة تجعل الجرح أصغر حجماً وأقل ألماً من طريقة العمليات الجراحية التقليدية ،حيث أن الأنسجة العضلية تكون أقل تضرراً وأقل فقداناً للدم. 

ومدة الاقامة في المستشفى تكون لمدة 6 ساعات فقط، ويمكن العودة إلى المنزل بعد ذلك.

 

فوائد جراحة الديسك بالمنظار

• كلفة اقل

• الم اقل

• جرح  1سم

• نزيف اقل

• مضاعفات اقل

• يمكن عملها تحت المخدر الموضعي

• اسرع تماثل للشفاء 

• خروج من المستشفى بعد العملية

 

المضاعفات ما بعد جراحة المنظار 

هي نفسها التي يمكن أن تحدث في حالات الجراحة التقليدية، ولكنها تكون بنسب أقل مثل:

•  إلتهاب غضاريف العمود الفقري، 

• عدوى وإلتهاب منطقة جرح العملية الجراحية، 

• تمزق الأغشية المحيطة بالأعصاب. 

ألم الظهر والديسك

يتكون العمود الفقري من سلسلة من 33 فقرة مرتبطة ببعضها البعض بواسطة اقراص لينة تقع بين كل فقرتين متجاورتين ،المفاصل السطحية، الاربطة، أوتار والعضلات.

مكانها: لدينا 7 فقرات عنقية- 12 ظهرية- 5 قطنية- 5 عجزية ملتصة مع بعضها- و4 عصعصية.

 

وظيفة العمود الفقري: حماية الحبل الشوكي

• دعامة لوزن الجسم (بالأخص الفقرات القطنية).

• الفقرات الظهريه: يتصل بها الاضلاع التي تشكل القفص الصدري حامي القلب والرئتين.

• المفاصل الوجيهية (من وجه): تسمح بالدوران حول الخصر والإنحناء نحو الأمام الخلف والجانبين. 

•  

انحناءات العمود الفقري:

 إبداع هندسي رباني، لا يوجد بناء يشبه العمود الفقري.

العمود الفقري ليس مستقيم، بل له ثلاثة انحناءات طبيعية، تعطيه شكلًا جانبيًا على شكل حرف S، تساعد هذه الانحناءات على توزيع وزن الجسم بشكل متعادل على طول العمود الفقري.

 

ألم الظهر 

* 85% من العامة اصابهم ألم الظهر في مراحل حياتهم.

* 4% منهم فتق الديسك في أسفل الظهر،90% يتحسنوا. ويسمى عرق النسا إذا تسبب في الم شديد عبر العصب  الوركي للساق والقدم.

* 80%  سببه شد في العضلات أو تمزق أربطة.

 

ما هو الديسك الطبيعي: قرص لين بيضاوي بين كل فقرتين متتاليتين، محاط  بأربطة أمامية وخلفية، ويتكون  من جزء خارجي ليفي  وجزء داخلي (النواة) على شكل مادة جيلاتينية.

وظيفته: 

حماية العمود الفقري من الصدمات وامتصاصها.

 

ما هو فتق الديسك:  تمزق الجزء الخارجي الليفي من الديسك وتسبب في خروج المادة الجيلاتينية إلى الخارج على الحبل الشوكي أو الأعصاب المجاورة. 

هذه المادة تطلق مواد كيميائية يسبب ألماً شديداً يمتد للطرف السفلي حسب العصب المصاب.

 

الأعراض الناتجة عن فتق الديسك

  الأعراض إما أن تكون مجتمعة أو منفردة 

# ألم شديد في أسفل الظهر، تزداد حدته بالحركة أو بالانثناء إلى الأمام أو القحة أو العطس.  

# إعوجاج العمود الفقري بسبب تشنج في عضلات الظهر 

# ألم ممتد من أسفل الظهر إلى خلف الفخد إلى الساق ثم القدم، مع تنميل وخدران حسب المنطقة التي يغذيها العصب المضغوط من قبل الديسك بين الفقرات.

# ضعف عضلات الساق أو سقوط  قدم، أو قلة إحساس في  الساق او القدم.

                                              

(مناطق إضطراب الاحساس حسب موقع الديسك في الظهر)

 

تشخيص فتق الديسك

أهم شيء مراجعة السيرة المرضية، وإجراء فحص سريري دقيق للمناطق المغذية للأعصاب الطرفية حسياً وحركياً.

الرنين المغناطيسي للفقرات القطنية.

* مكان الديسك، منتصف أو طرفي، 95% L4-5-S1

* تاثير على الحبل الشوكي والأعصاب الطرفية.

* ضيق قناة الحبل الشوكي

* أمراض أخرى سببت ألم الظهر مثل أورام.

مع مراعاة ليس كل مشكلة في الديسك ظاهرة في صور الرنين تحتاج علاج، ولذلك يلزم دائماً مقارنة الفحص السريري بما هو موجود في صور الرنين ، يلزم تطابق الأثنين.

