Prof – الصفحة 8 – Prof.Abu Hassan

13/أكتوبر/2023

نقص فيتامين (د) وأثره على العظام

وأعضاء الجسم

هل هي من الصدفه أن نلاحظ أن هناك نسبة كبيرة من الأطفال الذين أرتادوا عيادة جراحة العظام يعانون من تقوس في الساقين وتبين ان لديهم نقص فيتامين (د) والذي يسمى الكساح، وكذلك العديد من البالغين الذين يشكون من آلام وأوجاع مزمنه في العضلات والعظام تبين أن لديهم نقص فيتامين (د) وهذا ما يسمى لين العظام عند الكبار.

في الحقيقه لم نكن نلاحظ ذلك في العشرين سنة الماضية أم أننا كنا غافلين عن هذا الزائر الصامت الذي ينخر العظم دون إنتباه أحد من الأطباء، ولو نظرنا قليلاً لوجدنا أن أغلب أنسجة وخلايا الجسم يوجد فيها مستقبلات لفيتامين (د) وهذا يعني أن له دوراً كبيراً في أغلب الأمراض التي تصيب الجسم مثل السرطان، الأمراض ذات المناعه الذاتيه، الأمراض المعديه، وأمراض القلب الشرياني.

كما يجب على كل فرد وكل عائلة أن تدرك خطورة هذا الزائر الذي دخل أغلب البيوت دون علم أحد وعاث فساداً في أعضاء الجسم المختلفه.

وقبل أن نخوض في مشاكل نقص فيتامين (د)، علينا أن نعلم مصادره وطريقة دورانه في الجسم.

مصادر فيتامين (د):

أشعة الشمس وهي المصدر الرئيسي

الطعام الذي يحتوى على زيت السمك،السردين ، زبدة، صفار البيض، الكبد ، والحليب.

مكملات الغذاء مثل خليط من الفيتامينات.

وعندما يتم تناول فيتامين (د) مع الطعام أو التعرض لأشعة الشمس ، وعادة يتكون فيتامين (د) في رحلته الاولى في الجلد عند التعرض للشمس، فيدخل إلى جهاز الدوران في الدم ومن ثم إلى الكبد ثم الكلية ثم العظام.

ماهي الوظائف التي يقوم بها فيتامين (د) في الجسم:

يساعد على إمتصاص الكالسيوم والفوسفات من الأمعاء الدقيقة، وإعادة إمتصاص الكالسيوم في الكلية.
المحافظة على نسبة الكالسيوم والفوسفات في الدم .
ترسيب عناصر الكالسيوم والفوسفات في العظام مما يعمل على تقويتها ونموها الطبيعي.
إنضاج خلايا العظم.
تنشيط جهاز المناعة.
مقاومة نشاط الخلايا السرطانية.

ومستوى فيتامين (د) الطبيعي يجب أن يكون 30 فأكثر / نانو جرام / لتر أو 75 نانومول/لتر.

نسبة حدوث نقص فيتامين (د) في المناطق الاخرى من العالم:

في الولايات المتحدة : 65 % من البالغين الأصحاء يعانون من نقص في فيتامين(د)

( المصدر: المجلة الطبية الامريكية/2020)

في أوروبا : 40% في البالغين و 80% من كبار السن (المصدر: Nutr Bull. 2014 )

في الشرق الأوسط : 73 % من البالغين يعانون من نقص شديد (المصدر: المجلة الطبية الانجليزية/ 1999، المجلة الدولية لهشاشة العظام 2001).

في الأردن : أكثر من 80% من عامة الشعب لديهم نقص في فيتامين (د) ( المصدر: دراسات المركز الوطني للسكري – عمان )

كما يذكر أن 84% من هؤلاء المرضى من النساء و 48% من الرجال ويقّدّر أن هناك مليار شخص في العالم يعانون من نقص أوعدم كفاية فيتامين (د) (المصدر: مجلة الأمراض الباطنية 2006، مجلة هشاشة العظام الدولية 2006، المجلة الأساسية للغذاء 2006).

أسباب نقص فيتامين (د):

عدم التعرض الكافي لأشعة الشمس.
التقدم في العمر يقلل من المادة الأساسية المكونة لفيتامين (د) في الجلد.
سوء إمتصاص فيتامين (د) في الأمعاء الدقيقة بسبب وجود أمراض في الأمعاء.
زيادة الوزن مما يؤدي إلى تجمع فيتامين (د) في الدهون.
قلة فيتامين (د) في حليب الأم وتنصح الأكاديمية الأمريكية للأطفال بإعطاء فيتامين (د) من عمر شهرين.
أمراض الكبد.
أمراض الكلى.
المرضى الذين يتعاطون أدوية الصرع.
الأمراض الوراثية عند الأطفال بسبب زيادة إفراز الفوسفات في الكلية .
سوء التغذية.

المشاكل المترتبة على نقص فيتامين (د):

الأطفال:

تأخر في نمو العظام والجسم.
تقوس وتشوهات في الأرجل.
تأخر في الجلوس والمشي وظهور الأسنان.

البالغين:

كسور مفصل الورك (المصدر: المجلة الطبية الإنجليزية 1992، المجلة الطبية البريطانية 2003). هشاشة العظام (المصدر: المجلة الطبية الأمريكية 2004).
ضعف العضلات عند كبار السن مما يعرضهم للسقوط المتكرر (المصدر:المجلة الطبية البريطانية 2009).
خطورة حدوث السرطان بنسبة 30-50% في الثدي ، القولون، البروستات(المصدر: المجلة الدولية للسرطان 2009).
زيادة نسبة حدوث مرض السكري (المصدر: المجلة الأمريكية للغذاء الطبي 2004).
زيادة نسبة حدوث مرض الضغط (المصدر: المجلة الأمريكية للضغط 2007).
المساعدة على الإصابة بمرض السل (المصدر: مجلة العلوم 2006).
يقلل من إنقباض عضلة القلب (المصدر: مجلة العلوم 2006).
زيادة حدوث مرض التصلب المتعدد (المصدر: مجلة العلوم العصبية 2004).
زيادة حدوث مرض روماتويد في المفاصل (المصدر: مجلة التهاب المفاصل والروماتيزم 2004).
زيادة حدوث إحتكاك المفاصل (المصدر: مجلة الأمراض الباطنية 2004).
زيادة نسبة حدوث الأمراض النفسية – إنفصام الشخصية والإكتئاب- (المصدر: مجلة أبحاث إنفصام الشخصية 2002).
مرض لين العظام ويتصف بقلة وجود العناصر المعدنية في العظم في الحوض والعمود الفقري والأطراف وكسور جزئية في عظام الحوض.

الكميات المطلوبه من فيتامين (د) اليومية:

الكميات المطلوبه من فيتامين (د) اليومية:
أ‌) حديثي الولادة: عمر 0-1 سنة 400 وحدة دولية.
ب‌) أطفال: عمر 1- 13 سنة 600 وحدة دولية.
ت‌) يافعين: عمر 14- 18 سنة 600 وحدة دولية .
ج) بالغين: عمر 19- 70 سنة 600 وحدة دولية.
د) كبار السن: عمر 71 وأكثر 800 وحدة دولية .
مع التعرض للشمس ، أما بدون التعرض للشمس فالجرعة هي 1000 وحدة دولية.

العـــــلاج:

يعطى المريض في البداية أقراص او كبسولات فيها 50,000 وحدة دولية كل أسبوع لمدة 8 أسابيع وبعدها 5000 وحدة دولية يوم بعد يوم لمدة شهرين ومن ثم فحص فيتامين (د) إذا كان أقل من 30 نانوجرام تكرر الجرعه لمدة 8 أسابيع، ومن ثم يعطى علاج وقائي 800-1000 وحدة دولية أو 50,000 وحدة كل شهر، أو التعرض الكافي للشمس 30 دقيقة واليدين والأرجل مكشوفه مرتين في الأسبوع بعد الشروق بساعتين وقبل الظهيرة وكذلك العصر قبل الغروب بساعتين.

أعراض نقص فيتامين (د):

آلام في العضلات وضعف العضلات .
آلام في العظام في منطقة معينة من الجسم أو في كل أنحاء الجسم وعندما يقوم الطبيب بالضغط على عظمة الصدر الأمامية والقصبة في الساق يشعر المريض بالآلام واضحة، وللعلم فإن هشاشة العظام لا تؤدي إلى الآلام على الإطلاق.
كسور في العظام وبالأخص عند كبار السن، وكسر مفصل الورك.

أعراض نقص فتيامين (د) الشديدة عند الأطفال:

تأخر في النمو = تأخر في المشي = تأخر جلوس وزحف الأطفال.
لين في عظام الرأس وبروز مقدمة الجبهة.
بروز عظام الصدر من الجوانب.
زيادة عرض عظام الساعد.
تقوس في العمود الفقري.
تقوس في الأرجل.

Prof

13/أكتوبر/2023

مشاكل العظام والمفاصل الناتجة

عن لبس الحذاء ذو الكعب العالي

أثر الكعب العالي بشكل عام

عند المشي بالكعب العالي تبقى الأصابع في وضع منخفض أعلى من الكعب وهذا يؤدي إلى ميلان الجسم بأكمله إلى الأمام ولتلافي حالة عدم الإتزان يضطر الجسم إلى الرجوع إلى الخلف مما يسبب ألم في مفصل الركبة والورك وتقوس أسفل الظهر، وهذا يسبب عبء على كافة العضلات والمفاصل السابقة، ومع مرور الوقت يحصل تيبس وألم وإصابات.

إرتداء الأحذية ذات الكعب العالي والضيقة تؤثر على أخمص القدم أو باطن القدم أومشط القدم وينتج عنها وجود آلام وإجهاد زائد على مفاصل الجسم وتهيج الأنسجة.

إن أغلب الإختلالات العضلية التي تحدث أثناء المشي ناتجة عن إرتداء الكعب العالي مما يؤدي إلى صعوبة عمل الساق وعضلات القدم، ويمكن لهذه الإختلالات أن تؤدي إلى وجود مشاكل مثل آلام في الركبة، وآلام الكعب (التهاب اللفافة الأخمصية)، وأصابع المطرقة وإنغراس في أظفرالأصبع الكبير.

إرتداء الأحذية ذات الكعب العالي تحشر أصابع القدم وكذلك وزن الجسم يتركز على مقدمة الأصابع مما يؤدي إلى تعطيل التوازن في الجسم وهذا يؤدي إلى وجود مشاكل في العظام والمفاصل عند النساء.

مشاكل القدم والكاحل التي تحدث بسبب الكعب العالي:

1- مشاكل القدم

دلت الأبحاث العلمية أن 90% من العمليات التي تجري للقدم تكون للسيدات، وهذا يمكن ربطه بالأحذية ذات الكعب العالي كون غالبية السيدات يترتدين هذا النوع من الأحذية.

- نتوء في ابهام القدم:

نتوء إبهام القدم هو نتوء عظمي يحدث عادة في قاعدة إصبع القدم الكبير، و تكون غالباً مؤلمة، ويشكل تشوه في شكل القدم، ويمكن أن يحد من حركة القدم.

ومن أسباب النتوء العظمي:

الوراثة : حيث تلعب دور مهم في توريث النتوء للاجيال القادمة

إرتداء الأحذية الضيقة بإستمرار: وخصوصاً الضيقة عند منطقة اصابع القدم مع لبس الكعب

العالي يؤدي إلى الضغط على إصبع القدم الكبير ودفعه نحو ألاصابع الأخرى مما يؤدي إلى

بروز العظم عند قاعدة الاصبع الكبير، والكعب العالي يؤدي إلى زيادة الألام في النتوء

الموجود عن طريق دفع القدم إلى الأمام والضغط على عظام القدم .

- أصابع المطرقه:
- الأحذية ذات الكعب العالي تحشر الأصابع معاً مما يؤدي إلى أصابع المطرقه، وهذا التشوه يحدث في الإصبع الثاني والثالث والرابع والخامس والتي تصبح منحنيه على شكل مخلب مما يؤدي إلى الاحتكاك المستمر للأصبع بالحذاء من الداخل وينتج عنه بروز خشن في الجلد على ظهر الأصبع.

الكعب العالي لا يؤدي بالضرورة إلى أصابع المطرقه، ولكن يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة وزيادة الألم عن طريق الضغط على أصابع القدم.

- بروز جلدي على الأصبع:

هي طبقات سميكة وخشنة من الجلد ، حيث ينمو الجلد ليصبح وسيلة لحماية نفسه ضد الاحتكاك، وتحدث بسبب إحتكاك الأصابع المستمر بالأحذية الضيقه.

بروز جلدي.jpg

البروز ينموعلى جانبي القدم ورؤوس أصابع القدم، كما أنها يمكن أن تنمو بين أصابع القدم عندما تحتك ببعضها البعض باستمرار، وتظهر البروزات في أسفل القدم ، ويمكن أن يسبب الكعب العالي تكوين البروز وسماكة الانسجة والتي تؤدي إلى زيادة الألم بالضغط على الجزء العلوي وجانبي القدم داخل الأحذية، والضغط على أصابع القدم.

- نتوء عظمي خلف الكعب

هذه النتؤات العظمية في الجزء الخلفي من الكعب تسبب الكثير من الآلام وهذا ينتج عنه انزعاج بعض النساء بسبب التشوه والألم الناتج عن هذه النتؤات، وتعتبر هذه المشكلة شائعة عند النساء الشابات اللاتي يرتدين الكعب العالي في كل يوم تقريباً. في كثير من الحالات يمكن أن يؤدي إلى ظهور انتفاخات صغيرة مليئة بالماء، وإلتهاب الأنسجة، أو التهاب الوتر خلف القدم.

