مقالات علمية متخصصه

حقيبة الظهر المدرسية

إن حقائب الظهر هي وسيلة عامة وعملية للطلاب لحمل الكتب واللوازم المدرسية، وهي مصممة لتوزيع الوزن والحمل على العضلات القوية في الجسم، وعندما تستخدم بشكل صحيح يمكن أن تكون وسيلة جيدة لنقل ضرورات اليوم الدراسي.

نصائح للإستخدام الصحيح لحقائب الظهر

يمكن لحقائب الظهر الثقيلة جداً أو التي يتم إرتداؤها بطريقة خاطئة أن تسبب مشاكل للطالب ، وإذا استخدمت بشكل غير صحيح تؤثر على العضلات والمفاصل، وهذا يمكن أن يؤدي الى آلام في الظهر والعنق والكتف واضطراب في وضع الوقوف.

على الرغم من ذلك فأن حقائب الظهر لا تسبب الجنف، والجنف هو ميلان جانبي للعمود الفقري والتي تظهر في الطلاب في كثير من الأحيان خلال فترة المراهقة.

ويمكن للمباديء التوجيهية التالية أن تساعد على استخدام حقيبة الظهر بأمان.

        حمل حقيبة الظهر بشكل خاطىء

اختيار حقيبة الظهر السليمة

الاستخدام الصحيح لكل من الأقشطة (أشرطة) الواسعة والمبطنة للكتف يساعد في توزيع الوزن على الظهر.

عند اختيار حقيبة الظهر يجب البحث عن بعض المميزات التالية:

– قشاط واسع ومبطن .

– وجود قشاطين للكتف.

– قشاط للوسط.

– وجود ظهر مبطن.

– حقيبة خفيفة الوزن.

الطرق السليمة لإستخدام الحقيبة

1)   استخدم دائماً أشرطة الكتفين معاً مع شدها بحيث تكون على مقربة من الجسم.

2)   شد الأشرطة.

3)   حقيبة خفيفة.

4)   التنظيم لمحتويات الحقيبة.

5)   إزالة المحتويات الغير ضرورية.

6)   الرفع السليم للحقيبة.

نصائح للأباء

1)   شجع ابنك أن يخبرك عن الألم الذي يشعر به أو عدم الراحة من حقيبته إذا كانت ثقيلة.

2)   لا تتجاهل أي ألم يشعر به ابنك.

3)   بلغ المسؤول في المدرسة حول تخفيف العبء من الحقيبة.

 

مرض السكري وأثره على العضلات والعظام والمفاصل

كيف يؤثر مرض السكري على عظامك؟

معظمنا يعتقد أن مرض السكري هو مرض مزمن يؤثر على القلب والأوعية الدموية ويتسبب في تلف الأعصاب والعمى ومشاكل الكلى، لكن هناك آثار جسيمة على العظام أيضاً.

وقد أظهرت الدراسات أن مرضى السكري من النوع الأول تكون كثافة عظامهم أقل من غير المصابين بالسكري.

ووفقاً للعلماء فإن مريض السكر في خطر أكثرمن غيره لمشاكل العظام واضطرابات المفاصل مثل هشاشة العظام واحتكاك المفاصل.

في هشاشة العظام، تصبح العظام هشة حيث يسهل كسرها، واحتكاك العظام يسبب تفكك للغضروف المفصلي مما يؤدي الى مزيد من الإحتكاك في كافة أنحاء المفصل.

إن كسور عظم الورك هي حالة شائعة لدى مرضى السكري، كما أن خطر الإصابة بهشاشة العظام تصبح أعلى عند مريضات السكري، كما تدل الأبحاث بأن المصابين بالسكري من النوع الأول يتزايد لديهم خطر الإصابة بالكسور، حيث يسبب مرض السكري ضعف في الرؤية وتلف في الأعصاب مما يؤدي الى زيادة خطر السقوط والكسور. ومن المفترض أن قلة السيطرة على مرض السكرييشكل السبب الرئيسي في قلة كثافة العظام.

ويمكن للمرء أن يحسن من كثافة عظامه عن طريق تناول منتجات الألبان ويفضل تلك التي تكون منخفضة الدهون مع تناول الأودية الوقائية.

ويمكن لمرض السكري أن يسبب تغيرات في نظام العضلات والعظام والمفاصل والأربطة والأوتار. وهذا يؤثر على اليدين والأصابع والرسغ والكتف والعمود الفقري أو الأقدام.

ومشاكل العضلات والعظام التي لها صلة بمرض السكري هي آلام العضلات، آلام المفاصل، تصلب المفاصل، تورم المفاصل وتشوهها، وأحد المشكلات التي يواجها مرضى السكري هي الكتف المتجمدة والتي تعتبر جداً مؤلمة.

إن إرتفاع مستوى الجلوكوز لدى مرضى السكري يصيب الكولاجين، مما يؤثر على الأوتار والغضاريف في الكتف مما يسبب تجمد في الكتف.

يمكن لمعظم هذه الحالات أن تعالج بنجاح بواسطة الأدوية المضادة للإلتهابات، الحقن بالكورتيزون، أو غيرها من العلاجات الأخرى، ومع ذلك فإن التغذية وممارسة الرياضة مع أنماط صحية للحياة يمكنها أن تمنع هذه المشاكل.

إن المضاعفات التي تحصل للعظام والعضلات تكون أكثر شيوعاً في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من مرض السكري من النوع الأول، ولكنها تحدث أيضاً في مرضى السكري من النوع الثاني.

اليد

تعتبر اليد هدف لمضاعفات مرض السكري:

1. متلازمة تيبس اليد السكري أو محدودية متلازمة حركة المفاصل:

وجدت في 8-50% من جميع المرضى الذين يعانون من مرض 

السكري من النوع الأول ووجدت أيضاً في مرضى السكري من 

النوع الثاني، ويزداد إنتشار المرض مع زيادة مدة مرض 

السكري وترتبط هذه الحالة مع مضاعفات السكري الأخرى

 ومواصفات هذا المرض سماكة الجلد وتشمع الجلد يشبه تصلب

 الجلد مع محدودية الحركة (عدم القدرة على الثني كلياً أو مد 

الأصابع) والتصلب في الأغماد الوترية، ويعتقد أن العوامل

 المساهمة في ذلك إنخفاض وتدهور الكولاجين واعتلال 

الأوعية الدموية الدقيقة والإعتلال العصبي.