 

كيف افرق بين الألم العادي وألم أنفتاق الديسك

الألم العادي : غير شديد ،غير مستمر ومتكرر، نفس الشدة في أسفل الظهر وقد يكون نتيجة عمل زائد، ولا يصحبه أي تنميل ولا يمتد للساق أوالقدم ويستجيب للمسكنات الشائعة

ألم الديسك هو ألم شديد، مستمر في أسفل الظهر مع تنميل وألم في الساق والقدم، وقد يصاحبه سقوط قدم، يزداد مع المشي، يخف بالجلوس لكن لا يختفي، يزداد بالسعال والعطس.

موجود في الليل ويسبب عدم نوم للمريض.

قد يكون مصحوباً بإنحناء في العمود الفقري

 

كيف ينفتق الديسك ؟

85% عن طريق حمل ثقل بالخطأ،  في وضع خطأ للعمود الفقري، أو نتيجة عمل شاق على مدار السنين  فيحصل تمزق  في الجزء الخارجي الليفي وقد تخرج المادة الجيلاتينية لاحقاً .

   العوامل المساعدة  لفتق الديسك

• كبر السن يؤدي إلى ضعف الجزء الخارجي.

• قلة اللياقة البدينة تسبب ضعف عضلات البطن والظهر.                            

• التدخين 

• زيادة الوزن:كلها توثر على الألياف الخارجية للديسك.

• الجلوس الخاطئ أمام التلفاز أو الكمبيوتر لفترات طويلة. 

• رفع ‫الأشياء الثقيلة كثيراً

• أصحاب الأعمال البدنية ‫الشاقة، مثل عمال النقل والشحن

• وظائف معينة: يلزمها وضعيات غير مناسبة للجسم  أثناء العمل، ‫مثل أطباء الأسنان.

• دوران فجائي للعمود الفقري.

•  

 المخاطر الناجمة عن فتق الديسك

  * أولياً

 = ضغط على جذر العصب، يسبب ألم شديد في الساق مع قلة الاحساس وقد يسبب سقوط القدم

 = ضغط على منتصف الحبل الشوكي وهذا يسبب للمريض عدم القدرة على التحكم في البول والغائط

 * ثانوياً 

= ألم مزمن نتيجة إحتكاك مزمن بين الفقرات أو المفاصل الوجيهية 5%.

= تكرار الفتق 

 

هل يتم علاج كل حالات الانزلاق الغضروفي أو فتق الديسك؟ 

 = لا يجب علاج للديسك الذي لا ‫يسبب أية خطورة.

 =  يتعافى معظم مرضى فتق الديسك (90٪) بدون جراحة  بمدة أقل من 12 اسبوع. بشرط  

• عدم وجود  ضغط شديد على جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي.

• عدم  خروج جزء من الديسك من مكانه

• عدم  وجود ضيق في قناة الحبل الشوكي مع الديسك. 

 

  الطرق الغير الجراحية لعلاج فتق الديسك 

•  المسكنات ومضادات التهيج . 

•   كمادات الماء الدافىء أو البارد في أول 48 ساعة لتخفف الألم و تشنج العضلات 

• العلاج الطبيعي .التدليك، تقوية العضلات ،الموجات فوق الصوتية والتحفيز الكهربائي والعلاجات “اليدوية” الساخنة والباردة، بعد أن يخف الألم الشديد.

•   يمكن إعطاء إبرة في أسفل العمود الفقري للمرضى الذين يعانون من الألم الشديد     أو ألم في الساق في حالات الفتق الحاد للديسك.

• الليزر:إبرة يتم غرزها في الجسم داخل الغضروف تحت جهاز الأشعة وحرق الديسك  بأشعة الليزر. 

 

لبس المشد للظهر

• عادة سيئة،يسمح به فقط لمدة 2-3 يوم .

• الاستخدام الطويل المدى للمشد إلى اعتماد العضلات على الجهاز، مما قد يؤدي إلى ضعفها وضمورها، وفي المستقبل القريب يعرض اسفل الظهر لإصابات جديدة.

• الحد من نطاق الحركة يؤدي إلى تفاقم الألم أو الإصابة والحد من نطاق الحركة.

• الشعور الزائف بالأمان الذي يمنحه الحزام لمرتديه ويوهمه بقدرته على القيام بأي نشاط كان، مثل: القيام بممارسات لم يتم الاعتياد على القيام بها من قبل كحمل الأشياء الثقيلة، مما يؤدي إلى التعرض لإصابات في أجزاء مختلفة من الجسم.

 

متى يتم العلاج  الجراحي للديسك؟

• فشل العلاج غير الجراحي بعد 6-12 أسبوع على الأقل. 

• ضعف في عضلات الساق أو سقوط القدم.

• ديسك المنتصف عندما يسبب ضغط على أعصاب الإخراج والبول

• ديسك كبير خارج من مكانه.

• ديسك مع ضيق قناة الحبل الشوكي او ضيق مخارج الأعصاب.

 

هل أحتاج إلى جراحة طارئة للديسك؟

معظم عمليات فتق الديسك تتم بترتيب مسبق، ما عدا في حالات نادرة جدًا، يمكن للديسك الكبير في المنتصف أن يضغط على الأعصاب التي تتحكم في المثانة والأمعاء، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء. 

 عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بتنميل ووخز في أعلى الفخذين من الداخل الفخذ، وحول مناطق فتحات الإخراج، وهي واحدة من الحالات القليلة التي تحتاج فيها إلى جراحة عاجلة وطارئة تتم فوراً بسبب الانزلاق الغضروفي. 

 

أنواع العلاج الجراحي للديسك؟

• الطرق التقليدية بجرح 6-10 سم

•  الجراحة الدقيقة بإستخدام الميكروسكوب

• التداخل المحدود عن طريق أنابيب.

  • بواسطة المنظار

تعتبر جراحة المنظار هي أفضل الطرق الحديثة التي برزت بشكل عالمي خلال العشرين عاماً الماضية.

 

ميزات جراحة الديسك بالمنظار

• تخدير موضعي إذا رغب المريض.

• الجرح أصغر حجماً 

• أقل ألماً 

• أقل فقداناً للدم

• أقل مدة الإقامة في المستشفى 

• أقل كلفة

• أقل مضاعفات مثل: إلتهاب منطقة القرص القطني، وإلتهاب منطقة جرح العملية الجراحية، تمزق الأغشية المحيطة بالأعصاب.

• العودة للعمل خلال أيام.

 

ما هي الحالات المرضية في الظهر التي يمكن إجرائها بالمنظار؟

• معظم أنواع الديسك وبالأخص المنطقة القطنية، وديسك الرقبة.

• تضيق مخارج جذور الأعصاب

• تضيق قناة الحبل الشوكي

• أكياس المفصل الوجيهي

• إلتهاب مكان الديسك

• إيثاق ما بين الفقرات.

 

كيف تتم عملية الديسك بالمنظار؟

1= تخدير المريض، أو تخدير موضعي  

2= ثم وضعه على طاولة العمليات 

3=  تحديد مداخل المنظار 

4=  التعقيم

5= إدخال إبرة طويلة مثقوبة من المنتصف إلى منطقة الديسك وحقن مادة ملونة للتأكد من مكان الديسك الصحيح.

6= إدخال سيخ رفيع داخل تقب الابرة وعمل فتحة في الجلد لا تتعدى 7 مم ووضع موسع  للأنسجة المحيطة فوق السيخ، وبعدها يتم إدخال إنبوب فوق الموسع وإزالة الموسع.

7= إدخال المنظار المزود بكاميرا عالية الدقة و ضوء قوي مباشرة داخل الإنبوب،  لمشاهدة الديسك والأعصاب المحيطة. يتيح المنظار للجراح رؤية الأعصاب بوضوح على شاشة العرض. 

8= إدخال من فتحات في جانب المنظار سائل محلول ملحي وفتحة لإدخال الملاقط والمقصات الصغيرة وسلك الكي الكهربائي لوقف رشح الدم من الأنسجة المحيطة

9= يتم  تقليم الأنسجة للوصول للديسك والأعصاب  

10= تتم معاينة الديسك وسحبه بملاقط صغيرة خاصة.

 

النصائح لتجنب الإصابة بأمراض العمود الفقري  

1. رفع الأشياء بطريقة أمنة، صحيحة وسليمة

2.  عدم رفع الأوزان الثقيلة. 

3. الوزن الصحي

4. منع التدخين:يسبب إضعاف وظيفة الأوعية الدموية.

5.  الجلوس الصحيح. ويجب أن يراعى أن يكون الجلوس بشكل مستقيم مع رفع الرأس إلى أعلى . 

6.  عدم المكوث لساعات طويلة بنفس الوضعية، لأن ذلك يسبب تشنج في عضلات الظهر 

7. الكرسي في وضع معتدل وليس مائلا إلى الخلف.

8.  ممارسة الرياضة وتقوية العضلات على الأقل  15 دقيقة كل يوم وهذا يساعد عضلات الظهر وعضلات الرقبة .   

9. السرير المناسب (معظمنا يقضي  ثلث حياته في السرير) فاختيار سرير صحي يخفف من مشاكل العمود الفقري ومشاكل آلام الظهر .

10. طريقة النوم  (الركبتين بهما انثناء) 

11. الفرشة ليست طرية، لمنع تقوس العمود الفقري 

12.  تقليب الفرشه من حين لآخر حتى لا يحدث تقوس  للفرشه ويسبب مشاكل في عضلات العمود الفقري. 

 

مفاهيم خاطئة في علاج الديسك أسفل العمود الفقري.

1.  النوم على جسم صلب مثل لوح خشبي

2. الكي للساق والقدم

3. الشد والتعليق

4. الحجامة وكاسات الهواء

5. لبس مشدات الظهر

 

الأنشطة التي عليك تجنبها إن كان لديك انزلاق في الديسك

1- غسيل الملابس

كونه يحتاج إلى الانحناء لحمل سلة الملابس الثقيلة 

غسل ملابسك في مصبغة تقدم خدمات غسل الملابس

تجنب حركات الانثناء عند القيام بالغسيل

تقسيم الحمولة والقيام بحملها على دفعات

2- التنظيف بالمكنسة الكهربائية

بسبب الثني المتكرر لظهرك أثناء التنظيف بالمكنسة الكهربائية

 3- قيادة السيارة

تجنب ذلك لفترة طويلة أثناء القيادة لساعات طويلة ،كما أن القيادة تسبب اهتزازاً مستمراً لكامل الجسم تزيد من آلام الظهر.