- الورم العصبي في اعصاب القدم:

الاحذيه الضيقة من ناحية الأصابع ، والاحذيه ذات الكعب العالي، هي من أكثر الأسباب شيوعاً للإصابه بورم عصبي عند النساء. يمكن للحذاء بكعب عال أن يؤدي إلى ضغط أصابع القدم ، والتي تؤدي إلى ضغط وتورم الأعصاب في القدم، وخاصة بين أصابع القدم الثالث والرابع.

أعراض الورم العصبي تظهر تدريجياً وتشمل: وخز، وحرق، وخدران، وألم، وإذا لم يتم علاج الورم العصبي يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في العصب ، مما يجعل المشي مصحوباً بألم شديد بشكل دائم ومستمر.

mortons_neuroma (1).jpg

2– مشاكل الكاحل

التواء الكاحل:

إن إرتداء الكعب العالي يزيد من خطر التواء الكاحل والسقوط بسبب عدم ثبات الجسم عند المشي.

ويسبب الالتواء تمدد أو تتمزق الأربطة التي تربط العظام في الناحية الخارجية لمفصل الكاحل ، وإذا ترك التمزق دون العلاج المناسب، يمكن للالتواء أن يؤدي إلى عدم الثبات في الكاحل وهذا يسبب الالتواء المتكرر واحتمال الإصابه باحتكاك المفاصل المزمن.

المشاكل الأخرى الناتجة عن الكعب العالي

1- مشاكل وتر أخيليس

يحصل شد وقصر في هذا الوتر عند إرتداء الكعب العالي، مما يسبب آلام في الكاحل.

2-قصر ألياف عضلة الساق:

نسبة قصر الألياف العضلية 13٪ أقل من النساء اللواتي تجنبن إرتداء الكعب العالي،

‏ووتر ‏العرقوب‏‏ يصبح‏ ‏أكثر‏ ‏صلابة‏ وقصير ‏بنسبة‏ 20% ‏عن‏ ‏الطبيعي.

3- مشاكل اوردة الساق

لقد أثبت الدراسات العلمية أن الأحذية العالية تقلل من وظيفة المضخة العضلية للساق وهذا يسبب زيادة ضغط الدم الوريدي للأطراف السفلية الذي بدوره يؤدي إلى تكون الدوالي في الساقين.

4- مشاكل الركبة

من المعلوم على مدى سنوات عديدة أن الكعب العالي يعتبر من عوامل خطورة في خشونة السطح الداخلي لصابونة الركبة الذي يعتبر شكوى عامة عند معظم السيدات وفي المقابل فإن الأحذية العالية تؤدي إلى احتكاك وإهتراء في مفصل الركبة.

5- مشاكل الظهر: آلام الظهر

6- مشاكل دورة المشي

ان لبس الكعب العالي يسبب عدم إتزان عند المشي ويعمل على اضطراب دورة الحركة وهذا يسبب اضطرابات خطيرة لكافة انحاء الجسم .

الوقاية من مشاكل الكعب العالي:

ينصح بالتناوب في إرتداء الأحذية ذات الكعب العالي والأحذية المنبسطة.
عند شراء الأحذية ذات الكعب العالي يجب أن تكون مريحة وغير ضاغطة على أصابع القدم.
إذا كان مشط القدم عريض تجنب إرتداء الأحذية ذات الكعب العالي المدببة.
لزيادة الراحة عند إرتداء الكعب العالي يمكن استخدام قطعة من الجل أو دعامات داخل النعل لتوفير المزيد من الراحة.
تجنب الأحذية الضيقة من ناحية الأصابع.
تجنب الأحذية ذات كعب أطول من 5 سم.
تذكري ان ألألم في القدم هي علامة تحذيره لمشاكل الكعب.
لبسه لفترة لا تتعدى ساعتين في اليوم فقط ويفضل ان يكون ذلك مقتصر على المناسبات.
تجنب صعود او نزول الدرج
تجنب الارض الغير مستوية
تحديد ارتفاع الكعب بما لا يزيد عن 2 سم واستخدام الواقي الداعم تحت رؤوس أصابع القدم .
اجراء بعض التمارين اليومية مثل:

الوقوف على ساقك اﻷ‌يمن وارفعي ركبتك حتى يصبح فخذك موازي مع اﻷ‌رض، مع وضع يديك على الجانبين وشدي عضلات بطنك اثبتي على هذه الوضعية لمدة دقيقة ، كرري التمرين 5 مرات.
الوقوف على الكعب وانت حافية لمدة دقيقة، وهذا يساعد على شد ومط عضلات بطة الساق حتى أسفل الكاحل، كرري التمرين 5 مرات.
الجلوس على اﻷ‌رض واثني ساقك اليمنى مع جعل كاحلك اﻷ‌يسر يلامس فخذك ومدي ساقك اليمنى أمامك، ولفي بشكير طويل او قطعة قماش حول وسط القدم وامسكي طرفي القطعة بكلتا يديك، وانحني بلطف إلى اﻷ‌مام نحو أصابع قدميك وشدي البشكير نحو جسمك، اثبتي على هذه الوضعية لمدة دقيقة، وكرري التمرين 5 مرات على كل جهة.

وقد اثبت الطبيب السويدي “يارل فلينز مارك” في دراسته: ” الكعب العالي يصيب المرأة بإضطراب نفسي لأنه يضغط على مشط القدم فيصيبها بالتوتر الشديد في قدميها مما يجعلها تسير بصورة غير صحيحة فتمنع المستقبلات العصبية في عضلات القدم من إطلاق مركب الدوبامين المهم لسلامة العقل مما يؤدي في النهاية إلى إصابتها بالجنون وارتفاع معدلات الإصابة بمرض الشيزوفرينيا”.

ومن جانب آخر توصلت دراسة اجرتها الجمعية الامريكية لطب العظام ان‏75%‏ من السيدات يفضلن استخدام الأحذية ذات الكعب المنخفض في نشاطهن اليومي وأثناء العمل.

‏
shoes heels 1 shoes heels 09

قامت مصممة الازياء الفرنسية” تانيا هيث ” بابتكار حذاء يتحول إلى كعب عال او منخفض بثوان قليلة، وذلك من أجل التسهيل على النساء لئلا يتألمن من الكعب العالي عند انتعاله لساعات طويلة، حيث يمكنهن من ازالة الكعب العالي او وضعه داخل الحذاء حسب رغبتهن.

على الرغم أن الكعب العالي يكسب المرأة بعض الفوائد على المدى القصير من ناحية الجمال والأنوثة إلا أن الدراسات العلمية الكثيرة أثبتت أن للكعب العالي مضار كثيرة بحيث تحدث تشوهات لكافة أنحاء الجسم .

Prof

13/أكتوبر/2023

تطويل قصرأصابع القدم

لأصابع القدم العديد من الوظائف فتناسق مستوى رؤوس الاصابع يعطي جمالاً للقدم اما تناسق رؤوس مشط الاصابع يعطي وظيفة جيدة للقدم

يعتبر قصر أصابع القدم ظاهرة غير شائعة بين الناس الا انها تصيب بعض المرضى وهي ظاهرة توصف بوجود قصر في الاصبع نتيجة قصر في مشط الاصبع الموجود في القدم .

هذه الظاهرة الخلقية تحدث بسبب وجود إضطراب في نمو المشط مما يتسبب في قصر المشط والاصبع، وتزداد الشدة في مرحلة البلوغ بحيث يبدو الأصبع قصيراً وموجود على الجزء الاعلى للقدم وعادةَ تصيب الأصبع الرابع.

· كيف تحدث هذه الحالة؟

هذه الحالة عبارة عن قصر غير طبيعي لمشط الأصبع يؤدي إلى قصر في الأصبع بحيث يكون ذو حركة غير مستقرة، ورأسه مرتفع للأعلى، وفي العادة يلاحظ على عمر 7 سنوات وبعدها يبدأ بالظهور بشكل واضح عند سن البلوغ .

عند زيارة الطبيب يقوم المريض بإجراء صور شعاعية والمريض واقف من أجل قياس القصر في المشط مقارنة بمشط الاصابع الاخرى .

· الأسباب:

1-أسباب وراثية ، وأغلب الحالات تكون وراثية بحيث يكون أحد أفراد الأسرة أو العائلة مصاب بنفس القصر.

2-إصابة للقدم في مرحلة الطفولة أثرت على مركز النمو .

3-أمراض الغدد الصماء او امراض اخرى التي ثؤثر على العظام.

4-اسباب مجهولة

· نسبة الحدوث

واحد من كل 3000 يعاني من قصر في اصابع القدم.

· مكان حدوث القصر :

%90 من الحالات تصيب الأصبع الرابع ، و 10% تصيب باقي الأصابع .

يمكن أن تحدث في القدم الواحدة ، وتحدث في القدمين معاً بنسبة 72% ، وتحدث في النساء أكثر من الرجال بنسبة 1:25 .

· مشاكل قصر الاصبع :

من الممكن أن لا يصاحب القصر ألم أو مضايقة في القدم ، إلا أن العديد من المرضى يمكن أن يشكو من ألم في رأس الأصبع نتيجة إحتكاكه في الحذاء .

1- الم تحت مشط اصابع القدم

2- ألم في رأس الأصبع نتيجة إحتكاكه في الحذاء

3- تشوه واعوجاج في الاصبع

4- انكماش في اوتار القدم والجلد

5- بروزات تحت الجلد اسفل القدم

والشيء المهم جداً هو ما يصاحب القصر من خجل شديد واضطراب نفسي من شكل القدم والأصبع، وهذا يدفع المرضى الى عدم المشاركة في أي نشاط وأقدامهم مكشوفة مما يحتم على المريض الطلب في التخلص من هذا القصر وتطويل الاصبع من أجل التمتع بمنظر قدميه ولبس الاحذية المكشوفة الجميلة والاستمتاع بعناية القدم.

· متى تتم إجراء العملية ؟

تتم بعد عمر 16 سنة عندما يتم التأكد من إكتمال نمو القدم بالكامل.

· طرق العلاج :

– العلاج التحفظي :

1- حذاء واسع

2- وضع لبادة لرفع رأس مشط الاصبع

3- دعامات داخل الحذاء.

مع الأسف فأن العلاج التحفظي يخفف بعض الألم لكن لايزيل الضغط عند المشي

– العلاج الجراحي:

هناك عدة طرق للعلاج:

1- عملية التطويل بمرحلة واحدة:

هذه الطريقة يتم استخدامها في حال ان القصر لا يتعدى 15 ملم، ويتم فيها عمل شق في عظم المشط القصير مع تطويل الأوتار وفرد ما بين الشق بالتدريج، ويمكن وضع عظمة صناعية أو من عظم الحوض أو من عظمة الشظية في الساق.

يتم تثبيت ذلك بواسطة سيخ معدني يتم إزالته بعد شهرين على الأقل او صفيحة معدنية صغيرة مع براغي.

2- عملية التطويل بالتدريج:

تستخدم هذه الطريقة اذا كان القصر أكثر من 15 ملم ، ويستخدم فيها طريقة إليزاروف بحيث يتم عمل شق في العظم وتركيب جهاز على مبدأ جهاز إليزاروف، حيث يتم ابعاد العظم عن بعضه وتطويله بالتدريج بمعدل 0.5 ملم في اليوم، إلا أن هذه الطريقة تحتاج الى جهاز مكلف وفترة علاج طويلة.

صورة جهاز التطويل بالتدريج

3- تقصير بقية الاصابع اذا كان هناك اكثر من اصبع قصير.

4- ازالة الأصبع الرابع وعمل التصاق بين الأصبع الثالث والخامس لتصبح القدم اربع اصابع وهذا يؤدي الى الغاء الاصبع الرابع.

مميزات عملية التطويل بمرحلة واحدة:

1– قلة نسبة حدوث الإلتهابات.

2– فترة التحام العظم أقل.

3– أفضل من الناحية التجميلية.

4– أقل تكلفة.

عيوب عملية التطويل بمرحلة واحدة:

1- محدودية التطويل الى 1.5سم.

2- ألم في الايام الاولى مكان أخذ الرقعة العظمية من الحوض.

3- احتمالية تأثر الاوعية الدموية.

مميزات عملية التطويل بالتدريج:

1- لاتوجد رقعة عظمية.

2- اعطاء طول اكبر للصبع.

3- يستطيع المريض المشي مبكراً.

4- سهولة مط الانسجة.

5- قلة نسبة تأثر الاوعية العصبية والدموية.

عيوب عملية التطويل بالتدريج

1- تيبس الاصبع.

2- ازاحة في مفصل الاصبع.

3- التهاب مكان التطويل.

4- طول مدة التحام العظم.

Prof

13/أكتوبر/2023

مشاكل العظام والمفاصل عند كبار السن

الجزء الثاني

المعصم واليد

متلازمة النفق الرسغي:

الضغط على العصب الاوسط يحدث تهيج فيه عند كبار السن مما ينتج عنه متلازمة النفق الرسغي والذي يسبب قلة الاحساس في الاصابع وضمور في عضلات اليد ، وقد تكون نتيجة تعرض المريض لكسر الرسغ في السابق أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\اعراض متلازمة النفق الرسغي.jpg$ $E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\متلازمة النفق الرسغي.jpg$

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\ضمور عضلات CTS.jpg$

العلاج الجراحي:

ويتم تخفيف الضغط على العصب بواسطة عمليه جراحيه او بالمنظار بواسطة شق الرباط الضاغط على العصب الأوسط .