 أيضاً الإنثناءات للأصابع قد تتطور لمراحل متقدمة، وتشخص الحالة بعدم مقدرة المريض وضع راحة الكفين متلامستين.

2. إلتهاب غمد الوتر للعضلة القابضة (أو إصبع الزناد):

هو مشكلة أخرى ليدين مرضى السكري، وعادة يشكو 

المرضى من إحساس بتسكير مع ألم في الإصبع عند

 فرد الإصبع ويتبع ذلك صوت خفيف مع ألم،

 وعند الفحص السريري يتبين وجود بروز في قاعدة

 الإصبع مع ألم عند الضغط عليه وفي العادة يكون 

السبب هو زيادة سمك الغشاء المحيط بالوتر القابض للأصابع.

 

العلاج:

والعلاج الأولي هي حقن موضعي للكورتيزون في غمد الوتروإذا لم ينجح ذلك فلا بد من إجراء عملية جراحية(بعمل شق عرضي بعيد عن العضلة القابضة أي جرح خفيف فوق رأس عظم المشط. وبعمل شق طولي على امتداد غمد الوتر المتورم يخفف من الإنقباض ويتيح للإصبع التحرك بحرية)

3. انكماش دوبيوترين: 

بسبب سماكة وقصر وتليف في لفافة راحة اليد، 

ويؤدي الى تشكيل عقيدات على طول اللفافة.

وتقلصات للأصابع عادة في الإصبع الرابع 

ولكن في بعض الأحيان تحدث في الثاني 

أو الخامس، وقد تم العثور على مرض انكماش

 دوبيوترين في 16-42% من مرضى السكري.

 ويعتقد أن سبب المرض هو نفسه مرض الإعتلال المفصلي، ويزداد مع زيادة مدة المرض، وانكماش دوبيوترين يمكن الكشف عنه مبكراً خلال مسار المرض.

 

العلاج:

قد يكون العلاج الطبيعي مفيداً لبعض الحالات في وقت مبكر، ويمكن إستخدام الحقن الموضعي بالكورتيزون. ولكن قد تكون هناك الحاجة الى التدخل الجراحي في الحالات الشديدة.

4. مرض متلازمة النفق الرسغي:

 

موجود فيما يقارب الـ 20% من مرضى السكري، 

ويعتقد أن ارتباط هذا المرض بمرض السكري يرجع

 الى الإنحباس في العصب الأوسط الناجم عن

 التغيرات التي يسببها مرض السكري للنسيج الضام.

 ويزداد انتشار هذا المرض بزيادة مدة مرض السكري،

 ويشكو المرضى من حرقة، وخدران وتنميل أو فقدان 

الإحساس في (أول ثلاثة أصابع وكذلك في النصف من الإصبع الرابع)، قد يشكو المرضى أيضاً من ألم في نفس المنطقة مع انتشار الألم الى الساعد والذراع، وقد يوقظ الألم المريض من النوم وقد يتفاقم الألم مع الأنشطة اليومية للمريض التي تحتاج ثني أو تمديد المعصم مثل حمل جريدة أو كتاب أو الطباعة أو قيادة السيارة أو من استخدام الشوكة والسكينة.

يمكن تشخيص الحالة بواسطة صورة الألتراساوند بكل سهولة أو إستخدام تخطيط العضل الكهربائي وسرعة التوصيل العصبي يمكنهما تشخيص متلازمة العصب الأوسط في الحالات الغير مؤكدة كما يمكنها تحديد موقع إنحباس العصبية. 

 

العلاج:

إن علاج متلازمة النفق الرسغي لمرضى السكري هو نفسه للمرضى الذين يعانون من السكري، إذا بدأ العلاج التحفظي في وقت مبكر أو مناسب فإنه يمكن استخدام الجبائر للمعصم وخاصة في الليل، مع أو بدون استخدام العقاقير المضادة للإلتهابات والمسكنة. كما يمكن المحاولة بأخذ حقن موضعية للكورتيزون في منطقة النفق الرسغي أما الذين يعانون من حالات شديدة فهم بحاجة الى عملية جراحية.

 

الكتف

يمكن لمرض السكري أن يؤثر على الكتف بعدة طرق.

1. الكتف المتجمد:

وقد وجدت في 19% من مرضى السكري،

 وهذا المصطلح يشير الى تيبس مفصل الكتف نتيجة

 إنكماش لأغشية المفصل. وعادة يشكو المرضى من

 تيبس في الكتف مع قلة في الحركة.

 

العلاج : 

هو علاج تحفظي ويشمل على التقليل من قلة في الحركة (تمدد لطيف/ مع مجموعة من تمارين الحركة) واستخدام المسكنات و/أو الحقن داخل المفصل.

 

2. إلتهاب جدران مفصل الكتف التكلسي:

حيث أنه أكثر شيوعاً لدى مرضى السكري بثلاثة

 أضعاف من الذين لا يعانون من السكري، 

والصور الشعاعية للكتف تظهر رواسب الكالسيوم

 خارج المفصل وغالباً في منطقة أوتار الكتف العدوية،

 وهذه الحالة عادة تحدث في ثلثي مرضى السكري.

3. متلازمة اليد والكتف:

هو مرض معروف عند مرضى السكري وقد يكون مصحوباً مع إلتهاب الأغشية اللاصقه(مع أو بدون إلتهاب حوائط المفصل التكلسي)، وقد يشكو المريض من ألم يمتد من الكتف الى اليد في الطرف المصاب، ونتائج الفحص التقليدية تشمل تورم في المنطقة أو الطرف المتضرر مع تغيرات في الجلد (تغير في نمو الشعر، لمعان الجلد، اللون، وتغيرات في درجات الحرارة) مع زيادة الحساسية للحرارة وللمس (فرط الحساسية) وغالباً ما نجد هشاشة عظم متفرقة والعلاج المبكر يتضمن إستخدام مضادات الإلتهابات والمسكنات الأخرى مع العلاج الطبيعي وقد يكون حقن مركز الأعصاب في الرقبة مفيداً لهذه الحالات.