4- التدخين

تقلل من تدفق الدم إلى القرص المصاب مما يؤدي إلى تراجع أسرع في حالتك.

5– تجنب الانحناء واستخدام عضلات ظهرك عند حمل أي غرض.

6- الجلوس على كنبة طرية

يسبب الضغط على أقراص عمودك الفقري لأن الناس يميلون إلى الارتخاء عند الجلوس على أريكة طرية، ولهذا إذا أردت أن تجلس فاستخدم كرسياً صلباً ذا ظهر غير مائل.

 

التمارين التي عليك تجنبها إن كان لديك ديسك

1- تمارين المعدة

تسبب ضغطاً على أقراص العمود الفقري و إجهاد شديد على عضلات الظهر، كما أنها تسرِّع وتهيج ألم الديسك.

2- رفع الأشياء والأرجل ممدودة تسبب جهداً كبيراً على عمودك الفقري 

3- التمدد إلى الأمام من الوقوف

مثل ملامسة أصابع القدمين وأنت واقف، فهذه التمارين تؤدي إلى ضرر كبير للعمود الفقري وقد تفاقم من حالة ديسك العمود الفقري الذي لديك.

4- جلوس القرفصاء

يسبب الكثير من الجهد على الجزء السفلي من ظهرك لأن هذه المنطقة تتحمل كامل وزنك في هذه الوضعية.

5- ركوب الدراجة الهوائية عند الانثناء إلى الأمام، تتسبب بأذية أقراص العمود الفقري.

 

هل يوجد مؤثرات بإمكانها أن تؤثر على ألم الديسك المنزلق سلباً أو إيجاباً

1– البدانة: هي أحد أهم الأسباب في أمراض الديسك التنكسية

2-  الأطعمة المهيجة للالتهابات

• الأطعمة السكرية

• الأطعمة التي تتضمن حبوباً معالجة: مثل البيتزا وحبوب الإفطار والخبز الأبيض، هذه تزيد من كمية الأنسولين في جسمك.

• اللحوم الحمراء

3– الأطعمة التي لها خصائص مضادة للالتهابات : السالمون والجزر والعنب الأحمر والشاي الأخضر والبطاطا الحلوة وغيرها.

 

العصعص

هو عظم الذيل مكون من 4 فقرات صغيرة يوجد في نهاية العمود الفقري أسفل عظم العجز

يشكو المريض في العادة ألم عند الجلوس في منطقة العصعص

الاسباب

• عيب خلقي في شكل العصعص

• السقوط على المقعدة

• الجلوس فترات طويلة على كرسي صلب

• الجلوس الخاطىء لفترات طويلة بشكل مائل للخلف

• ولادة صعبة سببت تخلخل في فقرات العصعص

• تخفيف وزن كثير سبب في قلة الدهون فوق العصعص

• من النادر وجود أورام في هذه المنطقة

 

كيف تحافظ على سلامة ظهرك ؟

1. إذا أردت أن تمشي أو تركض فتذكر أن يكون ذلك بالتدريج، فإذا بذلت مجهوداً لم تتعود عليه سابقاً فأنت معرض للإصابة بالإنزلاق الغضروفي .

2. تذكر أن أي حركة مفاجئة للظهر قد تعرضك للخطر، وتدفع بها ثمن باهظ ، فلا تنظر وتلف جسمك إلى الخلف بشكل مفاجئ .

3. لقد لوحظ أن بعض إنزلاقات الديسك تحصل عادة بعد ضحك كثير مفاجئ، أو عطس مفاجئ فما عليك إلا أن تجلس على الكرسي وأن يكون ظهرك مستقيم ويديك على الطاولة .

4. تذكر إذا أصبت بالألم الحاد في ظهرك فيجب إتباع الآتي :

• يجب أن تنام على ظهرك مع وضع وسادة تحت الركبتين أو على الجنبين، مع ثني الركبتين ووسادة بينهما .

• قلل قيادة السيارة دائماً أقل من ساعة .

• مارس بعض التمارين للبطن والأرجل وأنت على السرير .

• عندما تريد النهوض من السرير عليك الإلتفاف إلى الجانب ، ومن ثم نزّل الأرجل الواحدة تلو الأخرى، ثم قف وأنت ساند ظهرك للأعلى .

آلام الظهر

 

80 % من الناس يعانون من آلام الظهر خلال فترة ما في حياتهم 

أصبحت آلام الظهر شائعة جداً ، وقد يكون سبب ذلك مرتبطاً بدرجة ما بنموذج الحياة العصرية مثل نقص النشاط الحركي ، فضلاً على الضغوط النفسية والاجتماعية .

شكاوي الظهر هي الأكثر حدوثاً عند الإنسان نسبة إلى باقي الأعضاء. 

