مقالات علمية متخصصه

إنحراف القدم عندما يمشي الطفل

 

هناك الكثير من الأطفال يمشون وأقدامهم متجهة للداخل بدلاً من استقامتها، وهذا يسبب قلقاً شديداً للوالدين بالأخص عندما يبدأ الطفل بالسقوط على الأرض في حالة قيامه بالجري. 

هذه الحالات شائعة جداً ونشاهدها يومياً ،أسبابها بسيطة ولا تترك أثرعلى الطفل في المستقبل. نحن نعتبرها من أكثر الأعراض التي تمر علينا ونستشار فيها في عيادة العظام. 

عادة يكون السبب لطلب استشارتنا هو عن شكل القدم أو عن قلق الوالدين على مستقبل الطفل أو عن كثرة سقوط الطفل عندما يجري.

 

أسباب انحراف القدم عند الأطفال:

قد يغفل الكثير من الناس عن حقيقة انحراف القدم عند الأطفال ويعزو ذلك الى سبب خطأ في القدم لوحدها، ولكن في الواقع ليست القدم وحدها أحد مسببات الإنحراف، لكن هناك 3 محطات رئيسية تسبب انحراف القدم ومنها:-

1-   أسباب متعلقة بالقدم نفسها، في السنة الاولى.

2-   أسباب متعلقة بالساق تحت الركبة، بعد المشي لغاية 3-4 سنوات.

3-   أسباب متعلقة بعنق عظم الفخذ، من عمر 4-12 سنة.

 

لفت انتباهي الكثير من الأطفال عولجوا من انحراف القدم وذلك عن طريق وصف لبس حذاء بالعكس مع العلم أن القدم سليمة 100% ويجب علينا قبل معالجة هذه الحالات أن نتأكد 100% أين المشكلة بالضبط. هل هي في القدم أم في الساق أم في عنق عظم الفخذ.

 

أولاً: الأسباب المتعلقة بالقدم:

انحراف مقدمة القدم للداخل: عادة هذه تكون في القدمين معاً وبعد الولادة مباشرة وهذه مشكلة شائعة والسبب في الغالب مرتبط بوضع الجنين عندما كان في رحم أمه وهو إعوجاج القدم في الرحم. 

هناك أسباب لاحقاً تعزى الى الأطفال الذين ينامون على وجوههم وبطونهم، ويجب علينا أن نفرق هنا بين حالة إعوجاج القدم بالكامل عند الأطفال الذين يولدون حديثاً وبين انحراف القدم عند الأطفال الذين يمشون. وهناك فرق شاسع بين الحالتين.

 

العلاج:

 90% من هذه الأقدام تصلح نفسها بنفسها، بدون علاج وبدون حذاء وفي بعض الأحيان في الحالات الشديدة أي في الحالة التي يجد الطبيب فيها أن القدم ليست لينة، يلجأ لوضع جبس على القدم ويبدل أسبوعياً لعدة شهور وبعدها يوضع حذاء مستقيم للطفل. وفي الغالب تتحسن حالتهم بدون أي تدخل جراحي.

ثانياً: الأسباب المتعلقة بالساق تحت الركبة:

دوران داخلي لعظم الساق عند المشي، وهذا نشاهده في الأطفال ما بين السنة الأولى والرابعة وهذا سببه دوران الساق عندما يكون الجنين في رحم أمه أثناء الحمل، وعادة هذه مصحوبة بتقوس الساقين.

 

العلاج:

هذه الحالات لا تحتاج لعلاج لأنها تصلح نفسها بنفسها ولقد كانت هذه الحالات تعالج في قبل 50 عاماً الماضية بواسطة وضع جهاز للمريض أما أثناء النهار أو في أثناء الليل، وكان هذا يسبب قلقاً شديداً واضطراباً نفسياً للأطفال وتحديد حركتهم ولكن تبين من الأبحاث العلمية من المراكز العالمية المعتمدة أن هذه الأنواع من العلاجات عديمة الفائدة بالكامل ولا ينصح باستعمالها. 