 

الــقدم

الإعتلال المفصلي العظمي السكري:

(المعروف بإسم مرض شاركوت أو الإعتلال المفصلي العصبي) وهي حالة تتضمن تغيرات مدمرة للمفصل بحيث تسبب إهتراء كامل للمفصل، تنتج عن فقدان الإحساس (نتيجة مرض السكري) في المفاصل المعنية وهي الأكثر شيوعاً وتؤثر على عظام مفصل الكاحل والقدم. إن فقدان الإحساس يؤدي الى إصابة صغيرة في المفاصل غير محسوبة ولا ينتبه لها مما يؤدي الى تغيرات واهتراء سطح المفصل والعظم. وهذه الحالة هي نادرة جداً حيث نسبة الإصابة هي 0.1% الى 0.4% من مرضى السكري وموجودة في كل من النوع الأول والنوع الثاني من مرضى السكري. والفحص السريري يبين قلة الإحساس في القدم، وقد يكون هناك جلد ملتهب وتورم أو زيادة في لون الجلد وظهور بقع جلدية مع تقرح الأنسجة الرخوة فوق المنطقة المصابة بالإضافة الى ضعف في المفاصل أو عدم الإستقرار وتشوهات في المفاصل.

 

التشخيص:

يتم التشخيص بواسطة الصور الشعاعية العادية، وعادة لا يوجد أي تاريخ لأي إصابة أو كدمة للمفصل. يمكن للأشعة أن تظهر التغيرات التي أصابت المفصل مع خلع جزئي، أجزاء من العظام زائدة، تحلل العظام، تكون عظم جديد، التشوهات، و/أو تصلب المفصل أو التصاقه.

والرنين المغناطيسي مفيد في التشخيص.

العلاج:

عادة يكون تحفظياً وغير ناجح بشكل عام، ويشتمل على الجبيرة 

الخاصة لحماية المنطقة المصابة من زيادة الوزن، والتحكم الجيد

 بنسبة السكر في الدم مهمة جداً، وحديثاً يتم إجراء العمليات

 الجراحية التي ثبت فعاليتها.

 

في الحالات الحادة يمكن إستخدام غلاف خارجي أو قالب ملامس

 لمفاصل شاركوت بشكل مستمر. لسوء الحظ فإنه يؤدي إلى

 مخاطر عالية نسبياً من الإصابات الجديدة والتقرحات بسبب

 ضيق القالب. ويمكن إستخدام المضادات الحيوية في حالة 

تواجد تقرحات ويمكن إضافة العسل للتسريع في شفاء الجروح.

 

العضلات

قلة وصول الدم للعضلات تسبب موت العضلة وهو نادر الحدوث، فهذا يحدث عند المرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ زمن طويل مع الفشل على السيطرة عليه. ويعتبر أكثر شيوعاً في 

المرضى الذين يحتاجون الى الأنسولين السكري، ومعظم المرضى المصابين لديهم مضاعفات عديدة في الأوعية الدموية الدقيقة المتعددة (الإعتلال العصبي، أمراض الكلى، وإعتلال الشبكية). والأعراض السريرية هي ألم حاد وشديد مع تورم على مدى عدة أيام الى أسابيع في مجموعة العضلات المتأثرة (عادة في الفخذ أو الساق) مع درجات متفاوتة من الإرتخاء.

التشخيص:

صور الرنين المغناطيسي قد تظهر العضلة المصابة. قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة عضلية للتأكد من التشخيص. والنتائج الأولية من الخزعة هو نخر العضلات. 

العلاج:

الراحة والمسكنات وممارسة الأنشطة اليومية البسيطة، ولا ينصح إجراء العلاج الطبيعي. والحالة تميل الى الشفاء على مدى أسابيع الى أشهر في معظم الحالات.

الهيكل العظمي

إن إنتشار فرط نمو العظام المجهول السبب يتميز بتحول الغضروف

 الى عظم متكلس في أربطة العمود الفقري(والتي تظهر في الصورة 

الشعاعية الجانبية للعمود الفقري) الى جانب ذلك تشكل البروزات

 العظمية. ولكن الديسك بين الفقرات ومفاصل الحوض العجزي

 لا تتأثر بهذا المرض. فقرات العمود الفقري الصدري هو الأكثر

 تاثراً وقد يكون مصحوباً بتكلس الأربطة والأوتار.

إن مرض فرط نمو العظام يصيب مرضى السكري من النوع الثاني وبالأخص المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. 

يشكو المرضى من تصلب في الرقبة والظهر مع قلة القدرة على الحركة، مع عدم وجود الألم. 

العلاج: 

العلاج الطبيعي والمسكنات الأخرى. ليس هناك أي دليل حتى الآن أن التحكم في نسبة السكر في الدم يؤخر من ظهور المرض أو يحسن الحالة.

مرض السكري وترقق العظام

إن النساء المصابات بالسكري من النوع الأول أكثر عرضة لكسور الورك بـ12 مرة لكن النوع الثاني من النساء عامة معرضات بنسبة الضعف وذلك لانخفاض كثافة المعادن في العظام في المرضى الذين يعانون من النوع الأول وداء السكري من النوع الثاني، النساء اللاتي يعانين من مرض السكري بحاجة الى إيلاء اهتمام خاص للوقاية من ترقق العظام من خلال المحافظة على الكالسيوم الكافي وفيتامين د. والتي يجب أن تبدأ بسن مبكرة في طور تكوين العظام. حيث أن السكري يساهم في فقدان المعادن من العظام، ومن العلاجات لهذه الحالة إستخدام مشتقات البسفسونيت. ويجب إرشاد المرضى في المنزل لمنع وقوع حوادث للمرضى الذين يعانون من ضعف البصر، والإعتلال العصبي الحسي الحركي، ونقص ضغط الدم مما تسهم في الحد من المزيد من المخاطر. 