مشاكل الظهر والفقرات هي أهم أسباب تحديد النشاط الوظيفي دون سن 45 سنة ، من أكثر الامراض غياب عن العمل بسبب ألم الظهر. 

 

أسباب آلام الظهر

• أغلب حالات آلام الظهر هي تلك الناجمة عن الأربطة والعضلات المحيطة بالفقرات.

•  الوضعيات الخاطئة أثناء النوم أو الجلوس أو الوقوف ، وأيضاً بعض المهن الشاقة والتي يلعب فيها حمل الأوزان الثقيلة دوراً هاماً ، العوامل الأخرى والتي قد تزيد من شدة الألم مثل التوتر النفسي والقلق والكآبة وتعدد الحمل عند النساء والتدخين.

• الديسك هو مسؤول فقط عن خمسة بالمائة من حالات ألم الظهر.

• الأورام وأمراض  الروماتيزم والالتهابات وغيرها . 

 

الوقاية :
 التعليمات لمنع أو التقليل من الإصابة بآلام الظهر  

 

• تقوية عضلات الظهر. 

يلزم أن تتم الرياضة بصورة تدريجية ، والسباحة هي أفضل أنواع الرياضات لمشاكل الظهر ثم المشي وركوب الدراجة . 

• حمل الأشياء :  يجب أن يتم بعد حني الركبتين وليس حني الظهر. 

• النوم :  يتم على الجانبين مع ثني الركبتين والوركين قليلاً ، ويجب أن يكون الفراش ثابتاً وليس شديد الليونة 

• الجلوس :  تبديل وضعيته باستمرار وخاصة سائقوا السيارات كما أنه ينصح بوضع وسادة أسفل الظهر من أجل إبقاء الظهر بوضعية عمودية 

• الوقوف : أفضل وضعيات الوقوف صحية هي التي تعرف بوضعية وقوف الجندي أو ما يقاربها ، حيث يكون الظهر مستقيماً والكتفان باتجاه الخلف والصدر بارزاً للأمام

• إنقاص الوزن :  هو أول خطوة لعلاج آلام الظهر عند البدينين وهذا يتم بشكل أساسي بتحديد الوارد الغذائي في الطعام ثم ممارسة الرياضة وليس العكس .

• الحذاء :  وأفضل أنواع الحذاء هو ذو الكعب المنخفض أو المنبسط . 

ألم العصعص (Coccydynia)

 

1- وصف تشريحي للعصعص

 

 

 

2- ما الفرق في العصعص عند الرجال والنساء

في الرجال، يكون العظم العجزي  في وضع أكثر استقامه ومائل للداخل, وبسبب هذه الوضعيه عندما يجلس الرجل يقع الوزن على الجزء السفلي من عظام الورك (الاحدوبة الاسكية) مما يساعد على حماية العصعص من أي اصابة.

 

أما في النساء فان العظم العجزي مائل للخارج وهذا يساعد في نزول الجنين اثناء الولاده ويكون  الورك مائل الى الأمام  لذا عندما تجلس النساء يقع الوزن على العصعص مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة فيه، ولذلك ألم العصعص هو أكثر انتشارا عند النساء.

 

 

3-  ألم العصعص (Coccydynia): 

هو ألم مستمر في نهاية العمود الفقري في العصعص، وعادة ما تكون الحركة فيه محدودة ولكن اذا تحرك أكثر من المدى الحركي المعتاد يحدث الألم. 

 

4-  ما العوامل المساعدة  على تحرك العصعص أكثر من نطاق الحركه المعتاد؟  

• السقوط على المقعدة 
• الولادة المتعسرة 
• الجلوس لفترات طويلة على كرسي غير طري

هذه الأمور غير طبيعية ينتج عنها تهيج وألم في جميع أنحاء العصعص. 

 

 

5- أسباب ألم العصعص: 

في كثير من الحالات السبب الرئيسي  للألم غير معروف 

*  الكدمه الموضعيه:  

 

*  الولادة : يؤدي في بعض الأحيان إلى إصابة مكونات العصعص ( الغضاريف  أوالأربطة  أو العظام)  . 

* الضغط :  مثل ركوب الخيل والجلوس على سطح صلب 

*  ورم أو التهاب. 

 

6- أعراض ألم العصعص:

 

أعراض ألم العصعص تتمثل فيما يلي:

• ألم يزداد مع الجلوس.

• ألم موضعي في منطقة العصعص يزداد عند اللمس أو أي ضغط عليها.

• ألم يزداد عند الانتقال من وضعية الوقوف الى الجلوس.

• ألم يزداد مع الامساك ويتحسن بعد الاخراج.

 

 

 

 

 

7- علاج ألم العصعص:

 

عادة يكون العلاج تحفظي وموضعي. والخطوات الاولى للعلاج هي: 

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات).

وهي تساعد في التقليل من الالتهاب حول العصعص.

• وضع الثلج أو كمادة باردة على المنطقة عدة مرات في اليوم وذلك في الايام الاولى بعد بدء الألم.  