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\منظار CTS.jpg$

التهاب غمد الوتر دي كيرفان:

التهاب غمد الوتر دي كيرفان يحدث بسبب التهاب أوتضيق في اغشية أوتار العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ، والعضلة الطويلة المبعدة لإبهام اليد الموجودة فوق الجزء البارز من عظمة الكعبرة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\توضيح اجزاء ديكرفين.jpg$

وهذا يسبب انتفاخ في الجزء الكعبري من الرسغ

يمكن عادة تشخيص مرض دي كيرفان باستخدام اختبار بسيط يشمل إغلاق قبضة اليد حول الإبهام وثني الرسغ نحو الأصبع الصغير.

ويمكن ان يستجيب العلاج باستخدام حقن الهيدروكورتيزون، ولكن عادة ما يكون العلاج الجراحي عن طريق فتح غمد الوتر هو الافضل.

3. احتكاك واهتراء مفصل قاعدة الإبهام:

إن التهاب مفصل قاعدة الإبهام هو شائع عند كبار السن، وعلاجه يكون بالعلاج الطبيعي والدعامات وأحياناً قد يحتاج إلى عملية ترميم للمفاصل.

$C:\Users\home\Desktop\كبار السن\التهاب مفصل الابهام.jpg$

4. اصبع الزناد:

إن سبب حدوث اصبع الزناد نتيجة تضيق غمد الاوتارالقابضة فوق المفاصل التي تربط سلاميات الاصابع معاً، ويتم علاجه باستخدام حقن من الهيدروكورتيزون وهذا يمكن استخدامه في نطاق محدود والافضل هو عن طريق فتح الغمد بعملية جراحيه بسيطه لتقليل الضغط على الوتر.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\اصبع الزناد.jpg$

حالات العمود الفقري

داء الفقار الرقبية:

يحدث هذا الداء بسبب تهيج في جذور الأعصاب العنقية، ويعود سببها إلى تضيق الثقوب ما بين الفقرات نتيجة لتكون العظم وضمور الديسك وغالباً ما يكون في الفقرات C4 / 5 أو فقرات C5 / 6.

تهيج جذور الأعصاب C5 و C6 يسبب التصلب وألم ممتد الى أسفل الذراع وأحياناً ضعف الإحساس والحركة.

عادة يوجد ثلاث مناطق يكون الالم عندها شديد في قاعدة العنق ونهاية العضلة الدالية والعضلات الباسطة في الساعد.

$C:\Users\home\Desktop\كبار السن\اعتلال الجذور الرقبية.jpg$

العلاج :

يكون تحفظي عن طريق تناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهاب، وكذلك استخدام دعامة خاصة للرقبة، واستخدام الكمادات الساخنة، والتمارين الرياضية المناسبة.

الحدب عند كبار السن:

يحدث الحدب عند كبار السن بسبب هشاشة العظام أو تآكل الغضاريف، وعادة يحدث عند الفقرات الصدرية، ويؤدي إلى تشوه وآلام الظهر المزمنة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\مقارنة تحدب الظهر.jpg$

الآم أسفل الظهر و مشاكل الديسك:

آلام اسفل الظهر شائعة عند كبار السن بسبب احتكاك مفاصل الظهر واهتراء الاربطه والديسكات.

وهي في العادة نتيجة للسمنة وضعف العضلات والنظام الغذائي الغير مناسب.

مشاكل الديسك اكثرها في منطقة اسفل الفقرات القطنية وخاصة المسافات بين الفقرةL4/5 وL5/S1، ويرافقه تهيج في جذور الاعصاب L5 و S1 مما يسبب ألم في الورك.

العلاج:

في المراحل الاولى يكون عادة تحفظياً بالراحة والعلاج الطبيعي

الديسك البارز يسبب الضغط على جذور الاعصاب، وازالته اما ان تتم عن طريق المنظار او جرح صغير

والعلاج على المدى الطويل هو استخدام الكمادات الساخنة، والقيام بتمارين الظهر المناسبة بما في ذلك السباحة، والاستعانة بنظام غذائي مناسب.

حالات الطرف السفلي

حالات الورك:

احتكاك المفاصل: هو أمر شائع عند كبار السن، ويمكن أن تكون من جانب واحد أو من الجانبين.

احتكاك مفصل الورك قد يصاحبه احتكاك مفصل الركبة اوآلام في أسفل الظهر نتيجة الوضعيات التي يتخذها الجسم لتخفيف الالم عن طريق ثني وضم مفصل الورك.

ويمكن علاج احتكاك مفصل الورك في المراحل الأولية عن طريق العلاج الطبيعي، والقيام بالتمارين الرياضية واستخدام رافعة للكعب للتعويض عن قصر الساق.

أما في المراحل المزمنة من احتكاك مفصل الورك المتقدم قد تكون عملية استبدال مفصل الورك الحل الأمثل.

$C:\Users\home\Desktop\كبار السن\مفصل الورك.jpg$

حالات الركبة:

احتكاك مفصل الركبة و انحناء الركبة الى الداخل او انحناء الركبة الى الخارج

احتكاك مفصل الركبة شائع خاصة بعد اصابة الغصروف مما يؤدي الى زيادة في انحناء مفصل الركبة للداخل او الخارج الذي قد يؤدي الى زيادة اهتراء غضاريف المفصل الجانبية من الداخل او من الخارج والذي يؤدي الى زيادة الالم والتهاب السائل حول المفصل والتيبس.

طرق العلاج:

في الحالات البسيطة تكون طرق العلاج تحفظية عن طريق العلاج الطبيعي والمسكنات ومضادات الالتهاب.

أما في حالات الشديدة يكون العلاج بالجراحة عن طريق استبدال مفصل الركبة بالكامل.

القدم:

الآلام القدم المزمنة:

إن السمنة وضعف العضلات غالباً ما تؤدي إلى الآم القدمين عند كبار السن، والآم القدم المزمنة تؤدي الى انخفاض القوس الطولي للقدم وهو أمر شائع عند كبار السن، وغالباً ما يتم علاجه من خلال دعامة مقوسة طولية.

التهاب اللفافة الأخمصية:

في حالة التهاب اللفافة الأخمصية عند كبار السن فإن الألم يكون تحت الكعب، والمشط الأمامي، وألم في رأسي المشط البارزين الثاني والثالث، وهو شائع وعادة ما يتم علاجه باستخدام دعامة خاصة في الحذاء.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\اللفافة الاخمصية.jpg$ $E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\Copy of اللفافة الاخمصية.jpg$

إبهام القدم الأروح وأصبع القدم المخلبي:

غالباً ما يشعر المريض بعدم الارتياح في حالات إبهام القدم الأروح وأصبع القدم المخلبي، ولكن يمكن علاجه باختيار الأحذية المناسبة، والعلاج الطبيعي والبطانة أو الدعامة التي تخفف الألم، ولكن بعض الحالات قد تتطلب الإجراء الجراحي.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\الاصبع الاروح.jpg$

Prof

13/أكتوبر/2023

مشاكل العظام والمفاصل عند كبار السن

مشاكل الطرف العلوي:

مفصل الكتف

تمزق عضلات الكفة المدورة:

تمزق عضلات الكفة المدورة يكون في الغالب نتيجة احتكاك في مفصل الكتف او اهتراء في الاوتار، ويسبب الم في الكتف على النحيه الخارجيه للعضله الداليه للكتف بالأخص في الليل وعدم مقدرة المريض على تحريك الطرف العلوي الى أعلى او حمل وزن خفيف ورفعه للأعلى.

وعندما يقوم الجراح برفع اليد للأعلى وتركها فأنها تسقط في حالات التمزق الكامل.

وتشخص الحاله بالرنين المغناطيسي للكتف.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\الكفة المدورة.jpg$

العلاج :

في السنوات الماضيه كان هناك توجه عدم التدخل الجراحي ولكن حديثاً تبين ان هناك فوائد جمه للجراحه حتى لو كان القطع منذ 6 شهور وعملية رتق التمزق يكون ضرورياً في حالات التمزق الكامل عند كبار السن، لأنه يسبب تجمد وتليف مفصل الكتف في مرحلة لاحقة وتصبح حالة المريض سيئة من شدة الالم ومحدودية الحركة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\قطع وتر.jpg$

2- اهتراء والتهاب الاوتار مع تضيق في مخرج الاوتار (متلازمة النفق الكتفي)

يشعر هؤلاء المرضى بالألم عند النوم في الناحية التي يحدث فيها تضيق، كذلك يحدث الألم عند القيام بنشاطات فوق الرأس وشبك اليدين فوق الرقبة اولف عجلة القيادة اوعند لبس الملابس او عند حك اسفل الظهر.

وعادةً يحدث الألم في حركة ابعاد اليد في المدى الحركي ما بين 60-120 درجة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\التهاب وتر الكفة المدورة.jpg$ $E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\impengement.jpg$

يتم تشخيص هذه الحالات بعد أخد السيرة المرضية وإجراء فحص مدى الحركة بحيث يشعر المريض بآلام أثناء إجراء الفحص وللتأكد من التشخيص يتم إجراء صورة رنين مغناطيسي الذي يعتبر الفيصل في مثل هذه الحالات.

العلاج

العلاج التحفظي:

كبقية أمراض الكتف والمفاصل نلجأ في البدء بوضع الثلج على الكتف بعناية تامة لمدة 15 دقيقة 2-3 مرات يوميا، وأخذ العقاقير اللازمة والمسكنات، ويتم تحويل المريض إلى وحدة العلاج الطبيعي لإجراء مجموعة من التمارين والحركات اللازمة لتقوية عضلات الكتف.

هناك 70% من المرضى يستجيبون للعلاج التحفظي إذا كانت حالاتهم غير متقدمة، أما الذين لا يستجيبون ينصح بإجراء عملية جراحية لفتح الممرات التي تحيط بأوتار الكتف.

3- احتكاك مفصل الكتف او المفاصل الموجوده حوله

في هذه الحالات دائماً يكون الالم في الجزء الخلفي من الكتف ويمكن ان يمتد الى عضلات الجزء العلوي من الذراع.

و بالفحص السريري يظهر فقدان كل من الحركة الإيجابية والسلبية.

يتم تشخيص هذه الحالات بواسطة الأشعة السينية العادية وتظهر احتكاك المفاصل وتضيق في المسافات بين المفاصل،ونتوءات عظمية.

العلاج :

الراحة المؤقتة واستخدام الثلج والمسكنات والعلاج الطبيعي وإذا فشلت هذه الطرق يتم إجراء عملية جراحية لتبديل مفصل الكتف.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\احتكاك الكتف.jpg$

أما إذا كان الاحتكاك موجود في المفصل ما بين عظم الأخرم وعظم الترقوة فهذا يستدعي إجراء تدخل جراحي بإزالة البروزات العظمية التي تضغط على الأوتار .

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\أشعة ac joint.jpg$ $E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\ac joint.jpg$

4- تيبس مفصل الكتف او التهاب محفظة الكتف

تكون كل من الحركة النشطة والسلبية محدودة للغاية، والمرضى في كثير من الأحيان لا يستطيعون ارتداء الملابس أو حك ظهورهم وغير قادرين على لمس كتفهم من فوق أو تحت.

العلاج:

المسكنات والعلاج الطبيعي وتمارين خاصة لتقوية أوتار وعضلات الكتف لتحسين مدى الحركة في الكتف وقد تستغرق عملية الشفاء في بعض الأحيان من 6 شهور- 18 شهر.

وفي الحالات المستعصية فإنه من الضروري إجراء التنظير المفصلي لتحرير المحفظة أوتحريك المفصل تحت التخدير لتحرير الالتصاقات.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\تجمد الكتف.jpg$

الذراع

1- تمزق الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين:

العضلة ذات الرأسين تكون في مقدمة الذراع وتعمل على ثني المرفق والمساعدة في دوران الساعد وتساعد أيضاً في الحفاظ على توازن الكتف.

الأوتار تربط العضلات بالعظام إذا حصل تمزق لوتر العضلة ذات الرأسين في الكتف، قد تفقد بعض القوة في ذراعك.

انواع القطع :

قطع جزئي.
قطع كامل تقسم الوتر الى قسمين.

الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الأكثر عرضة للقطع من الرأس القصير للعضلة.

عند إصابة الرأس الطويل بتمزق قد يصاحبه إصابة مكونات أخرى حول الكتف مثل وتر عضلات الكفة المدورة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\biceps.jpg$ $E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\قطع ثنائية الرأس.jpg$

الاسباب:

هناك نوعان من الأسباب الرئيسية لتمزق العضلة ذات الرأسين: الإصابة وكثرة الاستخدام.

الاصابة:

إذا وقع شخص بقوة على ذراع الممدودة أو رفع شيء ثقيل جداً فإن هذا قد يؤدي الى تمزق وتر العضلة ذات الرأسين.

كثرة الاستخدام:

قد يحدث التمزق بشكل كبير نتيجة اهتراء وتمزق اسفل الوتر الذي يحدث ببطء مع مرور الزمن، هذا يحدث بشكل طبيعي مع تقدمنا في العمر، ويمكن أن يزداد سوءاً بسبب الاستخدام المفرط ( تكرار نفس حركات الكتف مراراً وتكراراً).

الاستخدام المفرط يمكن أن يسبب مجموعة من مشاكل الكتف بما في ذلك التهاب الأوتار، انضغاط الكتف، وإصابات الكفة وجود أي من هذه الشروط يضع المزيد من الضغط على وتر العضلة ذات الرأسين، مما يجعلها أضعف واكثر عرضة للتمزق.