مرض السكري وشفاء الكسور

إن السكري يضعف شفاء جروح في كل من الأنسجة الرخوة والصلبة، على الرغم من أن داء السكري له علاقة بإنخفاض كثافة المعادن في العظام ومرتبط على حد سواء مع زيادة إحتمال كسر العظم. 

إن داء السكري يضعف شفاء كسر العظام بما في ذلك الورك والعظام الطويلة، وأفادت الدراسات 

السريرية تأخر أو زيادة زمن الشفاء في مرضى السكري مقارنة مع غيرهم.

هناك إنخفاض حوالي 20% في قوة النشاط الحيوي في عظام الفخذ وعظم الساق الأكبر عند مرضى السكري.

وكذلك وجود إنخفاض في القوة الميكانيكية لمادة إلتئام العظم وحجمها مع إنخفاض تكوين العظم، وانخفاض في النمو.

التغييرات في شفاء الكسور الناجمة عن مرض السكري

1. التغيرات على مستوى الأنسجة:

• إنخفاض تكوين العظام.

• إنخفاض تشكيل الغضروف.

• تسارع فقدان الغضروف.

• إنخفاض كمية الأوعية الدموية.

2. التغيرات على المستوى الجزيئي:

• إنخفاض إنتاج عوامل النمو.

• إنخفاض إنتاج بروتينات الخلايا.

• زيادة إنتاج الجينات المحفزة للإلتهابات.

• زيادة إنتاج للعوامل التي تعمل على إتلاف العظم.

إحتكاك المفاصل

إن مرض السكري هو ليس عامل خطر في إحتكاك المفاصل، لكن السمنة عامل خطر لكلا المرضين، وأفادت دراسات عديدة عن وجود علاقة بين مرض إحتكاك المفاصل في وقت مبكر وبين مرض السكري. وقد تكون إحتكاك المفاصل في مرضى السكري نتيجة لزيادة الوزن، ليس من المعروف بعد ما إذا كان مرض السكري لوحده هو المسبب لإحتكاك المفاصل بشكل مستقل عن السمنة أم لا. 

الخلاصة:

إن مرض السكري هو مرض شائع جداً ويؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي، مما يؤدي الى سوء حالة المريض بشكل كبير. ومعظم الأعراض التي تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي لا ينتبه لها الأطباء في ممارساتهم اليومية، ومع ذلك العديد من هذه المضاعفات يمكن علاجها بدرجات متفاوتة، بالإضافة الى أنها تؤدي الى تحسين نوعية الحياة وتعطي المريض الحرية في الإعتماد على نفسه في أنشطة الحياة اليومية، وينبغي على الجميع أن يكونوا علي بينة أكثر من المضاعفات المحتملة لمرض السكري على العضلات والعظام من أجل العلاج في الوقت المناسب وتقديم أفضل رعاية للمرضى المتضررين، ويمكن للطبيب أن يسأل المرضى عن أعراضهم ورصد علامات لمضاعفات العضلات والعظام بحيث تكون جزءاً لا يقدر بثمن من رعاية مرضى السكري.

 

 

 

نقص فيتامين (د) وأثره على العظام

وأعضاء الجسم

 

هل هي من الصدفه أن نلاحظ أن هناك نسبة كبيرة من الأطفال الذين أرتادوا عيادة جراحة العظام يعانون من تقوس في الساقين وتبين ان لديهم نقص فيتامين (د) والذي يسمى الكساح، وكذلك العديد من البالغين الذين يشكون من آلام وأوجاع مزمنه في العضلات والعظام تبين أن لديهم نقص فيتامين (د) وهذا ما يسمى  لين العظام عند الكبار.

في الحقيقه لم نكن نلاحظ ذلك في العشرين سنة الماضية أم أننا كنا غافلين عن هذا الزائر الصامت الذي ينخر العظم دون إنتباه أحد من الأطباء، ولو نظرنا قليلاً لوجدنا أن أغلب أنسجة وخلايا الجسم يوجد فيها مستقبلات لفيتامين (د) وهذا يعني أن له دوراً كبيراً في أغلب الأمراض التي تصيب الجسم مثل السرطان، الأمراض ذات المناعه الذاتيه، الأمراض المعديه، وأمراض القلب الشرياني.

كما يجب على كل فرد وكل عائلة أن تدرك خطورة هذا الزائر الذي دخل أغلب البيوت دون علم أحد وعاث فساداً في أعضاء الجسم المختلفه.

وقبل أن نخوض في مشاكل نقص فيتامين (د)، علينا أن نعلم مصادره وطريقة دورانه في الجسم.

 

مصادر فيتامين (د):

أشعة الشمس وهي المصدر الرئيسي

الطعام الذي يحتوى على زيت السمك،السردين ، زبدة، صفار البيض، الكبد ، والحليب.

مكملات الغذاء مثل خليط من الفيتامينات.

وعندما يتم تناول فيتامين (د) مع الطعام أو التعرض لأشعة الشمس ، وعادة يتكون فيتامين (د) في رحلته الاولى في الجلد عند التعرض للشمس، فيدخل إلى جهاز الدوران في الدم ومن ثم إلى الكبد ثم الكلية ثم العظام. 

ماهي الوظائف التي يقوم بها فيتامين (د) في الجسم:

• يساعد على إمتصاص الكالسيوم والفوسفات من الأمعاء الدقيقة، وإعادة إمتصاص الكالسيوم في الكلية.

• المحافظة على نسبة الكالسيوم والفوسفات في الدم .

• ترسيب عناصر الكالسيوم والفوسفات في العظام مما يعمل على تقويتها ونموها الطبيعي.

• إنضاج خلايا العظم.

• تنشيط جهاز المناعة.