نحن ننصح الوالدين بالتأني والصبر وفهم المشكلة بالضبط في هذه الحالات لأنها تعتبر من الظواهر الطبيعية التي تصلح نفسها بنفسها.

 

ثالثاً: الأسباب المتعلقة بعنق عظم الفخذ:

وهو عبارة عن زيادة دوران داخلي لعنق عظم الفخذ ونشاهد ذلك في الأطفال ما بين 4 – 10 سنوات وهذه تعتبر من أكثر الأسباب التي نشاهدها في الأطفال. عندما يقوم الطبيب بفحص الطفل يجد أن حركة دزران عظم الفخذ واسعة جداً للداخل وقليلة للخارج وهنا يجب أن يلاحظ أن هؤلاء الأطفال يفضلون الجلوس على ركبهم وسيقانهم مفرودة للداخل وصعوبة الجلوس الجلسة العربية المعروفة وهي التربع.

 

العلاج:

99% من الأطفال لا يحتاجون لعلاج في هذه الحالات لأنها تتصلح تلقائياً ولا ينصح بلبس جهاز ولا حذاء طبي خاص لأن كل ذلك مضيعة للنقود واستخدام الحذاء في هذه الحالات خطأ 100% لأن المشكلة ليست في القدم وإنما في عظم الفخذ ولم يثبت فعالية أي جهاز لإصلاح هذه الحالات إطلاقاً. 

في الأطفال الذين لا تتحسن حالتهم عندما يبلغون سن العاشرة، يلزم صور قياس زوايا الدوران هنا ينصح بالتدخل الجراحي وهذا نادراً ما يحصل لأن أغلب الحالات تتصلح تلقائياً قبل سن الـ 10 سنوات.

 

مجرد زيارة طبيب العظام  للإطمئنان كافية لحل المشكلة، ونحن في بعض الأحيان عندما يكون دوران عظم الفخذ أو عظم الساق شديد جداً نقوم بعمل قياس لدرجة الدوران عن طريق إجراء صورة طبقية محورية ونتابع فيها الطفل كل سنتين أو ثلاث ولكن في أغلب الأحيان لا داعي لذلك لكن زيادة للحرص نفضل أن يتم مراقبة الطفل تحت إشراف طبيب عظام في كل حالات الإنحراف مجرد للتأكد من سلامة نمو الطفل وسلامة بقية المفاصل المتعلقة بالجهاز الحركي.

 

تشوهات القدم عند الأطفال

 

1-القدم الحنفاء- القدم المضربية

س1: ما هي القدم الحنفاء ؟

هي تشوه خلقي في القدم والكاحل، وسميت كذلك لأن الكاحل تكون بوضعيه الميلان للأسفل ، وميلان كعب القدم للداخل، ومقدمة القدم منبسطه للخارج وأحياناً يوجد تقوس في باطن القدم، وبمعنى آخرتكون القدم ملتفه ومعقوفه للداخل مع وجود إنثناءات حول القدم والكاحل.

 

س2: هل هناك مشكله في الأوتار والأربطة ؟

 نعم هنك قصر في وتر أخيلس والأوتار الداخلية والأماميه التي تعمل على حركة أصابع القدم.

 

س3: هل القدم الحنفاء حاله منتشرة ؟

تقدر نسبة الحدوث 1 -2 لكل 1000 مولود حي، ويصاب بها الذكور أكثر من الإناث بنسبة الضعف و50% من الحالات تكون في كلتا القدمين. لقد وصف أبو قراط تشوهات القدم بكل دقه، وهي معروفه منذ3000 سنة.

 

س4: ما إحتمال إصابة الطفل في الحمل القادم ؟

في حالة وجود حالة في العائلة سابقاً  أحد الأولاد أو أحد الوالدينتكون نسبة إحتمال الإصابه للولد القادم 5%.