عوامل الخطر :

تزداد مخاطر تمزق الوتر بعدة عوامل:

1- العمر: نسبة حدوث التمزق عند كبار السن أكثر منها عند الشباب.

2- الأنشطة العامة الثقيلة: حمل الاوزان الثقيلة يشكل خطر كبير جداً ولكن العديد من الوظائف تتطلب رفع أحمال ثقيلة ووضع ضغط كبير على الأوتار مما يؤدي الى تمزقها.

3- كثرة استخدام الكتف: الرياضات التي تستخدم تحريك الذراع الى الاعلى بشكل متكرر مثل السباحة أو التنس يمكن أن تتسبب في المزيد من الاهتراء والتمزق.

4- التدخين: النيكوتين يمكن أن تؤثر على تغذية الوتر.

5- استخدام الكورتيزون: تم ربطه بزيادة ضعف العضلات والوتر.

الأعراض:

• ألم حاد ومفاجئ في الجزء العلوي من الذراع.

• في بعض الأحيان طرطعة مسموعة أو مفاجئة.

• التشنج في العضلات ذات الرأسين عند القيام بأعمال شاقة للذراع.

• ظهور كدمات عند منتصف الجزء العلوي من الذراع إلى الأسفل نحو الكوع.

• ألم في الكتف والكوع.

• ضعف في الكتف والكوع.

• صعوبة في لف الذراع.

• لأن الأوتار التي تمزقت لم تعد قادرة على الحفاظ على العضلات ذات الرأسين مشدودة قد

يظهر انتفاخ في الجزء العلوي من الذراع فوق الكوع.

طرق التشخيص

الأشعة السينية: مفيدة في استبعاد المشاكل الأخرى التي يمكن أن تسبب الألم في الكتف والمرفق.
التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن أن تظهر التمزق سواء كان جزئي اوكامل.

العلاج:

العلاج غير الجراحي:

الثلج: وضع كيس بارد لمدة 20 دقيقة في كل مرة، للمساعدة على تقليل التورم (لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد).

الأدوية المضادة للالتهابات: لتقليل الألم و التورم.

الراحة: تجنب رفع الأحمال الثقيلة و الأنشطة العامة لتخفيف الألم والحد من التورم.

العلاج الطبيعي: تمارين المرونة والاطالة لتساعد على استعادة الحركة و تقوية الكتف.

العلاج الجراحي:

نادراً ما يتم اللجوء للعلاج الجراحي عند علاج تمزق العضلة ذات الرأسين، ومع ذلك فإن بعض المرضى الذين يحتاجون إلى الشفاء الكامل مثل الرياضيين أو العمال اليدويين قد تكون

الجراحة الخيار الصحيح بالنسبة للاشخاص الذين يعانون من تمزق جزئي الذين لم يستجيبوا للعلاج غير الجراحي.

2- تمزق وتر العضلة ذات الرأسين عند المرفق:

قد يحدث كذلك تمزق للعضلة ذات الرأسين في نهايتها عند المرفق بسبب إصابة مباشرة في تلك المنطقة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\تمزق الوتر السفلي.jpg$

المرفق

1- المرفق التنسي والمرفق الغولفي:

عادة ما يحدث بسبب التمزق الجزئي لبعض الألياف عند منشأ العضلات القابضة أو الباسطة للمعصم واليد، وهو نادراً ما يحدث بسبب الإصابات الرياضية.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\الكوع التنسي.jpg$

العلاج

العلاج غير الجراحي:

يكون عن طريق استخدام دعامة للكوع، والعلاج الطبيعي بإستخدام كمادات الثلج والتمارين الخاصة لتقوية وإطالة العضلات القابضة والباسطة للرسغ.

وفي بعض الاحيان يتم اللجوء الى حقن منطقة الألم بواسطة خلايا الدم المنشطة وهي طريقة ناجحة وفعالة في حالة فشل العلاج بالطرق الاخرى وهناك بعض الاطباء يقومون بحقن منطقة الألم بمادة الكورتيزون ولكن يمكن ان يعود الألم مرة اخرى.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\الكوع الغولفي.jpg$

2- التهاب الجراب الزجي :

التهاب الجراب الزجي الذي يغطي عظم الكوع وظيفته أن يسمح للأنسجة كالجلد بالانزلاق فوق العظم . عادةً يكون هذا الجراب مملووء بشكل خفيف بسائل ويكون شكله مسطح.

في بعض الأحيان يحدث تهيج في المنطقة وتزيد كمية السوائل فيها كردة فعل من الجسم هذا يمكن أن يسبب انتفاخ في الكوع.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\اجزاء التهاب الجراب.jpg$

ما الذي يسبب التهاب الجراب الزجي؟

هناك العديد من الأسباب المختلفة لتجمع السوائل الزائدة.

1- الاتكاء على الكوع كثيراً: أثناء الدراسة، والتحدث على الهاتف، أو القيادة في كثير من الأحيان يتعرضون لإلتهاب الجراب الزجي.

2- التعرض لإصابة في الكوع حتى لو لمرة واحدة يمكن أن يؤدي إلى حدوث تورم.

3- مرضى التهاب المفاصل الروماتيزمي ومرض النقرس وبعض العمليات كغسيل الكلى لمرضى الفشل الكلوي يمكن أن تترافق مع التهاب الجراب الزجي كذلك.

في بعض الأحيان قد تتشكل ترسبات الكالسيوم في الجراب الزجي.

4- في بعض الحالات يكون السبب غير معروف.

الأعراض :

التهاب الجراب الزجي عادة تبدو إلى حد ما مثل كرة الغولف على الكوع ويمكن ان تتطور بسرعة مع مرور الوقت.في معظم الحالات لا يوجد ألم، أما إذا كان هناك ألم، واحمرار، أو دفء في المنطقة، أو إذا كان لديك حمى، قد يكون هناك عدوى. ما يصل الى 20٪ من التهاب الجراب الزجي ناتج عن التهاب بكتيري.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\التهاب الجراب الزندي.jpg$

العلاج :

معالجة المرض المسبب مثل النقرس او الروماتزم.
جبيرة للضغط على الجراب ومساعدة في الشفاء.
مشدات المرفق، وبخاصة إذا كان الشخص من الذين يتكئ على الكوع كثير.
أخذ عينة من السائل في الجراب خصوصا إذا شعر بالقلق من وجود التهاب.
إذا كان هناك التهاب يعالج بالمضادات الحيوية وإزالة السوائل.

- في بعض الأحيان يتم اللجوء الى الجراحة.

3- متلازمة النفق المرفقي:

ضغط مزمن على العصب الزندي عند مروره في منطقة المرفق وهي شكل من إصابات الإجهاد المتكرر وتحدث في الحالات التالية:

الاتكاء مرارا وتكرارا على مرفقك، وبخاصة على منطقة سطح صلب

ثني الكوع لفترات متواصلة،: مثلاً التحدث على الهاتف الخلوي لفترات طويلة أو النوم واليد مثنية تحت الوسادة.

الأعراض المبكرة لمتلازمة النفق المرفقي:

الألم والتنميل في الاصبع الرابع والخامس *

وخز، وبخاصة في الاصبع الرابع والخامس *

أعراض الأكثر شدة لمتلازمة النفق المرفقي :

ضعف في الأصبع الرابع والخامس.

ضعف في قدرة قبضة اليد بشكل عام.

ضمور العضلات في اليد.

تشوه اليد وتشبه مثل المخلب.

يقوم الطبيب بتشخيص الحالة عن طريق الفحص السريري وتخطيط لعصب الزند وتخطيط العضلات التي يغذيها العصب

ويكون العلاج يكون عن طريق استخدام دعامة للكوع، والعلاج الطبيعي بإستخدام كمادات الثلج.

ولكن هناك الكثير من الحالات تستدعي اجراء التدخل الجراحي لتحرير العصب الزندي حول المرفق او يمكن نقله من مكانه الى الامام حتى لا يحصل ضمر مزمن في عضلات اليد.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\متلازمة النفق المرفقي.jpg$

4- متلازمة النفق الكعبري:

يحدث ضغط على العصب الكعبري من قبل العضلات في الساعد، عادة ضمن منطقة 5 سم بالقرب من الكوع.

وتشمل أعراض متلازمة النفق الكعبري ألم في الجزء العلوي من الساعد أو ظهر اليد خلافا لمرضى متلازمة النفق المرفقي نادرا ما يشعر خدر أو وخز لأنه يؤثر على العضلات ويزداد الألم عند استخدام الذراع.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\متلازمة النفق الكعبري.jpg$

العلاج

العلاج غير الجراحي يشمل الراحة، وأخذ مسكنات الألم اللازمة والأدوية المضادة للالتهابات واستخدام جبيرة.

عمل تخطيط للعضلات ودراسة سرعة توصل الأعصاب هذا سوف يسمح له بتحديد مجال تلف الأعصاب ويحدد شدة التلف في العصب الذي حدث.

في بعض الحالات قد يتم اجراء عملية جراحية لتخفيف الضغط على العصب الكعبري علماً ان العلاج الجراجي لتخفيف الضغط على العصب يؤدي إلى 60-70٪ نتائج جيدة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\كبار السن\اعراض متلازمة النفق الكعبري.jpg$

Prof

13/أكتوبر/2023

نصائح للتغلب على بعض مشاكل العظام والمفاصل والعضلات أثناء فترة الحمل

- ما الذي يسبب آلام الظهر عند الحامل؟
  - ألم الظهر خلال فترة الحمل:

ترتبط آلام الظهر عند الحامل بعدة عوامل، فبعض النساء يعانين من آلام الظهر في بداية الحمل والنساء الأكثر عرضة لذلك هن اللواتي يعانين من زيادة الوزن أو يعانين من آلام الظهر قبل الحمل، وأسباب آلام الظهر أو عدم الراحة أثناء الحمل:

زيادة الهرمونات: الهرمونات التي تصدر خلال الحمل تجعل الأربطة لينة في منطقة الحوض والمفاصل لتصبح أكثر مرونة للتحضير لعملية الولادة، وهذا يؤثر على دعم ظهرك.

مركز الجاذبية: إن مركز الثقل لديك سينتقل الى الأمام تدريجياً كلما نمى الجنين داخل رحمك مما يغير من شكل جسمك.
الوزن الزائد: إن نمو طفلك خلال فترة الحمل يخلق وزناً زائداً الذي يجب أن يدعمه ظهرك.
وضع الجسم أثناء الوقوف أو الجلوس: إن الوقوف لفترات طويلة والإنحناءات المتكررة يمكنه أن يصعد من آلام الظهر أثناء الحمل.
الإجهاد: غالباً ما يجد الإجهاد نقطة ضعف في الجسم وبسبب التغيرات التي طرأت على منطقة الحوض لديك قد تواجهين زيادة في آلام الظهر خلال فترات الإجهاد من حملك.

- طرق للتغلب على آلام الظهر:

رقم (1): ممارسة الوقوف الجيد:

نظراًلنمو الجنين في رحم الأم، فإن مركز الثقل ينتقل بك الى الأمام، ولتجنب الوقوع الى الأمام قد تعوضين ذلك بالميل الى الوراء، والتي يمكن أن توتر العضلات في أسفل الظهر وتساهم في آلام الظهر خلال فترة الحمل، وما عليك إلا:

الوقوف باستقامة مع فرد طولك.
ثبتي صدرك عالياً.
حافظي على كتفيك الى الوراء ومسترخية.
لا تجعلي ركبتيك ممدودة عند الوقوف، بل اجعليها في وضع الثني الخفيف.

عندما تقفي إجعلي مسافة بين قدميك للحصول على وقفة مريحة، إذا كان عليك الوقوف لفترة طويلة من الزمن، إرخي أحد القدمين على مقعد منخفض وخذي وقتاً طويلاً من فترات الراحة،وعليك الجلوس بشكل صحيح، اختاري كرسي يدعم ظهرك أو ضعي وسادة خلف أسفل ظهرك مع بقاء طهرك ورقبتك مستقيمين مع الأخذ بالإعتبار وضع قدميك على مقعد منخفض.

ممارسة الوقوف الجيد2.jpg

رقم (2): الأحذية والملابس الواسعة:

إرتداء حذاء بكعب منخفض مع إرتداء ملابس الأمومة الواسعة ذات الحزام المنخفض.

رقم (3): رفع الأغراض بطريقة صحيحة:

رفع الأغراض بطريقة مناسبة خلال الحمل

عند رفع الأغراض الصغيرة يجب الجلوس بوضعية القرفصاء مع الرفع بواسطة الأرجل، لا تنحني من الخصر أثناء رفع الأغراض ولا ترجعي بالظهر الى الوراء، من المهم أيضاَ أن تعرفي حدودك. اطلبي المساعدة عند الحاجة اليها من أي شخص موجود في المنزل.

رقم (4): النوم على الجانب الخاص بك:

النوم على الجانب الخاص بك وليس على ظهرك، مع الحفاظ على إحدى أو كلا الركبتين في وضع الإنثناء ويمكنك وضع وسادة بين الركبتين وأخرى تحت بطنك.

رقم (5): الكمادات الحارة والباردة أو التدليك:

إستخدمي وسادة دافئة على ظهرك، أو كمادات الثلج على ظهرك، فرك ظهرك قد يساعدك أيضاً والأفضل الطلب من زوجك فعل ذلك.