• مقاومة نشاط الخلايا السرطانية.

ومستوى فيتامين (د) الطبيعي يجب أن يكون 30 فأكثر / نانو جرام / لتر أو 75 نانومول/لتر.

 

نسبة حدوث نقص فيتامين (د) في المناطق الاخرى من العالم:

في الولايات المتحدة : 65 % من البالغين الأصحاء يعانون من نقص في فيتامين(د) 

( المصدر: المجلة الطبية الامريكية/2020) 

في أوروبا : 40% في البالغين و 80% من كبار السن (المصدر: Nutr Bull. 2014 ) 

في الشرق الأوسط : 73 % من البالغين يعانون من نقص شديد (المصدر: المجلة الطبية الانجليزية/ 1999، المجلة الدولية لهشاشة العظام 2001).

في الأردن : أكثر من 80% من عامة الشعب لديهم نقص في فيتامين (د) ( المصدر: دراسات المركز الوطني للسكري – عمان ) 

كما يذكر أن 84% من هؤلاء المرضى من النساء و 48% من الرجال ويقّدّر أن هناك مليار شخص في العالم يعانون من نقص أوعدم كفاية فيتامين (د) (المصدر: مجلة الأمراض الباطنية 2006، مجلة هشاشة العظام الدولية 2006، المجلة الأساسية للغذاء 2006).

أسباب نقص فيتامين (د):

• عدم التعرض الكافي لأشعة الشمس.

• التقدم في العمر يقلل من المادة الأساسية المكونة لفيتامين (د) في الجلد.

• سوء إمتصاص فيتامين (د) في الأمعاء الدقيقة بسبب وجود أمراض في الأمعاء.

• زيادة الوزن مما يؤدي إلى تجمع فيتامين (د) في الدهون.

• قلة فيتامين (د) في حليب الأم وتنصح الأكاديمية الأمريكية للأطفال بإعطاء فيتامين (د) من عمر شهرين.

• أمراض الكبد.

• أمراض الكلى.

• المرضى الذين يتعاطون أدوية الصرع.

• الأمراض الوراثية عند الأطفال بسبب زيادة إفراز الفوسفات في الكلية .

•  سوء التغذية.

 

المشاكل المترتبة على نقص فيتامين (د):

الأطفال: 

• تأخر في نمو العظام والجسم.

• تقوس وتشوهات في الأرجل.

• تأخر في الجلوس والمشي وظهور الأسنان.

البالغين:

• كسور مفصل الورك (المصدر: المجلة الطبية الإنجليزية 1992، المجلة الطبية البريطانية 2003). هشاشة العظام (المصدر: المجلة الطبية الأمريكية 2004).

• ضعف العضلات عند كبار السن مما يعرضهم للسقوط المتكرر (المصدر:المجلة الطبية البريطانية 2009).

• خطورة حدوث السرطان بنسبة 30-50% في الثدي ، القولون، البروستات(المصدر: المجلة الدولية للسرطان 2009).

• زيادة نسبة حدوث مرض السكري (المصدر: المجلة الأمريكية للغذاء الطبي 2004).

• زيادة نسبة حدوث مرض الضغط  (المصدر: المجلة الأمريكية للضغط 2007).

• المساعدة على الإصابة بمرض السل (المصدر: مجلة العلوم 2006).

• يقلل من إنقباض عضلة القلب (المصدر: مجلة العلوم 2006).

• زيادة حدوث مرض التصلب المتعدد (المصدر: مجلة العلوم العصبية 2004).

•  زيادة حدوث مرض روماتويد في المفاصل (المصدر: مجلة التهاب المفاصل والروماتيزم 2004).

• زيادة حدوث إحتكاك المفاصل (المصدر: مجلة الأمراض الباطنية 2004).

• زيادة نسبة حدوث الأمراض النفسية – إنفصام الشخصية والإكتئاب- (المصدر: مجلة أبحاث إنفصام الشخصية 2002).

• مرض لين العظام ويتصف بقلة وجود العناصر المعدنية في العظم في الحوض والعمود الفقري والأطراف وكسور جزئية في عظام الحوض.

 

الكميات المطلوبه من فيتامين (د) اليومية:

الكميات المطلوبه من فيتامين (د) اليومية:
 أ‌) حديثي الولادة: عمر 0-1 سنة 400 وحدة دولية.
ب‌) أطفال: عمر 1- 13 سنة 600 وحدة دولية.
ت‌) يافعين: عمر 14- 18 سنة 600 وحدة دولية .
ج) بالغين: عمر 19- 70 سنة 600 وحدة دولية.
 د) كبار السن: عمر 71 وأكثر 800 وحدة دولية .
مع التعرض للشمس ، أما بدون التعرض للشمس فالجرعة هي  1000 وحدة دولية.

 

العـــــلاج: 

يعطى المريض في البداية أقراص او كبسولات فيها 50,000 وحدة دولية كل أسبوع لمدة 8 أسابيع وبعدها 5000 وحدة دولية يوم بعد يوم لمدة شهرين  ومن ثم فحص فيتامين (د) إذا كان أقل من 30 نانوجرام تكرر الجرعه لمدة 8 أسابيع، ومن ثم يعطى علاج وقائي 800-1000 وحدة دولية أو 50,000 وحدة كل شهر، أو التعرض الكافي للشمس 30 دقيقة واليدين والأرجل مكشوفه مرتين في الأسبوع بعد الشروق بساعتين وقبل الظهيرة وكذلك العصر قبل الغروب بساعتين.

 

أعراض نقص فيتامين (د): 

• آلام في العضلات وضعف العضلات .

• آلام في العظام في منطقة معينة من الجسم أو في كل أنحاء الجسم وعندما يقوم الطبيب بالضغط على عظمة الصدر الأمامية والقصبة في الساق يشعر المريض بالآلام واضحة، وللعلم فإن هشاشة العظام لا تؤدي إلى الآلام على الإطلاق.

• كسور في العظام وبالأخص عند كبار السن، وكسر مفصل الورك.