أما إذا كان الوالدان مصابين بالقدم الحنفاء فنسبة إصابةأطفالهما تقريبا 15%.

 

س5: ما هي انواع القدم الحنفاء عند الأطفال ؟

1-      القدم الحنفاء المرنه.

2-      القدم الحنفاء غير المرنه. 

 

س6: ما هو سبب حدوث القدم الحنفاء عند الاطفال ؟

الأسباب الحقيقيه غير معروفه، ولكن هناك عدة أسباب محتمله لحدوث القدم الحنفاء:

1-      الامراض العصبية أوالعضلية وذلك بقصورإحداهما أو كلاهما.

2-      أسباب خارجيه مثل:

·         عوامل مشوهه مثل الأدويه و الكيماويات

·         شح السائل الأمينوسي مما يسبب إنضغاط الجنين والقدمين

3-      أسباب وراثية : وهي نادره جداً

         مثل حالة القزامة المشوهة

4-      زيادة ضغط الرحم على القدم  يسبب إعوجاجها

 

س7: ما هي أعراض وعلامات القدم الحنفاء عند الطفل ؟

يلاحظ الأهل إعوجاج وميلان القدم أو القدمين للداخل بعد الولادة مع دوران داخلي.

 

س8: ماذا يفعل الطبيب عند مراجعته من أجل القدم الحنفاء عند الأطفال ؟

يقوم الطبيب بإجراء فحص سريري شامل لبيان وجود أية إضطرابات عصبية عضلية، ثم وضعية القدم وإتجاه مقدمة القدم ومؤخرها، ويتم فحص الطفل كاملاً للتأكد من عدم وجود أي تشوهات خلقية أخرى في الجسم منها الخلع الوركي وتشوهاتالعمود الفقري وغيرها.

 

س9: هل من الضروري إجراء الصور الشعاعيه للقدم الحنفاء في كل الحالات ؟

لا، التشخيص السريري للقدم الحنفاء كافي، لكن قد يطلب الطبيب بعض الصور في الحالات المتأخرة  في العلاج من أجل التحضير لإجراء الجراحة وفي متابعة نتائج المعالجة سواء كانت هذه المعالجة جراحية، أوغير جراحية.

 

س10: ماهو هدف معالجة القدم الحنفاء؟

الحصول والحفاظ على تصحيح حنف القدم بحيث يتم إعادة القدم إلى الوضع الوظيفي المقبول، خالية من الألم، وكفة القدم تلامس سطح الارض، والإستغناء عن الأحذيه الطبيه الخاصة في المستقبل.

 

س11: هل ستعود القدم إلى الحالة الطبيعيه بعد العلاج؟

يجب دائما أن نتذكر أن حنف القدم لن تكون أبدا قدم عادية، بل ستوجد بعض الفروقات البسيطه والتي يمكن التغلب عليها مثل القدم ستكون صغيرة الحجم وكذلك الساق.

 

س12: ما هي طريقة معالجة القدم الحنفاء عند الاطفال ؟

تتم المعالجه بدون الجراحة بإستخدام طريقة بونسيتي (Ponseti) وهو الأسلوب الأكثر إستخداماً على مستوى العالم ولقد قمنا بعلاج المئات من هذه الحالات وتهدف إلى تصحيح التشوه مبكراً وبشكل تام وكامل ثم المحافظه على التصحيح حتى تمام النمو، ونسبة النجاح 95%.

ويبدأ العلاج  منذ اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة، حيث نقوم بشد وإستطالة الأوتار والأربطة حول القدم مع تركيب العظام على بعضها البعض وتصليح القدم تدريجياً بواسطة أصابع اليدين وبعدها يتم وضع جبس للمحافظة على الوضع الجديد، ويتم في العادة تغيير الجبس مرة كل أسبوع مع إجراء نفس أسلوب الشد والإستطالة وتكملة التعديل، ويحتاج المريض 5-6 مرات من الجبس وفي المره الأخيرة غالباً يتم قطع وترالعرقوب لإستكمال تصحيح القدم، ويتم وضع الجبص في المرة الأخيرة ثلاثة اسابيع.