رقم (6): ممارسة النشاط البدني بشكل يومي:

ممارسة النشاط البدني بانتظام يمكن أن يبقي ظهرك قوياً ويمكنه أن يخفف من آلام ظهرك خلال الحمل، مارسي الأنشطة الخفيفة مثل المشي والسباحة.

متى تستشيرين الطبيب؟

إذا لم يستجب ألم ظهرك للإرشادات المذكورة أعلاه، مع إستخدام دواء باراسيتامول يجب أن تتحققي من الطبيب أولاً لأنه قد تكون آلام الظهر علامة من علامات المخاض المبكر كما أن ألم الظهر الذي يرافقه النزيف يشير الى وجود مشكلة يجب علاجها عاجلاً. إذا كنت تشعرين بقلق أزاء آلام الظهر أثناء الحمل فراجعي طبيبك على الفور.

- تشنجات الساق أثناء الحمل: كيف يمكن الوقاية منها؟

تشنجات الساق هي تقلصات لاإرادية في العضلات والتي تؤثر على الساق والأقدام أو الإثنين معاً، وهي أمر شائع أثناء الحمل وغالباً ما تحدث في الليل خلال الربع الثاني والثالث من الحمل، إن سبب تشنجات الساق الحقيقي ليس واضحاً الى الآن ومع ذلك تشير بعض البحوث الى وجود صلة بين تشنجات الساق وبين تراكم أحماض اللاكتيك والبيروفيك ومن مخلفات عملية التمثيل الغذائي للسكر والنشا والذي يحدث نتيجة ضعف تدفق الدم في الساقين وللمساعدة في منع تقلصات الساق أثناء الحمل اليك الآتي:

مددي عضلات الساق قبل النوم فهي تساعد على

منع التقلصات خلال فترة الحمل. قفي على مسافة

ذراع من الجدار مع وضع يديك على الجدار

وتحريك قدمك اليمنى خلف قدمك اليسرى،

اثني ببطء ساقك اليسرى الى الأمام مع بقاء

ركبتك اليمنى مستقيمة وبقاء الكعب على الأرض،

ثبتي هذه الوضعية لمدة 30 ثانية مع الحرص

على بقاء الظهر مستقيماً والوركين الى الأمام،

لا تقومي بتدوير قدميك الى الداخل أو الى الخارج

مع تبديل الساقين والتكرار.

كوني نشيطة: إن ممارسة النشاط البدني بانتظام يساعد في منع تقلصات الساق خلال فترة الحمل.
تناولي مكملات المغنيسيوم أو الكالسيوم: هناك بعض البحوث تشير الى أن تناول مكملات المغنيسيوم، أو الكالسيوم قبل النوم قد تساعد في منع تقلصات الساق خلال فترة الحمل، ويجب عليك أيضاً أن تتناولي الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم، والكالسيوم مثل الحبوب الكاملة والفاصولياء والفواكه المجففة والمكسرات والبذور ومشتقات الحليب.
الإكثار من شرب السوائل: الحفاظ على عضلاتك رطبة يمنع التشنجات، فإذا كان لون البول لديك أصفر داكن فهذا يعني أنك لا تحصلين على ما يكفيك من الماء.
اختاري الحذاء المناسب: اختاري الأحذية المناسبة التي توفر الدعم والراحة ويفضل إرتداء الأحذية ذات العنق الطويل التي توفر الدعم للكعب. وإذا واجهت تشنجات في الساق فمددي بطة رجلك المتضررة، ومن ثم رفع الساقين الى أعلى تساعد على عدم عودة تشنجات الساق مرة أخرى، الحمام الدافيء أو التدليك بالثلج قد يساعدك أيضاً.

- تورم الكاحل أثناء الحمل:

هناك عدة عوامل تساهم في تورم القدم والكاحل خلال فترة الحمل، فجسمك ينتج ويحتفظ بالمزيد من السوائل خلال فترة الحمل، كما أن رحمك المتنامي يشكل ضغطاً على الأوردة مما يعيق عودة الدم الى القلب وبدوره يمكن أن يؤدي الى تورم في الكاحلين

والساقين والقدمين، كما أن التغير في الهرمونات يلعب دوراً كبيراً.

إن تورم الكاحل والقدمين أمر شائع أثناء الحمل وقد يمتد الى ما بعد الولادة، وقد يساعدك فعل الآتي:

تجنبي الوقوف لفترات طويلة، وعند الجلوس قومي بتدوير قدميك عند الكاحل والأفضل من ذلك الإستلقاء مع رفع الساقين.
النوم على الجنب الخاص بك: إذا كنت تستطيعين النوم على جانبك الأيسر فذلك يخفف الضغط على وريدك الأجوف السفلي وهو الوريد الأكبر الذي يرجع الدم من نصف جسمك السفلي الى القلب، وقد يساعدك قليلاً رفع ساقيك على وسادة.
إرتداء جوارب ضاغطة: ارتداء جوارب ضيقة أو داعمة.
شرب الكثير من السوائل: 10 أكواب من الماء أي ما يعادل 2-3 ليتر من الماء يومياً خلال فترة الحمل.
ممارسة النشاط البدني اليومي.

على الرغم من أن تورم القدم أو الكاحل أثناء الحمل أمر طبيعي إلا أن التورم الشديد أثناء الحمل قد يكون الخط الأحمر عندها حاولي أن تتصلي بالطبيب إذا كان لديك:

تورم حاد أو مفاجيء.
تورم في ساق واحدة فقط.

تورم حاد أو مفاجيء يمكن أن تكون علامة وجود حالة خطيرة تسمى بتسمم الحمل وهناك علامات وأعراض أخرى مثل الصداع الشديد وعدم وضوح الرؤية وزيادة سريعة في الوزن.

إن التورم في ساق واحدة فقط لا سيما إذا كان مصحوباً بألم أو ضعف في الساق أو الفخذ يمكن أن تشير الى تجلط في الدم أو حالة أخرى كامنة. وفي كل الأحوال يجب فيها التقييم والعلاج السريع.

Prof

13/أكتوبر/2023

أمراض العظام الأكثر شيوعاً عند النساء

إنه من الطبيعي القول بأن جسم المرأة يختلف عن جسم الرجل ومن أكثر مشاكل العظام التي وجدت أكثر شيوعاً لدى النساء مثل: إصابات الكتف، كسور الإجهاد، الرباط الصليبي الأمامي، تمزق الأوتار وآلام صابونة الركبة.

ويعزى السبب في هذا إلى أن الأربطة في أجساد النساء هي أكثر ليونة والحوض لديها أعرض، مع العلم أن هناك خطوات يمكن أن تتبعها المرأة لمنع هذا النوع من الأضرار.

إصابات الكتف

تحدث بسبب الإستخدام الزائد وتمتع النساء بالليونة في الأربطة لديها عامل مساعد في إصابات الكتف مثل إصابات الأوتار.

وترتبط هذه الإصابة للحركات المتكررة بتأرجح اليدين فوق الرأس عند عمل أنشطة معينة مثل السباحة والتنس والمشكلة عند النساء هي أن رأس المفصل في الكتف تتحرك أكثر داخل صحن المفصل، كما أن علاج هذا النوع من الإصابات مختلف بالنسبة للنساء عن الرجال.

فتصبح ممارسة التمارين الخاصة أكثر دقة وتحتاج الى متابعة على مدى أطول من الوقت قبل اللجوء الى الجراحة، كما يمكن أن تكون ممارسة التمارين هي الحل لمنع هذا النوع من الإصابات في المقام الأول، فإذا بدأت بنوع جديد من الأنشطة فابدئي تدريجياً مع عمل برنامج للتقوية وهذا سيحافظ على العضلات من سوء الإستخدام ومن أن يلحق بها ضرراً في وقت لاحق.

كسور الإجهاد :
يمكن أن نرى كسور الإجهاد في الورك، عظام القدم وأحياناً في عظم الساق، وعلى الرغم من أن كسور الإجهاد تحدث لأي شخص إلا أن النساء عرضة أكثر لتلك الحالات نظراً لإصابتهن بهشاشة في العظام في سن مبكرة.ويمكن لعوامل أخرى أن تساهم في كسور الإجهاد مثل السمنة المفرطة، والسبب الكامن وراء وجود كسر الإجهاد هو حركات متكررة أكبر من قدرة تحمل العظم للوزن. وغالباً ما تظهر الكسور بعد فترة من عدم النشاط، وتظهر أعراض الكسر بألم حاد عند الوقوف على المنطقة المصابة وغالباً لا يمكن تشخيصها بالأشعة العادية لأن الكسر لا يظهر في البداية، فإذا كان الطبيب غير متأكد تماماً أنه كسر بناء على الأعراض يمكن له أن يطلب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو صورة مقطعية للعظم لتشخيص ذلك.

عظم الساق.jpg كسر مشط القدم.jpg

والحد من النشاط هو في معظم الأحيان العلاج المفضل في حالة وجود كسر الإجهاد وهو العلاج الأكثر فعالية حتى لو كنت ذو نشاط بدني عالي.

تذكري دائماً أن زيادة كبيرة في النشاط يمكن أن يكون لها تأثيراً قوياً، وللمساعدة في منع وجود كسر الإجهاد قم بعمل إجراءات تدريجية لتهيئة جسمك لأنشطة جديدة.

الرباط الصليبي الأمامي

لسوء الحظ من المعروف أن النساء عرضة له بمرتين ضعف الرجال وذلك بسبب الإصابات الرياضية والسبب في ذلك هو تكوين الركبة لدى النساء.

أن حجم الشق الذي يدخل من خلاله الرباط في المرأة أصغر من الرجل وغالباً ما يحدث نتيجة للتعثر أو الدوران بسرعة وعادة ما تحل مشكلة الرباط الصليبي بإعادة زرع رباط آخر في حال رغبة النساء بممارسة الرياضة.

الرباط الصليبي.jpg

- ألم الركبة الامامي (الصابونة)

يشتد ألمها عند صعود الدرج، إن ستة أضعاف وزن الجسم يمر عبر الرضفة (الصابونة).

العوامل التي تساعد على حدوث هذا المرض:

= للمرأة حوض أكبر من الرجل

= الزاوية بين أعلى عظام الساق وأسفلها أكبر

=وجود ميل دوران زائد لعظم الفخذ عند النساء مما يسبب أنتكون القدم مسطحة.

جميع هذه العوامل تعمل على إضافة جهد على الركبة.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\12121378387bg78Z2.jpg$

عندما تبدأ الصابونة بالإنحراف بمحاذاة جانب واحد فعندها يبدأ الإحتكاك.

إن الألم في صابونة الركبة شائع جداً عند الفتيات المراهقات حيث يبدأ جسمهن بالتغير كما يمكن أن يحدث لدى الرياضيين المتوسطين في السن عندما تبدأ هشاشة العظام مع العلم أن هناك طرق لمنع ألم الصابونة.

والإجراء الوقائي هو التأكد من وجود حذاء جيد فبإمكانه أن يحدث فرقاً كبيراً في علاج الألم .

إذا كنت تمارسين الكثير من الركض والقفز فتمرين التصالب هو الأفضل لك ،وكذلك السباحة وركوب الدراجات تعمل على تقوية عضلات الفخذ وخاصة عضلات الفخذ الداخلية.

إذا اصبت بألم حاد في الصابونة عليك وضع مشد مؤقت لتخفيف الألم ومن ثم البدء بعمل جلسات تقوية للعضلات.

ومع كل هذه الإصابات من المهم أن تستمعي لجسمك لا تتجاهلي الألم ومن الأفضل عند البدء بالرياضة التدرج بالنشاط الجديد وبناء القوة والمرونة لتقليل خطر الإصابة والإستمتاع بهذا النشاط.

في الثلاثينيات من العمر:

- ألم الركبة الأمامي

غالباً ما يسمى بلين غضروف الرضفة (الصابونة)، وهذه حالة شائعة لدى البالغين من الشباب وخصوصاً الفتيات، وأعراضه هو الشعور بعدم الراحة تحت صابونة الركبة ويشتد الألم عند صعود الدرج، القرفصاء أو الجلوس مع ثني الركبتين لفترة طويلة كما يمكنك سماع صوت الإحتكاك عندما تفرد ركبتك وهذا يحدث نتيجة لإهتراء الغضروف تحت صابونة الركبة، ويمكن أن يكون سببه زيادة في الاستخدام أو إصابة غير ملاحظة ويمكن أن تتفاقم الحالة في حالة وجود انحراف في صابونة الركبة.

للوقاية من ألم الركبة الأمامي:

المحافظة على قوام جيد لعضلات الفخذ.

التمرين 1:إحرص على بقاء الأوتار خلف الركبة مشدودة كما يمكنك تجنب الإفراط في صعود الدرج وجلوس القرفصاء.

إذا كانت الركبة مؤلمة حاول إبقاؤها مستقيمة قدر الإمكان عند الجلوس.

$E:\Documents and Settings\USER\Desktop\Shared Files\hamstring-stretch2.png$

- بروز عظم الإصبع الكبير في القدم

هو تشوه يحدث في المفصل الذي يربط أصبع القدم الكبير بالقدم ويكون المفصل عادة أحمر اللون ومنتفخاً، أكثر من نصف النساء في الدول الغربية لديهن هذا البروز ويمكن أن تنتقل بالوراثة، ولكنها عادة تأتي من إرتداء الأحذية الضيقة جداً، فيجب اختيار الأحذية الواسعة عند مشط القدم واللينة، وإذا تطور البروز فإنه يصبح مؤلماً جداً ويجعل المشي صعب جداً فقد تحتاج الى حذاء خاص أو عملية جراحية في نهاية المطاف.