أعراض نقص فتيامين (د) الشديدة عند الأطفال:

• تأخر في النمو = تأخر في المشي = تأخر جلوس وزحف الأطفال.

• لين في عظام الرأس وبروز مقدمة الجبهة.

• بروز عظام الصدر من الجوانب.

• زيادة عرض عظام الساعد.

• تقوس في العمود الفقري.

• تقوس في الأرجل.

 

 

 

 

 

أمراض العظام الأكثر شيوعاً عند النساء

إنه من الطبيعي القول بأن جسم المرأة يختلف عن جسم الرجل ومن أكثر مشاكل العظام التي وجدت أكثر شيوعاً لدى النساء مثل: إصابات الكتف، كسور الإجهاد، الرباط الصليبي الأمامي، تمزق الأوتار وآلام صابونة الركبة.

ويعزى السبب في هذا إلى أن الأربطة في أجساد النساء هي أكثر ليونة والحوض لديها أعرض، مع العلم أن هناك خطوات يمكن أن تتبعها المرأة لمنع هذا النوع من الأضرار.

1. إصابات الكتف

تحدث بسبب الإستخدام الزائد وتمتع النساء بالليونة في الأربطة لديها عامل مساعد في إصابات الكتف مثل إصابات الأوتار.

 وترتبط هذه الإصابة للحركات المتكررة بتأرجح اليدين فوق الرأس عند عمل أنشطة معينة مثل السباحة والتنس والمشكلة عند النساء هي أن رأس المفصل في الكتف تتحرك أكثر داخل صحن المفصل، كما أن علاج هذا النوع من الإصابات مختلف بالنسبة للنساء عن الرجال.

فتصبح ممارسة التمارين الخاصة أكثر دقة وتحتاج الى متابعة على مدى أطول من الوقت قبل اللجوء الى الجراحة، كما يمكن أن تكون ممارسة التمارين هي الحل لمنع هذا النوع من الإصابات في المقام الأول، فإذا بدأت بنوع جديد من الأنشطة فابدئي تدريجياً مع عمل برنامج للتقوية وهذا سيحافظ على العضلات من سوء الإستخدام ومن أن يلحق بها ضرراً في وقت لاحق.

2. كسور الإجهاد :

3. يمكن أن نرى كسور الإجهاد في الورك، عظام القدم وأحياناً في عظم الساق، وعلى الرغم من أن كسور الإجهاد تحدث لأي شخص إلا أن النساء عرضة أكثر لتلك الحالات نظراً لإصابتهن بهشاشة في العظام في سن مبكرة.ويمكن لعوامل أخرى أن تساهم في كسور الإجهاد مثل السمنة المفرطة، والسبب الكامن وراء وجود كسر الإجهاد هو حركات متكررة أكبر من قدرة تحمل العظم للوزن. وغالباً ما تظهر الكسور بعد فترة من عدم النشاط، وتظهر أعراض الكسر بألم حاد عند الوقوف على المنطقة المصابة وغالباً لا يمكن تشخيصها بالأشعة العادية لأن الكسر لا يظهر في البداية، فإذا كان الطبيب غير متأكد تماماً أنه كسر بناء على الأعراض يمكن له أن يطلب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو صورة مقطعية للعظم لتشخيص ذلك.

 

والحد من النشاط هو في معظم الأحيان العلاج المفضل في حالة وجود كسر الإجهاد وهو العلاج الأكثر فعالية حتى لو كنت ذو نشاط بدني عالي.

 تذكري دائماً أن زيادة كبيرة في النشاط يمكن أن يكون لها تأثيراً قوياً، وللمساعدة في منع وجود كسر الإجهاد قم بعمل إجراءات تدريجية لتهيئة جسمك لأنشطة جديدة.

الرباط الصليبي الأمامي

 لسوء الحظ من المعروف أن النساء عرضة له بمرتين ضعف الرجال وذلك بسبب الإصابات الرياضية والسبب في ذلك هو تكوين الركبة لدى النساء.

 أن حجم الشق الذي يدخل من خلاله الرباط في المرأة أصغر من الرجل وغالباً ما يحدث نتيجة للتعثر أو الدوران بسرعة وعادة ما تحل مشكلة الرباط الصليبي بإعادة زرع رباط آخر في حال رغبة النساء بممارسة الرياضة.

4. • ألم الركبة الامامي (الصابونة)

يشتد ألمها عند صعود الدرج، إن ستة أضعاف وزن الجسم يمر عبر الرضفة (الصابونة).

العوامل التي تساعد على حدوث هذا المرض:

 = للمرأة حوض أكبر من الرجل 

= الزاوية بين أعلى عظام الساق وأسفلها أكبر

 =وجود ميل دوران زائد لعظم الفخذ عند النساء مما يسبب أنتكون القدم مسطحة.

جميع هذه العوامل تعمل على إضافة جهد على الركبة. 

عندما تبدأ الصابونة بالإنحراف بمحاذاة جانب واحد فعندها يبدأ الإحتكاك.

إن الألم في صابونة الركبة شائع جداً عند الفتيات المراهقات حيث يبدأ جسمهن بالتغير كما يمكن أن يحدث لدى الرياضيين المتوسطين في السن عندما تبدأ هشاشة العظام مع العلم أن هناك طرق لمنع ألم الصابونة.

والإجراء الوقائي هو التأكد من وجود حذاء جيد فبإمكانه أن يحدث فرقاً كبيراً في علاج الألم .

 إذا كنت تمارسين الكثير من الركض والقفز فتمرين التصالب هو الأفضل لك ،وكذلك السباحة وركوب الدراجات تعمل على تقوية عضلات الفخذ وخاصة عضلات الفخذ الداخلية. 

إذا اصبت بألم حاد في الصابونة عليك وضع مشد مؤقت لتخفيف الألم ومن ثم البدء بعمل جلسات تقوية للعضلات.

ومع كل هذه الإصابات من المهم أن تستمعي لجسمك لا تتجاهلي الألم ومن الأفضل عند البدء بالرياضة التدرج بالنشاط الجديد وبناء القوة والمرونة لتقليل خطر الإصابة والإستمتاع بهذا النشاط.