 وبعدها يتم تدريب الأم على اجراء التمارين الخاصة باستمرار عدة مرات في اليوم ونحن لانستخدم الحذاء الخاص بعد فك الجبص.

 

س13: هل تتم مراجعات بعد التصحيح النهائي وإزالة الجبس؟

نعم سوف تتم متابعة وضع القدم كل عدة أسابيع في الشهور الأولى وثم كل عدة شهور يعد ذلك ثم سنوياً حتى فترة البلوغ.

 

2-القدم الفحجاء

س1: ماهي القدم الفحجاء؟

هي نوع من التشوهات الخلقيه في قدم الطفل، وتشير إلى تشوه في القدم وتبدو فيها القدم مسطحة مرنة عند الرضع والأطفال الصغار، ويتصف بميلان القدم نحو الخارج والأعلى.

 

س2: هل القدم الفحجاء هي تشوه شائع؟

لا، وتقدر نسبة الحدوث 1 لكل ألف طفل وليد، وغالباً ما تصيب الوليد في الحمل الأول مع زيادة بسيطه عند الإناث مما هو عند الذكور.

 

س3: ما هو سبب حدوث القدم الفحجاء عند الأطفال حديثي الولادة؟

1- وضع خاطئ للجنين والقدمين داخل الرحم.

2- عدم توازن عضلي بسبب شلل أو إرتخاء أو ضعف في العضلات.

3- الإصابه بفتحة في الظهر نتيجة مرض في النخاع الشوكي : مما يؤثر على عضلات القدم.

 

س4: ما هي أعراض تشوه القدم الفحجاء؟

يلاحظ الأهل منذ الولاده وجود ميلان في القدم نحو الساق للخارج وهو تشوه مرن وبشكل أدق يلاحظ ما يلي: يمكن لظهر القدم أن يلامس الوجه الامامي للساق عند الضغط على القدم من الأسفل للأعلى.

 

س5: ما هي طريقه معالجة القدم الفحجاء؟

تشفى معظم الحالات البسيطة عفوياً وبدون معالجة في الأشهر الأولى من العمر( بشرط وجود سلامه في جميع العضلات)، ويتم تعليم الأهل على إجراء تمارين العلاج الطبيعي، ويمكن أحياناً أن تفيد الجبائر إذا لم يحدث التصحيح العفوي خلال بضعة أسابيع .

 

3– القدم المقوسة

 

 هي زياده في إرتفاع  قوس القدم (عكس تبسط القدم).

ماهي أسباب القدم المقوسة ، 80% من الحالات سببها:

1) إضطربات عصبية عضلية تسبب خلل في توازن العضلات في القدم .

2) وجود مرض في النخاع الشوكي في الظهر.

%20 من الحالات مجهولة السبب

 

ما هو شكل القدم المقوسة: 

1)  إنثناء أصابع القدم إلى الأمام مثل المخلب.

2) تحدب ظهر القدم من الوسط.

3) ثبس مفاصل القدم.

4) وجود سماكه في الجلد تحت رؤوس مشط القدم وعلى

ظهر الأصابع وهذا يسبب تقرحات في القدم إذا لم يتم معالجة الحاله .

5) تشوه كعب القدم.

 

ماذا يشكو مريض  القدم المقوسة :  

تشوه في القدم، آلام في كعب القدم وأسفل القدم تحت رؤوس عظام القدم، وجود تيبس في الجزء الخارجي من أسفل القدم نتيجة أن المريض يمشي على حافة القدم.

 

ما هي الفحوصات اللازمة للقدم المقوسة ؟

– صوره اشعة عاديه جانبيه للقدم والمريض واقف وصوره  وأماميه .

– صوره رنين مغناطيسي للعمود الفقري من اجل التأكد من سلامة النخاع ألشوكي

– إجراء تخطيط لأعصاب الساق والقدم.