للوقاية إرتدي حذاء طري وواسع من الأمام.

بروز عظم الإصبع2.jpg

- مشاكل الديسك أسفل الظهر:

إن ديسكات العمود الفقري لينة وهي قابلة للإنضغاط وهي تفصل بين الفقرات التي تشكل العمود الفقري، ويعمل الديسك كممتص للصدمات التي تواجه العمود الفقري، عندما يكون هناك تمزق في الجدار الخارجي لمنطقة الديسك، يمكن للديسك أن ينفتق، وعندها يشعر المرء بالألم في الظهر أو ألم يمتد الى الساقين وغالباً ما يكون سبب ذلك الوقوف والجلوس الغير صحيحين والإنحناء المفرط وحمل الأحمال الثقيلة.

انفتاق.jpg

الوقاية:

المحافطة على وضع جيد عند الجلوس وعند الوقوف وبالأخص عند الجلوس، تجنبي رفع الأحمال الثقيلة والعمود الفقري مثنياً، حافظي على ظهرك مستقيماً وقومي بالرفع بواسطة الساقين

التمرين 1:انحني الى الوراء.

التمرين 2: إرفعي ظهرك عن الأرض بشكل نصفي يمكنه أن يخفف الضغط على العمود الفقري وتخفف الألم.

مشاكل أوتار الكتف

ناجم عن التهاب أوتار العضلات حول الكتف التي تعمل على استقرار الكتف في صحن اللوحة وتساعد على الحركة، وتتميز مشاكل أوتار الكتف بألم بالسطح الخارجي للذراع والكتف العليا ويزداد عند رفع الذراع الى فوق الرأس وقد يكون من الصعب النوم على تلك الذراع ليلاً.

التهاب أوتار العضلات حول الكتف.jpg


تمرين 2	تمرين1

الوقاية:

خذي فترات راحة متكررة عند العمل في الأعمال التي تستدعي رفع اليدين للأعلى.

الحفاظ على تقوية العضلات حول الكتف من خلال عمل تمارين خاصة التمرين1.

- التهاب أوتار المرفق (مرفق التنس)

وينجم عن التهاب في أوتار العضلات التي تساعد على رفع الرسغ والأصابع للأعلى والتي توجد على السطح الخارجي للمرفق ويبدأ بألم على السطح الخارجي للمرفق ويزداد سوءاً مع حمل الأثقال ومسك الأشياء.

التهاب أوتار المرفق.jpg

الوقاية:

إرفعي الأشياء وراحة اليد الى الأعلى بدلاً من الأسفل، تجنبي تكرار الإمساك وشد المعصم للأسفل.

رفع للاعلى - التهاب أوتار المرفق.jpg

- متلازمة النفق الرسغي

إن النفق الرسغي هو ممر ضيق محاط بالعظام والأربطة موجود في راحة المعصم وفي داخل النفق هناك العصب الرئيسي في اليد و9 أوتار، وعندما يزداد الضغط بسبب تورم أو سماكة الرباط فيمكن أن يسبب خدران في الإبهام والأصابع الثلاثة الأولى وكذلك ضعف العضلات، في البداية قد يكون الخدران في الليل مع ألم ينتقل الى الأصابع أو حتى الذراع.

$G:\article\Carpal tunnel syndrome\1.jpg$

الوقاية:

تخفيف الوزن وتجنب استخدام الأيدي بالقوة وتجنب وضع المعصم في مواضع ثابتة قد تساعد الحد من هذا المرض، يمكن لجبائر المعصم أن تساعد في الحفاظ على المعصم في وضع جيد.

إذا أصبحت اليدين ضعيفة يمكنك تقويتها بدون القبض المتكرر التمرين1

النفق الرسغي -.jpg

في الأربعينيات من العمر

- آلام الظهر الناتجة من الجلوس أو الوقوف الخاطيء

وهذا يحدث عند الأفراد الذين يستخدمون أربطة المفاصل في العمود الفقري بدلاً من استخدام عضلات العمود الفقري في الجلوس أو الوقوف فالأربطة التي تتحمل فوق طاقتها تبدأ بالألم.

الوقوف الصحيح.jpg

الوقاية:

بما أن آلام الظهر أكثر انتشاراً في حالة الجلوس فيمكن أن يعالج بتصحيح طريقة الجلوس والجلوس بشكل صحيح (باستخدام وسادة إسطوانية خلف الظهر) أو بعمل بروز في الكرسي خلف أسفل الظهر.

- هشاشة العظام:

للوقاية من هذا المرض الصامت قبل أن يداهم العظام يوصى بالأطعمة الغنية بالكالسيوم والمكملات الغذائية، أيضاً بعمل تمارين المشي أوالجري.

التهاب أغشية الكتف

والناجمة عن الإلتهاب وتيبس في الأربطة حول الكتف، وأعراضه تظهر على شكل ألم وتصلب في مفصل الكتف، وغالباً ما يأتي بدون سبب واضح.

اغشية الكتف.jpg

الوقاية:

إذا بدأ الكتف متيبساً وقاسياً فابدأ بعمل مجموعة من تمارين الكتف في كافة الإتجاهات .

نمارين الكتف.jpg

مشاكل مختلفة في المفاصل:

إصابة المفاصل في السابق وربما بالتمارين الرياضية ولا سيما الأكثر شيوعاً تكون الإصابة في مفصل الركبة.

الوقاية:

السيطرة على الوزن مع إبقاء جميع العضلات قوية مع بعضها البعض مع إبقاء المفاصل مرنة.

في الخمسينيات من العمر

هشاشة العظام:

أولاً يجب عمل اختبار لهشاشة العظام بطريقة الـDexa Scan خصوصاً إذا كان هناك قريب يعاني من الهشاشة مثل الوالدة أو الأخت أو العمة أو الخالة.

الوقاية:

تناولي 1200 ملغم من الكالسيوم و 2000 وحدة دولية من فيتامين د يومياً.
القيام بتمارين المشي أو الجري.
الإمتناع عن التدخين.
- المشاكل المزمنة في العنق وأسفل الظهر

يمكن للديسك في العنق والظهر أن يهتريء مع مرور الزمن وهذا يسبب ألم في الظهر والعنق وينتقل تدريجياً الى اليدين والساقين.

اهتراء.jpg

الوقاية:

يمكن الإبطاء من هذه المشاكل وتخفيفها من خلال ممارسة الجلوس بشكل جيد ويمكن القيام بتمارين خاصة للأعلى بشكل نصفي، كما يمكن عمل تمارين انحناءات الظهر، والانحناءات مرة أخرى في الكرسي ممكن أن تكون مفيدة.

أما للرقبة فهناك تمارين خاصة (تمرين 1).

- الإحتكاك في الركبة

وهذا يحدث عندما يهتريء الغضروف الموجود بين نهايات العظام للركبة وعندها لا تعمل على امتصاص الصدمات التي يوفرها هذا الغضروف مما يسبب احتكاك العظمتين ببعضهما البعض ويمكن أن يكون هذا مؤلماً جداً، والأفراد الذين يعانون من إصابات في ركبهم نتيجة ممارسة الرياضة هم في خطر أعلى لتطور احتكاك المفاصل.

الوقاية:

المحافظة على وزنك المثالي والحفاظ على العضلات حول الركبة قوية .

- إحتكاك عظام الإبهام

يظهر عندما يحدث إحتكاك في المفصل الذي يربط بين الإبهام وعظمة اليد التي تشبه المعين.

من هم المعرضين للأصابة بهذا الاحتكاك؟

– أكثر شيوعاً في النساء من الرجال

– الكسور السابقة والإصابات الأخرى للإبهام.

-عامل الوراثة عاملاً مهيئاً للإصابة بهذا المرض.

وتعرف أعراض المرض بألم في قاعدة الإبهام وتورم وضعف في الضغط بالإبهام.

الوقاية:

وهذا يحدث نتيجة لاستخدام اليدين على مدى سنوات عديدة، فيجب تجنب الأنشطة التي تستخدم الإبهام بشكل مفرط، ويمكن أن تكون الجبائر مفيدة ويمكن أخذ حقن الكورتيزون أو الحاجة الى التدخل الجراحي إذا تطورت الحالة.

في الستينيات من العمر

- الأوتار

في الستينات مشاكل الأوتار غالباً ما تكون بسبب الأمراض الناتجة عن التقدم في العمر أكثر ما تكون ناتجة عن إلتهابات، لذلك العلاجات التقليدية قد لا تكون مفيدة، فالأوتار تفتقر الى الدم على مقربة من التقائها بالعظام، وكذلك عرضة للتلف بسبب سوء التغذية لذلك فتمارين التمدد والتدليك وغيرها من الأنشطة قد تكون مفيدة.

الوقاية:

لا تدخني وحافظي على العضلات قوية بممارسة تمارين الإيروبيك وتمارين رفع الأوزان بالتدريج.

- قصور في وظيفة الوتر خلف القصبة

هذا المرض هو المسؤول عن الأقدام المسطحة المكتسبة عند الكبار، والأكثر شيوعاً عند النساء وهذا الوتر موجود في داخل الكاحل ووظيفته تحريك القدم الى الداخل ويعمل على توازن القدم. فعندما يتمزق الوتر تصبح القدم غير متوازنة ومؤلمة.

Posterior Tibial Insufficiency.jpg

الوقاية :السيطرة على الوزن وتقوية عضلات الكاحلين، وضع كعب في الحذاء يكون مفيداً أيضاً.

وممارسة بعض التمارين (التمرين 1)

ankle rotations.png

العادات المفيدة لكل الأعمار:

الحفاظ على الوزن المثالي.
الوضع الصحي للجلوس والوقوف، فيجب عليك الجلوس والوقوف بشكل مستقيم في كل الأوقات.
النشاط البدني مهم في جميع مراحل الحياة.
التقليل من التدخين مفيد لصحة العظام والمفاصل.

أنشطة ممتعة أخرى

إن تقليل السعرات الحرارية وزيادة قوتك والحصول على نوم كافي هي ثلاثة من أفضل الطرق لإبطاء عملية الشيخوخة.

تجنبي أن تصبحي نحيلة جداً فالنساء التي تزن أقل من 55 كغم معرضة لخطر الإصابة بمرض هشاشة العظام.

Prof

13/أكتوبر/2023

إنحراف القدم عندما يمشي الطفل

هناك الكثير من الأطفال يمشون وأقدامهم متجهة للداخل بدلاً من استقامتها، وهذا يسبب قلقاً شديداً للوالدين بالأخص عندما يبدأ الطفل بالسقوط على الأرض في حالة قيامه بالجري.

هذه الحالات شائعة جداً ونشاهدها يومياً ،أسبابها بسيطة ولا تترك أثرعلى الطفل في المستقبل. نحن نعتبرها من أكثر الأعراض التي تمر علينا ونستشار فيها في عيادة العظام.

عادة يكون السبب لطلب استشارتنا هو عن شكل القدم أو عن قلق الوالدين على مستقبل الطفل أو عن كثرة سقوط الطفل عندما يجري.

أسباب انحراف القدم عند الأطفال:

قد يغفل الكثير من الناس عن حقيقة انحراف القدم عند الأطفال ويعزو ذلك الى سبب خطأ في القدم لوحدها، ولكن في الواقع ليست القدم وحدها أحد مسببات الإنحراف، لكن هناك 3 محطات رئيسية تسبب انحراف القدم ومنها:-

1- أسباب متعلقة بالقدم نفسها، في السنة الاولى.

2- أسباب متعلقة بالساق تحت الركبة، بعد المشي لغاية 3-4 سنوات.

3- أسباب متعلقة بعنق عظم الفخذ، من عمر 4-12 سنة.

لفت انتباهي الكثير من الأطفال عولجوا من انحراف القدم وذلك عن طريق وصف لبس حذاء بالعكس مع العلم أن القدم سليمة 100% ويجب علينا قبل معالجة هذه الحالات أن نتأكد 100% أين المشكلة بالضبط. هل هي في القدم أم في الساق أم في عنق عظم الفخذ.

أولاً: الأسباب المتعلقة بالقدم:

انحراف مقدمة القدم للداخل: عادة هذه تكون في القدمين معاً وبعد الولادة مباشرة وهذه مشكلة شائعة والسبب في الغالب مرتبط بوضع الجنين عندما كان في رحم أمه وهو إعوجاج القدم في الرحم.

هناك أسباب لاحقاً تعزى الى الأطفال الذين ينامون على وجوههم وبطونهم، ويجب علينا أن نفرق هنا بين حالة إعوجاج القدم بالكامل عند الأطفال الذين يولدون حديثاً وبين انحراف القدم عند الأطفال الذين يمشون. وهناك فرق شاسع بين الحالتين.

العلاج:

90% من هذه الأقدام تصلح نفسها بنفسها، بدون علاج وبدون حذاء وفي بعض الأحيان في الحالات الشديدة أي في الحالة التي يجد الطبيب فيها أن القدم ليست لينة، يلجأ لوضع جبس على القدم ويبدل أسبوعياً لعدة شهور وبعدها يوضع حذاء مستقيم للطفل. وفي الغالب تتحسن حالتهم بدون أي تدخل جراحي.

ثانياً: الأسباب المتعلقة بالساق تحت الركبة:

دوران داخلي لعظم الساق عند المشي، وهذا نشاهده في الأطفال ما بين السنة الأولى والرابعة وهذا سببه دوران الساق عندما يكون الجنين في رحم أمه أثناء الحمل، وعادة هذه مصحوبة بتقوس الساقين.