في الثلاثينيات من العمر:

1. • ألم الركبة الأمامي

غالباً ما يسمى بلين غضروف الرضفة (الصابونة)، وهذه حالة شائعة لدى البالغين من الشباب وخصوصاً الفتيات، وأعراضه هو الشعور بعدم الراحة تحت صابونة الركبة ويشتد الألم عند صعود الدرج، القرفصاء أو الجلوس مع ثني الركبتين لفترة طويلة كما يمكنك سماع صوت الإحتكاك عندما تفرد ركبتك وهذا يحدث نتيجة لإهتراء الغضروف تحت صابونة الركبة، ويمكن أن يكون سببه زيادة في الاستخدام أو إصابة غير ملاحظة ويمكن أن تتفاقم الحالة في حالة وجود انحراف في صابونة الركبة.

للوقاية من ألم الركبة الأمامي:

المحافظة على قوام جيد لعضلات الفخذ. 

التمرين 1:إحرص على بقاء الأوتار خلف الركبة مشدودة كما يمكنك تجنب الإفراط في صعود الدرج وجلوس القرفصاء.

إذا كانت الركبة مؤلمة حاول إبقاؤها مستقيمة قدر الإمكان عند الجلوس.

2. • بروز عظم الإصبع الكبير في القدم

هو تشوه يحدث في المفصل الذي يربط أصبع القدم الكبير بالقدم ويكون المفصل عادة أحمر اللون ومنتفخاً، أكثر من نصف النساء في الدول الغربية لديهن هذا البروز ويمكن أن تنتقل بالوراثة، ولكنها عادة تأتي من إرتداء الأحذية الضيقة جداً، فيجب اختيار الأحذية الواسعة عند مشط القدم واللينة، وإذا تطور البروز فإنه يصبح مؤلماً جداً ويجعل المشي صعب جداً فقد تحتاج الى حذاء خاص أو عملية جراحية في نهاية المطاف.

للوقاية إرتدي حذاء طري وواسع من الأمام.

3. • مشاكل الديسك أسفل الظهر:

إن ديسكات العمود الفقري لينة وهي قابلة للإنضغاط وهي تفصل بين الفقرات التي تشكل العمود الفقري، ويعمل الديسك كممتص للصدمات التي تواجه العمود الفقري، عندما يكون هناك تمزق في الجدار الخارجي لمنطقة الديسك، يمكن للديسك أن ينفتق، وعندها يشعر المرء بالألم في الظهر أو ألم يمتد الى الساقين وغالباً ما يكون سبب ذلك الوقوف والجلوس الغير صحيحين والإنحناء المفرط وحمل الأحمال الثقيلة.

الوقاية:

المحافطة على وضع جيد عند الجلوس وعند الوقوف وبالأخص عند الجلوس، تجنبي رفع الأحمال الثقيلة والعمود الفقري مثنياً، حافظي على ظهرك مستقيماً وقومي بالرفع بواسطة الساقين

التمرين 1:انحني الى الوراء.

التمرين 2: إرفعي ظهرك عن الأرض بشكل نصفي يمكنه أن يخفف الضغط على العمود الفقري وتخفف الألم.

مشاكل أوتار الكتف

ناجم عن التهاب أوتار العضلات حول الكتف التي تعمل على استقرار الكتف في صحن اللوحة وتساعد على الحركة، وتتميز مشاكل أوتار الكتف بألم بالسطح الخارجي للذراع والكتف العليا ويزداد عند رفع الذراع الى فوق الرأس وقد يكون من الصعب النوم على تلك الذراع ليلاً.

 

الوقاية:

خذي فترات راحة متكررة عند العمل في الأعمال التي تستدعي رفع اليدين للأعلى. 

الحفاظ على تقوية العضلات حول الكتف من خلال عمل تمارين خاصة التمرين1.

 

5. • التهاب أوتار المرفق (مرفق التنس)

وينجم عن التهاب في أوتار العضلات التي تساعد على رفع الرسغ والأصابع للأعلى والتي توجد على السطح الخارجي للمرفق ويبدأ بألم على السطح الخارجي للمرفق ويزداد سوءاً مع حمل الأثقال ومسك الأشياء. 

الوقاية:

إرفعي الأشياء وراحة اليد الى الأعلى بدلاً من الأسفل، تجنبي تكرار الإمساك وشد المعصم للأسفل. 

6. • متلازمة النفق الرسغي

إن النفق الرسغي هو ممر ضيق محاط بالعظام والأربطة موجود في راحة المعصم وفي داخل النفق هناك العصب الرئيسي في اليد و9 أوتار، وعندما يزداد الضغط بسبب تورم أو سماكة الرباط فيمكن أن يسبب خدران في الإبهام والأصابع الثلاثة الأولى وكذلك ضعف العضلات، في البداية قد يكون الخدران في الليل مع ألم ينتقل الى الأصابع أو حتى الذراع.

الوقاية: 

تخفيف الوزن وتجنب استخدام الأيدي بالقوة وتجنب وضع المعصم في مواضع ثابتة قد تساعد الحد من هذا المرض، يمكن لجبائر المعصم أن تساعد في الحفاظ على المعصم في وضع جيد.

إذا أصبحت اليدين ضعيفة يمكنك تقويتها بدون القبض المتكرر التمرين1

في الأربعينيات من العمر

1. • آلام الظهر الناتجة من الجلوس أو الوقوف الخاطيء

وهذا يحدث عند الأفراد الذين يستخدمون أربطة المفاصل في العمود الفقري بدلاً من استخدام عضلات العمود الفقري في الجلوس أو الوقوف فالأربطة التي تتحمل فوق طاقتها تبدأ بالألم.

الوقاية:

بما أن آلام الظهر أكثر انتشاراً في حالة الجلوس فيمكن أن يعالج بتصحيح طريقة الجلوس والجلوس بشكل صحيح (باستخدام وسادة إسطوانية خلف الظهر) أو بعمل بروز في الكرسي خلف أسفل الظهر.