• تطبيق الحرارة أو كمادة ساخنة على المنطقة بعد الأيام القليلة الأولى من بدء الألم.  

• تجنب الجلوس لفترات طويلة أو وضع أي ضغط على المنطقة إلى أقصى حد ممكن. 

• استعمال وسادة مخصصة للمساعدة في تخفيف الضغط عن العصعص عند الجلوس تكون الوسادة على شكل دونات أو على شكل U أو شكل V مفتوحه من الجزء الخلفي فلا يوضع ضغط على العصعص.  

• إذا كان الألم مرتبطا بحركات الأمعاء أو الإمساك فينصح بزيادة الألياف وكمية المياه.

 

 

 

علاجات غير جراحية إضافية لألم العصعص: 

 

إذا كان الألم مستمرا  أو شديدا يجب العمل بخيارات العلاج التاليه: 

* الحقن الموضعيه مثل  مخدر موضعي والستيرويد تقلل من الالتهاب في المنطقة  فيوفر بعض الراحة  تستمر لمدة أسبوع  إلى عدة سنوات. يفضل أن لا تزيد عن 3 حقن في السنة.

 

* تمارين الاطاله (Stretching), تمارين الاطاله الخفيفه للأربطه حول العصعص يمكن ان تكون مفيده  تمارس التمارين تحت اشراف اخصائي علاج طبيعي.  

* الموجات فوق الصوتية.  العلاج الطبيعي مع الموجات فوق الصوتية يمكن  أن يكون مفيدا لتخفيف الألم.

 

جراحة استئصال العصعص:

اذا كان الألم مستمر وشديد جدا ولم يسيطر عليه بالعلاج التحفظي يمكن اجراء عمليه جراحيه لاستئصال العصعص أو جزء منه. 

نادرا ما يتم تنفيذ هذه الجراحة لأن التعافي منها يحتاج الى وقت طويل وفترة الشفاء طويله من ثلاثة أشهر إلى سنة بعد الجراحة ويمنع الجلوس خلال هذه الفترة.

 

آلام الرقبه – احتكاك فقرات العنق (داء الفقار الرقبية)

 

ألم الرقبة هو أمر شائع جدا، وأسبابه متعدده، وغالبا ما يحدث عند كبار السن.

 

 

مثل بقية أعضاء وعظام الجسم فان عظام الفقرات العنقية تهتري ببطء مع التقدم بالعمر مما يسبب احتكاك في مفاصل الرقبه يسمى داء الفقار الرقبية.

 

داء الفقار الرقبية هو اهتراء المفاصل في عظام الرقبة ويزيد أكثر مع التقدم في العمر ويحدث بنسبه أكثر من 85٪ من الناس فوق سن ال 60.

على الرغم من أن داء الفقار هو شكل من أشكال احتكاك المفاصل الا انه نادرا ما يسبب الشلل.  

 

ما هي الأسباب وراء حدوث هذا المرض؟

 

يعتبر الديسك ما بين الفقرات والبروزات العظميه الناتجه من الاحتكاك هي أساس داء الفقار الرقبيه.

 

الاهتراء والتمزق هو لب الموضوع 

 

في العمود الفقري يحدث احتكاك المفاصل عندما يهتري ويتمزق الديسك ويفقد محتواه المائي، وفي العاده من الطبيعي أن يكون عند الأطفال والشباب مستوى عالي من الماء في الديسك وكلما تقدم العمر يبدأ الديسك بالاهتراء والتمزق وبعدها يحدث الجفاف مما يؤدي الى انكماش الديسك وفقدان ارتفاع مساحة الديسك مما يسبب تقارب ما بين الفقرات.

 

عندما تتقارب الفقرات يزداد الضغط على المفاصل الوجيهيه في فقرات العنق وهذا يسبب الاهتراء وينتج عنه احتكاك مشابها لما يحدث  في مفاصل الورك او الركب فيهترئ الغضروف الذي يغطي ويحمي المفصل.

 

بشكل عام اذا اهترأ الغضروف ينتج احتكاك العظم ببعضه, ويقوم الجسم ببناء عظم جديد في أطراف المفصل الوجيهي حتى يساعد في دعم وتثبيت الفقرة ومع مرور الوقت هذا العظم الجديد يسمى (النتوء), وهذا النتوء قد يضغط على مخارج الأعصاب مما يسبب ضيق بها وبالتالي تأثر الاعصاب. 

ما هي العوامل المساعده  للاصابه بداء الفقار الرقبيه ؟ 

 

هناك عوامل عدة تزيد من خطر داء الفقار الرقبيه منها: 

1. العامل الوراثي: اذا كان هناك تاريخ اصابه في العائله 

2. التدخين مرتبط بشكل واضح في زيادة ألم الرقبة واحتكاك المفاصل 

3. نوع الوظيفة:  الوظيفة التي تتطلب الكثير من حركة الرقبة ورفع الرأس الى الاعلى قد تسبب مشاكل في مفاصل الرقبه في المستقبل 

4. الإصابات أو الصدمات مثل حوادث السيارات أو إصابات العمل.