العلاج:

هذه الحالات لا تحتاج لعلاج لأنها تصلح نفسها بنفسها ولقد كانت هذه الحالات تعالج في قبل 50 عاماً الماضية بواسطة وضع جهاز للمريض أما أثناء النهار أو في أثناء الليل، وكان هذا يسبب قلقاً شديداً واضطراباً نفسياً للأطفال وتحديد حركتهم ولكن تبين من الأبحاث العلمية من المراكز العالمية المعتمدة أن هذه الأنواع من العلاجات عديمة الفائدة بالكامل ولا ينصح باستعمالها.

نحن ننصح الوالدين بالتأني والصبر وفهم المشكلة بالضبط في هذه الحالات لأنها تعتبر من الظواهر الطبيعية التي تصلح نفسها بنفسها.

ثالثاً: الأسباب المتعلقة بعنق عظم الفخذ:

وهو عبارة عن زيادة دوران داخلي لعنق عظم الفخذ ونشاهد ذلك في الأطفال ما بين 4 – 10 سنوات وهذه تعتبر من أكثر الأسباب التي نشاهدها في الأطفال. عندما يقوم الطبيب بفحص الطفل يجد أن حركة دزران عظم الفخذ واسعة جداً للداخل وقليلة للخارج وهنا يجب أن يلاحظ أن هؤلاء الأطفال يفضلون الجلوس على ركبهم وسيقانهم مفرودة للداخل وصعوبة الجلوس الجلسة العربية المعروفة وهي التربع.

العلاج:

99% من الأطفال لا يحتاجون لعلاج في هذه الحالات لأنها تتصلح تلقائياً ولا ينصح بلبس جهاز ولا حذاء طبي خاص لأن كل ذلك مضيعة للنقود واستخدام الحذاء في هذه الحالات خطأ 100% لأن المشكلة ليست في القدم وإنما في عظم الفخذ ولم يثبت فعالية أي جهاز لإصلاح هذه الحالات إطلاقاً.

في الأطفال الذين لا تتحسن حالتهم عندما يبلغون سن العاشرة، يلزم صور قياس زوايا الدوران هنا ينصح بالتدخل الجراحي وهذا نادراً ما يحصل لأن أغلب الحالات تتصلح تلقائياً قبل سن الـ 10 سنوات.

مجرد زيارة طبيب العظام للإطمئنان كافية لحل المشكلة، ونحن في بعض الأحيان عندما يكون دوران عظم الفخذ أو عظم الساق شديد جداً نقوم بعمل قياس لدرجة الدوران عن طريق إجراء صورة طبقية محورية ونتابع فيها الطفل كل سنتين أو ثلاث ولكن في أغلب الأحيان لا داعي لذلك لكن زيادة للحرص نفضل أن يتم مراقبة الطفل تحت إشراف طبيب عظام في كل حالات الإنحراف مجرد للتأكد من سلامة نمو الطفل وسلامة بقية المفاصل المتعلقة بالجهاز الحركي.

Prof

13/أكتوبر/2023

مشاكل العظام والمفاصل أثناء فترة الحمل

أكثرمن 50% من النساء يعانون من آلام في العضلات والعظام والمفاصل أثناء فترة الحمل،بسبب:

تورم الأنسجة اللينة عند 80% خلال الـ8 أسابيع الأخيرة من الحمل وتؤدي إلى أمراض مثل متلازمة النفق الرسغي.
إرتخاء الأربطة والأنسجة نتيجة لهرمونات الإستروجين والريلاكسين، وهذا التراخي المتزايد مع زيادة الوزن أثناء الحمل قد يسبب آلام في المفاصل.
زيادة الوزن بنسبة 20% خلال الحمل تزيد من الضغط على المفاصل بنسبة تصل إلى 100%.

===========================================

- آلام أسفل الظهر

هذه هي أحد المشاكل الأكثر شيوعاً بسبب الحمل وتصيب 50% من النساء الحوامل وتعتبر جزءاً لا يتجزأ من الحمل.

من هم النساء المعرضات لزيادة آلام الظهر أثناء الحمل؟

= النساء اللواتي يعانون من آلام الظهر قبل الحمل

= الحمل السابق.

= إرتفاع عمر المرأة الحامل.

ومن أسباب آلام أسفل الظهر المرضية:

1-انزلاق غضروفي في أسفل الفقرات (الديسك):

2-انزلاق في فقرات أسفل العمود الفقري:

وتحدث النساء اللواتي لديهن أطفال من قبل.

ما الذي يسبب آلام الظهر عند الحامل؟

زيادة الهرمونات:
مركز الجاذبية: إن مركز الثقل لديك سينتقل الى الأمام تدريجياً كلما نمى الجنين داخل رحمك مما يغير من شكل جسمك.
الوزن الزائد:
وضع الجسم أثناء الوقوف أو الجلوس: إن الوقوف لفترات طويلة والإنحناءات المتكررة يمكنه أن يصعد من آلام الظهر أثناء الحمل.
الإجهاد:

=================================================

من ماذا تشكو الحامل؟

آلام أسفل الظهروخلف الحوض و يزداد نتيجة لنشاط معين ويخف بالإستلقاء أو الجلوس

و يمتد إلى أحد أو كلا الأرداف وخلف الأفخاذ ولكن لا يمتد إلى أسفل الساق أو القدم.

أما من يشكو من حرقة وخدران في الجانب الأمامي من الفخذ، فسببه انضغاط العصب الفخذي الجلدي نتيجة أعلى الفخذ بواسطة الرباط الأربي.

ما هي نتائج الفحص السريري؟

يتبين عند الكثير من الحوامل الآتي:

تشنج في عضلات أسفل الظهر.
زيادة تقوس أسفل الظهر للأمام.
آلام عند تحريك مفصل الحوض مع العجز نتيجة التهيج والارتخاء.

الصور الشعاعية في الاشتباة بالمسببات المرضية

ينبغي أن يتم التصوير الشعاعي فقط بعد الـ3 شهور الأولى من الحمل ،وهو ما ثبت أنه لا يسبب عيوب للجنين وفي حالة الإشتباه بالإنزلاق الغضروفي (الديسك) يتم عمل صورة رنين مغناطيسي والتي لا تؤثر على الجنين.

العلاج

عمل فترات منتظمة من الراحة خلال اليوم مع رفع القدمين لثني الوركين ليقلل الضغط على العمود الفقري ويساعد على الحد من التشنج والآلام الحادة، وبعد أن تخف الآلام الحادة يتم البدء بعمل برنامج تمرينات لزيادة قوة العضلات والجهاز العضلي في البطن التي يمكنها أن تساعد على التقليل من استمرار آلام أسفل الظهر، ويمكن إضافة مسكن لتخفيف الآلام حيث أن مضادات الإلتهاب التي تستخدم للمفاصل ممنوعة أثناء الحمل.

================================================

- متلازمة النفق الرسغي

بعد آلام الظهر فإن ألم اليد والرسغ هي الشكوى الأكثر شيوعاً للعضلات والعظام خلال فترة الحمل، وهذا عادة بسبب متلازمة النفق الرسغي مما يؤدي إلى تهيج العصب الأوسط وأعراضه وخز وخدران، ويلاحظ الألم بشكل ملموس في الليل في اليد وأصابعها، ونسبة حدوثه عند المرأة الحامل هي من 25 إلى 50%.

ويمكن أن تحصل متلازمة النفق الرسغي في فترة الرضاعة ما بعد الحمل ويعزي ذلك إلى انحباس

السوائل بسبب هرمون البرولاكتين.

العلاج:

95% من المرضى يتماثلوا للشفاء تماماً بعد 4 أسابيع من الولادة، وكطريقة أولية لعلاج هذه الحالة هو وضع جبيرة ليلية قابلة للإزالة ويعتبر هذا علاجاً ناجحاً إذا تم استخدام الجبيرة بنسبة 80% من الوقت.

===================================================

- آلام عظم العانة

الأسباب:

ارتخاء الأربطة:

نتيجة الهرمونات تسبب اتساع العظم في منطقة العانة في الأسبوع 10 – 12 من الحمل بسبب هرمون الريلاكسين، وعادة اتساع عظم العانة خلال فترة الحمل لا يتجاوز1سم.

العلاج:

الراحة وكمادات الثلج، وفي بعض الأحيان الحزام للحوض يعتبر مفيداً أيضاً.

عظم العانة الملتهب

تحلل في منطقة التصاق عظم العانة متبوعاً بتكون تلقائي للعظام، والمرأة الحامل التي تعاني من هذا المرض تشكو من ألم يزداد تدريجياً على مدى بضعة أيام في منطقة العانة ويصبح شديد جداً مع الأيام، وسوف ينتقل الألم إلى أسفل الفخذين ويزداد مع أي حركة من الأطراف السفلية، وهذه الحالة تتطلب عدم الحركة والراحة التامة في الفراش.

- آلام منطقة الحوض

آلام منطقة الحوض مع عظم العجز

ألماً ينتقل من فترة إلى أخرى إلى أسفل الفخذ وهذا يسمى تزرير الحمل.

============================================

- آلام الورك

سببه موت رأس عظم الفخذ أوهشاشة عظم الورك المؤقت، وتزداد في حالة الحمل، وكلتا الحالتين تسببان ألماً في الحوض وفي منطقة ثنايا الفخذ وقد يتم الخلط بين بعضهما، لذلك من المهم جداً التفرقة بين هذه الحالات وبين الأمراض الحميدة التي قد تصيب الحوض.

=============================================

موت رأس عظم الورك

= زيادة النشاط في الغدة الفوق كلوية التي تفرز الكورتيزون بكمية كبيرة خلال فترة الحمل =ارتفاع في الأوستروجين وهرمون البروجسترون خلال فترة الحمل

= زيادة الضغط داخل خلايا العظام،

وأعراض هذا المرض عادة تبدأ في الشهر الثالث مع ألم عميق في الحوض والذي ينتقل من فترة إلى أخرى إلى الركبة أو الفخذ ولربما الظهر.

وعند الفحص السريري نجد الألم المصاحب مع مجموعة من الحركات للورك، وتشخص الحالة بواسطة صورة شعاعية أو إجراء صورة رنين في الحالات المبكرة.

العلاج:

يتضمن تقليل الوزن، المشي بواسطة الممشاة (الوكر) أو العكازات، والحماية سوف يسمح لأوعية الدم بتروية رأس الفخذ بدون أن يصاب بالضمور وأحياناً التدخل الجراحي بعد الولادة ضرورياً لمعالجة هذه الحالة.

=================================================

مرض هشاشة مفصل الورك المؤقت

ترقق مفصل الورك هو أمر نادر الحدوث ويمكن أن يحدث خلال الربع الثالث من الحمل والمسببات لهذا المرض غير معروفة، ويتم تشخيصه بواسطة وجود ألم في الورك ومحدودية في الحركة لدى المريضة، والألم يكون مفاجئاً أو بالتدريج، وزيادة الوزن تزيد من الألم وقد يتفاقم الألم

ويزداد الحاجة إلى كرسي متحرك أو الراحة في السرير.

التشخيص: التصوير بالرنين المغناطيسي يشخص الحالة بكل دقة.

إن هذا المرض قد يحدث كسر في عنق الفخذ ويجب إبلاغ هذا الأمر للمريضة من أجل الوقاية.

==============================================

- ألم الركبة

سببه تزايد الارتخاء في الأربطة وزيادة في التواء الفخذ مع وجود حوض واسع عند المرأة، ويعتقد أن هذه العوامل تسبب زيادة في الحركة الجانبية للصابونة خلال مد وثني مفصل الركبة.

إن الألم الناتج من الصابونة هو ألم أمامي والذي يحدث عند الصعود أو النزول من الدرج أو مع الجلوس والركبة مثنية لفترات طويلة حيث أن الألم يذهب مع فرد الركبة.

وقد يظهر الفحص السريري وجود مناطق مؤلمة حول الصابونة مع زيادة في حركة الصابونة.

العلاج

لعلاج هذه الحالة هو المحافظة على تمارين معينة، وذلك بتقوية العضلة الرباعية في الفخذ، وعمل بعض التمرينات البسيطة مثل رفع الساق والركبة مستقيمة.

===============================================

- تشنجات الساق

في النصف الثاني من الحمل تعاني المرأة الحامل من تشنجات في عضلات الساق،وتستمر من بضع ثوان إلى عدة دقائق، ولأسباب غير معروفة عادة تحدث هذه التشنجات في الليل، ويعتقد أن أحد مسببات هذه التشنجات هو نقص في الكالسيوم والمغنيسيوم، إن تناول الكالسيوم عن طريق الفم بمعدل 1 غرام مرتين يومياً ولمدة أسبوعين يقلل وبشكل ملحوظ من شدة حدوث هذه التشنجات، الجنين.

===============================================

- التهاب غمد الوتر في الرسغ (مرض ديكيرفان)

حالة الالتهاب هذه بسبب ضغط وتهيج للأوتار وأغشيتها في منطقة الرسغ، ويمكن أن تظل قائمة حتى لفترة ما بعد الولادة، وعادة المرضى يشكون من انتفاخ قريب من الرسغ وكذلك ألم في الجانب الخارجي من اليد، واحتباس السوائل لفترات طويلة من الزمن يزيد من الانتفاخ.

والفحص السريري يكشف عن منطقة مؤلمة مع تورم حول الرسغ ومن الممكن أن تزداد الحالة بعد الولادة.