2. • هشاشة العظام:

للوقاية من هذا المرض الصامت قبل أن يداهم العظام يوصى بالأطعمة الغنية بالكالسيوم والمكملات الغذائية، أيضاً بعمل تمارين المشي أوالجري.

3. التهاب أغشية الكتف

والناجمة عن الإلتهاب وتيبس في الأربطة حول الكتف، وأعراضه تظهر على شكل ألم وتصلب في مفصل الكتف، وغالباً ما يأتي بدون سبب واضح.

الوقاية:

إذا بدأ الكتف متيبساً وقاسياً فابدأ بعمل مجموعة من تمارين الكتف في كافة الإتجاهات .

 

مشاكل مختلفة في المفاصل:

إصابة المفاصل في السابق وربما بالتمارين الرياضية ولا سيما الأكثر شيوعاً تكون الإصابة في مفصل الركبة. 

الوقاية:

السيطرة على الوزن مع إبقاء جميع العضلات قوية مع بعضها البعض مع إبقاء المفاصل مرنة.

 

في الخمسينيات من العمر

1. هشاشة العظام: 

أولاً يجب عمل اختبار لهشاشة العظام بطريقة الـDexa Scan  خصوصاً إذا كان هناك قريب يعاني من الهشاشة مثل الوالدة أو الأخت أو العمة أو الخالة.

الوقاية:

1. تناولي 1200 ملغم من الكالسيوم و 2000 وحدة دولية من فيتامين د يومياً.

2.  القيام بتمارين المشي أو الجري.

3. الإمتناع عن التدخين.

4. • المشاكل المزمنة في العنق وأسفل الظهر

يمكن للديسك في العنق والظهر أن يهتريء مع مرور الزمن وهذا يسبب ألم في الظهر والعنق وينتقل تدريجياً الى اليدين والساقين. 

 

الوقاية:

يمكن الإبطاء من هذه المشاكل وتخفيفها من خلال ممارسة الجلوس بشكل جيد ويمكن القيام بتمارين خاصة للأعلى بشكل نصفي، كما يمكن عمل تمارين انحناءات الظهر، والانحناءات مرة أخرى في الكرسي ممكن أن تكون مفيدة.

 أما للرقبة فهناك تمارين خاصة (تمرين 1).

 

3. • الإحتكاك في الركبة

وهذا يحدث عندما يهتريء الغضروف الموجود بين نهايات العظام للركبة وعندها لا تعمل على امتصاص الصدمات التي يوفرها هذا الغضروف مما يسبب احتكاك العظمتين ببعضهما البعض ويمكن أن يكون هذا مؤلماً جداً، والأفراد الذين يعانون من إصابات في ركبهم نتيجة ممارسة الرياضة هم في خطر أعلى لتطور احتكاك المفاصل. 

الوقاية:

المحافظة على وزنك المثالي والحفاظ على العضلات حول الركبة قوية . 

4. • إحتكاك عظام الإبهام

يظهر عندما يحدث إحتكاك في المفصل الذي يربط بين الإبهام وعظمة اليد التي تشبه المعين. 

من هم المعرضين للأصابة بهذا الاحتكاك؟

– أكثر شيوعاً في النساء من الرجال

– الكسور السابقة والإصابات الأخرى للإبهام.

-عامل الوراثة عاملاً مهيئاً للإصابة بهذا المرض.

وتعرف أعراض المرض بألم في قاعدة الإبهام وتورم وضعف في الضغط بالإبهام. 

 

الوقاية:

وهذا يحدث نتيجة لاستخدام اليدين على مدى سنوات عديدة، فيجب تجنب الأنشطة التي تستخدم الإبهام بشكل مفرط، ويمكن أن تكون الجبائر مفيدة ويمكن أخذ حقن الكورتيزون أو الحاجة الى التدخل الجراحي إذا تطورت الحالة.

في الستينيات من العمر 

1. • الأوتار

في الستينات مشاكل الأوتار غالباً ما تكون بسبب الأمراض الناتجة عن التقدم في العمر أكثر ما تكون ناتجة عن إلتهابات، لذلك العلاجات التقليدية قد لا تكون مفيدة، فالأوتار تفتقر الى الدم على مقربة من التقائها بالعظام، وكذلك عرضة للتلف بسبب سوء التغذية لذلك فتمارين التمدد والتدليك وغيرها من الأنشطة قد تكون مفيدة.

الوقاية:

لا تدخني وحافظي على العضلات قوية بممارسة تمارين الإيروبيك وتمارين رفع الأوزان بالتدريج.

2. • قصور في وظيفة الوتر خلف القصبة

هذا المرض هو المسؤول عن الأقدام المسطحة المكتسبة عند الكبار، والأكثر شيوعاً عند النساء وهذا الوتر موجود في داخل الكاحل ووظيفته تحريك القدم الى الداخل ويعمل على توازن القدم. فعندما يتمزق الوتر تصبح القدم غير متوازنة ومؤلمة. 

الوقاية :السيطرة على الوزن وتقوية عضلات الكاحلين، وضع كعب في الحذاء يكون مفيداً أيضاً.

وممارسة بعض التمارين  (التمرين 1)

العادات المفيدة لكل الأعمار:

1. الحفاظ على الوزن المثالي.

2. الوضع الصحي للجلوس والوقوف، فيجب عليك الجلوس والوقوف بشكل مستقيم في كل الأوقات.

3. النشاط البدني مهم في جميع مراحل الحياة.

4. التقليل من التدخين مفيد لصحة العظام والمفاصل.

أنشطة ممتعة أخرى

إن تقليل السعرات الحرارية وزيادة قوتك والحصول على نوم كافي هي ثلاثة من أفضل الطرق لإبطاء عملية الشيخوخة.

تجنبي أن تصبحي نحيلة جداً فالنساء التي تزن أقل من 55 كغم معرضة لخطر الإصابة بمرض هشاشة العظام.