 

 

مم يشكو مريض داء الفقار الرقبيه ؟ 

 

الألم متوسط الى حاد ويزداد عند النظر الى الأعلى او الاسفل لفترة طويله أو النشاطات مثل قيادة السيارة او القراءة , كما يتحسن الالم مع الراحه او الاستلقاء.

وهناك أعراض اضافيه تتضمن: 

1. ألم وتيبس في الرقبة  (قد يكون أسوأ مع النشاط) 

2. خدر أوضعف أو كلاهما في اليد أو الذراع ويمكن أن يكون في الناحيتين  

3. صعوبة في المشي، وفقدان التوازن، أو ضعف في اليدين أو الساقين 

4. تشنجات العضلات في الرقبة والكتفين 

 

 

5. الصداع 

6. صوت طقطقه يشعر به المريض في الرقبة مع الحركة

 

 

 

كيفية تشخيص الحاله: 

يعتبر التشخيص المفتاح الرئيسي لعلاج أي مرض من الأمراض وهناك أمراض كثيرة سببها الرقبه أو أماكن أخرى مثل الكتف وغيرها يجب التأكد منها. 

 

يقوم الطبيب بأخذ تاريخ المرض والسيرة المرضيه كامله مثل 

السؤال عن امراض اخرى في الرقبه!

ومتى بدأ الألم ؟

وهل تكرر الألم ؟ 

وكم يستمر الالم ؟

وما الذي يزيد الالم ؟ 

وهل تعرض المريض الى اصابه في الرقبه في السابق ؟

 وهل خضع المريض الى علاج مسبق للرقبه؟. 

 

والخطوة اللاحقه يقوم الطبيب باجراء الفحص السريري بحيث يتضمن فحص شامل للرقبه والاكتاف والذراعين، ويتضمن فحص القوة والاحساس باللمس وردة الفعل وتدفق الدم ومرونة العنق والذراعين والبحث عن نقاط ألم أو غدد متورمه في الرقبه أو ما حولها.

 

والخطوة التي تلي ذلك هي اجراء بعض فحوصات الدم الخاصه للتأكد من عدم وجود أمراض روماتيزميه في المفاصل، وحتى يتعرف الطبيب على اجزاء عظام الرقبه وما بها من اضطرابات  لا بد من اجراء الصور الشعاعيه اللازمه وهي: 

 

1. صور أشعه سينيه عاديه:

وفيها قد يتبين استقامة الرقبه، ضيق ما بين الفقرات، أو نتوءات عظميه، أو قد يظهر له بعض الأورام.

2. صور الرنين المغناطيسي:

هذه الصور تبين الانسجه مثل العضلات، الديسك، الاعصاب، والنخاع الشوكي.

3. الصور الطبقيه المقطعيه:

في العاده هذه الصور تبين العظم وقناة النخاع الشوكي بشكل أدق. 

 

وقد يلجأ الطبيب كذلك الى اجراء تخطيط للأعصاب والعضلات في الطرف العلوي للتأكد من سلامة الأعصاب الخارجه من الفقرات العنقيه وعدم وجود عطل في الأعصاب الطرفيه المغذيه لليدين.

تضيق القناة الشوكية في العمود الفقري

مرض حصاد السنين

ما هي القناة الشوكية؟

هي أنبوب عظمي يمر من خلالها الحبل (النخاع) الشوكي موجودة في داخل فقرات العمود الفقري، والقناة محاطة بالثقبة الفقرية الموجودة في الفقرات، وبين كل فقرتين تكون القناة من الامام  بواسطة الرباط الأصفر ، ومن الخلف بواسطة الرباط الطولي.

 

ما هو الحبل (النخاع) الشوكي ؟

الحبل الشوكي هو حبل سميك مكون من الأنسجة العصبية والذي يحميه أنبوب عظمي عبارة عن عدة ثقوب في فقرات العمود الفقري، وهناك امراض وحالات تقوم بتقليل المساحة في أنبوب الحبل الشوكي مما يزيد الضغط عليه، وتسمى هذه الحالة بتضيق القناة الشوكية.

الضغط على الحبل الشوكي نتيجة لتضيق القناة الشوكية يسبب اعتلال النخاع ، وهي حالة تتطلب عناية طبية، واعتلال النخاع يمكن أن تسبب مشاكل في عملية الاخراج والبول، وقد تسبب تغير في طريقة المشي وعدم التوازن ، وتؤثر في القدرة على استخدام الأصابع واليدين اذا حدثت في الرقبة.

 

ما هو تضيق القناة الشوكية؟

هو تضيق في ألانبوب العظمي داخل الفقرات التي يمر فيها النخاع الشوكي، والتي يمكن أن تضغط على الحبل الشوكي والأعصاب التي تنتقل عبرمخارج في العمود الفقري.

 

ما هو قطر القناة الشوكية الذي يدل على تضيق القناة الشوكية؟

قطرالقناة الشوكية هي عادة أكثر من (13 ملم) ، وفي حال كان القطر اصغر فهذا يشير إلى تضيق القناة الشوكية، ويبلغ مدى القطر في العمود الفقري العنقي ما بين 13- 16 ملم، وأي فتحة أقل من 13 ملم تشير إلى وجود تضيق.