فإذا استمرت الأعراض فالحقن الموضعي بالليدوكين والكورتيزون يخفف الأعراض. أما المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج هم بحاجة إلى عملية جراحية.

==========================================================

نصائح للتغلب على بعض مشاكل العظام والمفاصل

والعضلات أثناء فترة الحمل

- ألم الظهر خلال فترة الحمل:
- طرق للتغلب على آلام الظهر:

رقم (1): ممارسة الوقوف الجيد:

الوقوف باستقامة مع فرد طولك.
ثبتي صدرك عالياً.
حافظي على كتفيك الى الوراء ومسترخية.
لا تجعلي ركبتيك ممدودة عند الوقوف، بل اجعليها في وضع الثني الخفيف.

ممارسة الوقوف الجيد2.jpg

رقم (2): الأحذية والملابس الواسعة:

إرتداء حذاء بكعب منخفض مع إرتداء ملابس الأمومة الواسعة ذات الحزام المنخفض.

رقم (3): رفع الأغراض بطريقة صحيحة:

رقم (4): النوم على الجانب الخاص بك:

رقم (5): الكمادات الحارة والباردة أو التدليك:

رقم (6): ممارسة النشاط البدني بشكل يومي:

متى تستشيرين الطبيب؟

- تشنجات الساق أثناء الحمل: كيف يمكن الوقاية منها؟

تحدث في الليل خلال الربع الثاني والثالث من الحمل،إن سبب تشنجات الساق الحقيقي ليس واضحاً الى الآن ومع ذلك تشير بعض البحوث الى وجود صلة بين تشنجات الساق وبين تراكم أحماض اللاكتيك والبيروفيك

ومن مخلفات عملية التمثيل الغذائي للسكروالنشا والذي يحدث نتيجة ضعف تدفق الدم في الساقين وللمساعدة في منع تقلصات الساق أثناء الحمل اليك الآتي:

مددي عضلات الساق قبل النوم فهي تساعد على

منع التقلصات خلال فترة الحمل. قفي على مسافة

ذراع من الجدار مع وضع يديك على الجدار

وتحريك قدمك اليمنى خلف قدمك اليسرى،

اثني ببطء ساقك اليسرى الى الأمام مع بقاء

ركبتك اليمنى مستقيمة وبقاء الكعب على الأرض،

ثبتي هذه الوضعية لمدة 30 ثانية مع الحرص

على بقاء الظهر مستقيماً والوركين الى الأمام،

لا تقومي بتدوير قدميك الى الداخل أو الى الخارج

مع تبديل الساقين والتكرار.

كوني نشيطة: إن ممارسة النشاط البدني بانتظام يساعد في منع تقلصات الساق خلال فترة الحمل.
تناولي مكملات المغنيسيوم أو الكالسيوم: قبل النوم وتتناولي الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم، والكالسيوم مثل الحبوب الكاملة والفاصولياء والفواكه المجففة والمكسرات والبذور ومشتقات الحليب.
الإكثار من شرب السوائل: الحفاظ على عضلاتك رطبة يمنع التشنجات، فإذا كان لون البول لديك أصفر داكن فهذا يعني أنك لا تحصلين على ما يكفيك من الماء.
اختاري الحذاء المناسب:

وإذا واجهت تشنجات في الساق فمددي بطة رجلك المتضررة، ومن ثم رفع الساقين الى أعلى تساعد على عدم عودة تشنجات الساق مرة أخرى، الحمام الدافيء أو التدليك بالثلج قد يساعدك أيضاً.

- تورم الكاحل أثناء الحمل:

هناك عدة عوامل تساهم في تورم القدم والكاحل خلال فترة الحمل، فجسمك ينتج ويحتفظ بالمزيد من السوائل

خلال فترة الحمل، كما أن رحمك المتنامي يشكل ضغطاً على الأوردة مما يعيق عودة الدم الى القلب وبدوره يمكن أن يؤدي الى تورم في الكاحلين والساقين والقدمين، كما أن التغير في الهرمونات يلعب دوراً كبيراً.

إن تورم الكاحل والقدمين أمر شائع أثناء الحمل وقد يمتد الى ما بعد الولادة، وقد يساعدك فعل الآتي:

تجنبي الوقوف لفترات طويلة، وعند الجلوس قومي بتدوير قدميك عند الكاحل والأفضل من ذلك الإستلقاء مع رفع الساقين.
النوم على الجنب الخاص بك: إذا كنت تستطيعين النوم على جانبك الأيسر فذلك يخفف الضغط على وريدك الأجوف السفلي وهو الوريد الأكبر الذي يرجع الدم من نصف جسمك السفلي الى القلب، وقد يساعدك قليلاً رفع ساقيك على وسادة.
إرتداء جوارب ضاغطة: ارتداء جوارب ضيقة أو داعمة.
شرب الكثير من السوائل: 10 أكواب من الماء أي ما يعادل 2-3 ليتر من الماء يومياً خلال فترة الحمل.
ممارسة النشاط البدني اليومي.

تورم حاد أو مفاجيء.
تورم في ساق واحدة فقط.

Prof

12/أكتوبر/2023

مشاكل العظام والمفاصل عند كبار السن

ست الحبايب وسيد الاحفاد

مفصل الكتف

1– تمزق أوتار الكتف:

تمزق أوتار الكتف يكون في الغالب نتيجة احتكاك في مفصل الكتف اوإهتراء في الاوتار، ويسبب ألم في الكتف على الناحيه الخارجيه للعضله الداليه للكتف بالأخص في الليل وعدم مقدرة المريض على تحريك الطرف العلوي الى أعلى او حمل وزن خفيف ورفعه للأعلى.

وعندما يقوم الطبيب برفع يد المريض للأعلى وتركها فأنها تسقط في حالات التمزق الكامل.

وتشخص الحاله بالرنين المغناطيسي للكتف.

العلاج: عملية حتى لو كان القطع منذ 6 شهور لأنه يسبب تجمد وتليف مفصل الكتف في مرحلة لاحقة وتصبح حالة المريض سيئة من شدة الالم ومحدودية الحركة.

2- إهتراء والتهاب الاوتار مع تضيق في مخرج الأوتار (متلازمة النفق الكتفي)

ألم عند النوم في الناحية التي يحدث فيها تضيق

ألم عند القيام بنشاطات فوق الرأس وشبك اليدين فوق الرقبة اولف عجلة القيادة اوعند لبس الملابس او عند حك اسفل الظهر.

وعادةً يحدث الألم في حركة ابعاد اليد في المدى الحركي ما بين 60-120 درجة.

يشعر المريض بآلام أثناء المعاينة وللتأكد من التشخيص يتم إجراء صورة رنين مغناطيسي.

العلاج

العلاج التحفظي:

وضع الثلج على الكتف لمدة 15 دقيقة 2-3 مرات يوميا،

العقاقير اللازمة والمسكنات،

العلاج الطبيعي لإجراء مجموعة من التمارين والحركات اللازمة لتقوية عضلات الكتف.

هناك 70% من المرضى يستجيبون للعلاج التحفظي

3- احتكاك بين عظم الأخرم وعظم الترقوة

يستدعي إجراء تدخل جراحي بإزالة البروزات العظمية التي تضغط على الأوتار .

4- تيبس مفصل الكتف او التهاب محفظة الكتف

الحركة النشطة والسلبية محدودة للغاية، والمرضى في كثير من الأحيان لا يستطيعون ارتداء الملابس أو حك ظهورهم وغير قادرين على لمس كتفهم من فوق أو تحت.

العلاج:

المسكنات

العلاج الطبيعي

تمارين خاصة لتقوية أوتار وعضلات الكتف لتحسين مدى الحركة

قد تستغرق عملية الشفاء في بعض الأحيان من 6شهور إلى 18 شهر.

المرفق

1- الكوع التنسي والكوع الغولفي:

بسبب التمزق الجزئي لبعض الألياف عند منشأ العضلات القابضة أو الباسطة للمعصم واليد.

العلاج

يكون عن طريق استخدام دعامة للكوع،

العلاج الطبيعي بإستخدام كمادات الثلج والتمارين الخاصة لتقوية وإطالة العضلات القابضة والباسطة للرسغ.

وفي بعض الاحيان يتم اللجوء الى حقن منطقة الألم بمادة الكورتيزون ولكن يمكن ان يعود الألم مرة اخرى.

2- التهاب الجراب خلف المرفق :

التهاب الجراب الذي يغطي عظم المرفق، في بعض الأحيان يحدث تهيج في المنطقة وتزيد كمية السوائل فيها كردة فعل من الجسم هذا يمكن أن يسبب انتفاخ في خلف المرفق.

ما الذي يسبب التهاب الجراب ؟

الاتكاء على الكوع كثيراً:
التعرض لإصابة في الكوع
مرضى التهاب المفاصل الروماتيزمي
مرض النقرس
مرضى غسيل الكلى.

قد تتشكل ترسبات الكالسيوم في الجراب الزجي.

الأعراض :

إنتفاخ غير مؤلم كروي على الكوع ، أما إذا كان هناك ألم، واحمرار، أو دفء في المنطقة، أو إذا كان لديك حمى، قد يكون هناك عدوى. ما يصل الى 20٪ من التهاب الجراب ناتج عن التهاب بكتيري.

العلاج :

علاج النقرس او الروماتزم إذا وجد.

أستخدام جبيرة للضغط على الجراب ومساعدة في الشفاء.

يمكن أن تساعد مشدات الكوع، وبخاصة إذا كان الشخص من الذين يتكئ على الكوع كثير.

قد يحتاج الطبيب لأخذ عينة من السائل في الجراب خصوصا إذا شعر بالقلق من وجود التهاب.

إذا كان هناك التهاب يعالج بالمضادات الحيوية وإزالة السوائل. في بعض الأحيان يكون الالتهاب شديد ولا يستجيب بالمضادات الحيوية عندها يتم اللجوء الى الجراحة.

3- متلازمة النفق المرفقي:

الاتكاء مرارا وتكرارا على مرفقك، وبخاصة على منطقة سطح صلب
ثني الكوع لفترات متواصلة،: مثلاً التحدث على الهاتف الخلوي لفترات طويلة أو النوم واليد مثنية تحت الوسادة.

الأعراض المبكرة لمتلازمة النفق المرفقي:

الألم والتنميل في الاصبع الرابع والخامس *

هناك الكثير من الحالات تستدعي اجراء التدخل الجراحي لتحرير العصب الزندي حول المرفق او يمكن نقله من مكانه الى الامام حتى لا يحصل ضمر مزمن في عضلات اليد.

المعصم واليد.

1- متلازمة النفق الرسغي:

2- التهاب غمد الوتر دي كيرفان:

التهاب غمد الوتر دي كيرفان يحدث بسبب التهاب أوتضيق في اغشية أوتار الرسغ على جانب عظمة الكعبرة. وهذا يسبب انتفاخ في الجزء الكعبري من الرسغ

ويمكن ان يستجيب العلاج باستخدام حقن الكورتيزون، ولكن عادة ما يكون العلاج الجراحي عن طريق فتح غمد الوتر هو الافضل.

3- احتكاك واهتراء مفصل قاعدة الإبهام:

4- اصبع الزناد:

حالات العمود الفقري

داء الفقار الرقبية:

تضيق الثقوب ما بين الفقرات نتيجة لتكون العظم وضمور الديسك وغالباً ما يكون في الفقرات C4 / 5 أو فقرات C5 / 6.

الحدب عند كبار السن:

الآم أسفل الظهر و مشاكل الديسك:

العلاج:

في المراحل الاولى يكون عادة تحفظياً بالراحة والعلاج الطبيعي

الديسك البارز يسبب الضغط على جذور الاعصاب، وازالته اما ان تتم عن طريق المنظار او جرح صغير

حالات الطرف السفلي

حالات الورك:

احتكاك المفاصل: هو أمر شائع عند كبار السن، ويمكن أن تكون من جانب واحد أو من الجانبين.

أما في المراحل المزمنة من احتكاك مفصل الورك المتقدم قد تكون عملية استبدال مفصل الورك الحل الأمثل.

حالات الركبة:

احتكاك مفصل الركبة و انحناء الركبة الى الداخل او انحناء الركبة الى الخارج

طرق العلاج:

في الحالات البسيطة تكون طرق العلاج تحفظية عن طريق العلاج الطبيعي والمسكنات ومضادات الالتهاب.

أما في حالات الشديدة يكون العلاج بالجراحة عن طريق استبدال مفصل الركبة بالكامل.

القدم

الآلام القدم المزمنة:

التهاب اللفافة الأخمصية:

إبهام القدم الأروح وأصبع القدم المخلبي:

Newer Posts

Older Posts

مقالات علمية متخصصه

نقص فيتامين د

مشاكل العظام والمفاصل الناتجة عن لبس الحذاء ذو الكعب العالي

تطويل قصر أصابع القدم

مشاكل العظام والمفاصل عند كبار السن ٢

مشاكل العظام والمفاصل عند كبار السن ١

مشاكل العظام والمفاصل فترة الحمل-نصائح

امراض العظام الاكثر شيوعا عند النساء

انحراف القدم عندما يمشي الطفل

مشاكل العظام والمفاصل أثناء فترة الحمل..

مشاكل العظام والمفاصل عند كبار السن..

بكلمات قصيرة

بث الآمل ورسم الابتسامة وادخال السعادة على القلوب غايتنا

نعمل بجد ونسعى دوما لتقديم ما هو افضل لمرضانا

ما من داء إلا وله دواء

عنا

الإشتراك

اشترك في نشرة المركز لتلقي أحدث الاخبار الطبية