 

كيف يتم معالجة القدم المقوسه؟

1) علاج بدون جراحه: وصف حذاء طبي خاص مع وضع حشوات ودعامات داخل الحذاء في اماكن الضغط مع الجلد، وهذا كله ليس علاج شافي وإنما لتخفيف الأعراض.

2) العلاج الجراحي:  ويهدف الى بسط القدم مع الأرض، مما يساعد على منع التقرحات التي قد تحصل.

 

4- إنكماش الأصبع الخامس في القدم:

 هو تشوه  موجود في أفراد العائلة وشائع يصيب الإصبع الخامس

ماذا يشكو مريض  ؟

–    شكل الأصبع الخامس غير طبيعي

–    مضايقة الأصبع في لبس الحذاء

 

كيف يتم معالجة إنكماش الأصبع؟

إذا كانت هناك مشاكل فعليه تسبب مضايقة فيتم إجراء عملية تصحيح الإنكماش

 

5- الأصبع المعقوس (المثني) الخلقي

  من أكثر تشوهات الأصابع شيوعاً، وقد يصيب أكثر من أصبع، يصيب الأصبع الثالث والرابع، حيث يكونان مثنيين في المفصل البعيد، وقد يحدث التصحيح تلقائيـاً.

 

الأسباب:

   قصر في الاوتارالصغيرة للأصبع ، وتظهر منذ الولادة ، وتزداد مع العمر.

 

العلاج:

1) الحالات الخفيفة – لا داعي للعلاج

2) في الحالات التي ينحرف الأصبع للخارج تحت الأصابع المجاورة يكون التصحيح بالجراحة

وتتم العملية إما بنقل أوتار أو تطويل الأوتار للإصبع أو بقطع الوتر الذي يسبب الثني اللجوء إلى الجراحة فقط إذا كان الأصبع مائل بالعرض والعمليه هي بسيطه.

 

6- تعدد الأصابع-أصبع زياده

 يكون عند المريض  6 أصابع أو أكثر، وهنا لابد من ذكر أن هناك عائلات مصابة بهذا التعدد ويطلق عليهم عائلة أبواصبع أو عائلة أبوستة.

نسبه الحدوث 2 من كل ألف مولود ويصيب الجنس الإفريقي أكثر من غيره، وهناك 30% من أفراد العائله مصابون وموجود في القدمين بنسبة 50% وأكثر عند الذكور.

 

الأعراض:

  زيادة في عدد الأصابع

العلاج:

    يجب إجراء صورة شعاعية قبل الجراحه لدراسة وضع ونمط التشوه .

    وأفضل وقت لإزاله الأصبع الزائد هو عمر سنة حيث يتم إزالة الأصابع الزائدة ، لكن هناك  

     زوائد إصبعية مرتبطة فقط بالجلد وهذه يمكن إزالتها بعد الولادة .

 

7- إلتحام الأصابع

التحام الأصابع  : لا تسبب إلا القليل من الخلل الوظيفي.                           

ولكن ربما تكون هناك تشوهات في بعض الحالات التي يصاب فيها العظم (إلتحام الاصابع المعقد)، تسبب مشكلات في لبس الأحذية مما يستدعي الجراحة.

 

 

8- الإندماج العظمي

 

 هذه الحالة توجد منذ الولاده نتيجة عدم إنفصال العظام خلال تكون الجنين.

 نسبة الوقوع الحقيقة ليست معلومة لأن كثيراً من المرضى لايشكون.

 يشكو المرضى في سن المراهقة بألم وتيبس في عمر 8-10 سنوات او 12-14 سنة.

 أفضل طريقة للتشخيص هي التصوير المقطعي، بينما يظهر الإلتحام العقبية الزورقية بسهولة في صور الأشعة الجانبية والمائلة للقدم.

 

 العلاج

 إستئصال الاندماج جراحياً اذا كان الألم مستمر.

إذا وجد إحتكاكات في المفاصل المجاورة يلزم تثبيت المفصل .