 

ما هي أسباب تضيق القناة الشوكية ؟

1- التضيق الخلقي: أمراض خلقية في العظام

2- الإهتراء مع التقدم في العمر:هو السبب الأكثر شيوعاً لتضيق القناة الشوكية 

3- انفتاق الديسك:

4- سماكة الأربطة المحيطة:

5- الأورام:

6- إصابات العمود الفقري:

7- عدم ثبات في العمود الفقري:

 

الأعراض الناتجة من أسفل الظهر:

إن الضغط على الأعصاب الموجودة عند أسفل العمود الفقري (أسفل الظهر) قد يسبب الألم أو التشنج في الساقين عند الوقوف لفترات طويلة من الزمن أو عند المشي، ويخف عادة عند الإنحناء إلى الأمام أو الجلوس.

• الآم في أسفل الظهر: 

• ألم مع حرقة في المقعدة والأرجل: 

• خدر وقلة إحساس في منطقة المقعدة والأرجل: 

• ضعف في عضلات الساقين او الأقدام: 

• هناك العديد من المرضى يلاحظون أن الآلامهم تقل إذا انحنو الى الامام مع الجلوس ، ويزداد الألم عند الوقوف باستقامة وعند المشي.

• وفي المراحل المتأخرة لا يستطيع المريض المشي لمسافات طويلة ويمكن ان يعاني من اضطراب في البول.

 

كيف يتم تشخيص تضيق القناة الشوكية؟

1- التشخيص يبدأ بالتاريخ الكامل والفحص السريري، 

2-  التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):

3- التصوير المقطعي

 

ما هو علاج تضيق القناة الشوكية؟

1. • الأدوية للسيطرة على الألم 

    

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: تساعد على تخفيف الألم وتخفيف الالتهاب.

• مضادات الاكتئاب: يتم إعطاء المريض كل ليلة جرعة من مضادات الاكتئاب.

• مضادات الآم الأعصاب: وتستخدم بعض العقاقير للحد من الألم الناجم عن الأعصاب التالفة.

2. • العلاج الطبيعي:

 بعض التمارين قد تساعد على:

          • بناء القوة والتحمل عند المريض.

          • المحافظة على مرونة واستقرار العمود الفقري.

          • تحسين التوازن.

3. • حقن الكورتيزون:

    

   • الجراحة:

    

معظم حالات الجراحة تساعد على تقليل أعراض تضيق القناة الشوكية

 والأن معظم الحالات يتم عمل العملية بالمنظار.

 

 

حدبة الظهر

 تقوس أمامي غير طبيعي في الجزء العلوي من الظهر (الفقرات الصدرية).

قد لا يكون للحدبة أعراضًا سوى المظهر غير الطبيعي للظهر، في حين تسبب بعض الحالات ألمًا وتيبسًا في العمود الفقري، مترافقًا مع التعب والإجهاد.

 

١- وضعيات الجسم الخاطئة (الحُدَاب الوضعي):

التراخي أثناء الجلوس والاتكاء على الكرسي، كذلك يؤدي حمل الأكياس الثقيلة إلى تمدد العضلات والأربطة الداعمة مما يزيد من انحناء العمود الفقري.

٢- التشكل الشاذ للفقرات(حُدابَ شورمان):

 يؤدي تطور الفقرات بشكل غير صحيح إلى توضعها الخاطئ.

٣- النمو الشاذ للعمود الفقري في الرحم (الحُدَاب الخلقي):

 حدوث خلل كالتحام فقرتان أو أكثر أثناء تطور العمود الفقري.

٤- التقدم في العمر حيث يصبح انحناء العمود الفقري هشاشة العظام 

٥- الفقاراللاصق 

٦- السنسنة المشقوقة 

٧- الضمور العضلي (Muscular dystrophy)، 

٨- السل

أغلب حالات الحُدَاب لا تستدعي العلاج، حيث يُصحّح الحداب الوضعي بتحسين وضعيات الجسم، إلى جانب ممارسة الرياضة المناسبة لتقوية العضلات بالإضافة للعلاج الطبيعي.

 يعالج بعض الأطفال باستخدام جهاز للظهر إذا كانت زاوية الحداب أكثر من 60 درجة.

من النادر أن يحتاج الحُدَاب إلى عمل جراحي، إلا في بعض الحالات الشديدة التي تستدعي تصحيح انحناء العمود الفقري مثل الحُدابَ الخلقي.

هل الوقاية من الحُدَاب ممكنة؟

الانتباه إلى وضعية الجسم والظهر، تشجيع الأطفال على عدم التراخي، اتخاذ وضعية صحيحة “ضرورة الاستقامة” في أثناء الجلوس وإسناد الظهر، تجنب حمل الحقائب المدرسية الثقيلة، ممارسة التمارين الرياضية بشكل منتظم لتقوية الظهر والحفاظ على مرونته.

وتعد السباحة، الركض من أفضل أنواع الأنشطة الرياضية للوقاية من مشاكل الظهر.